血液透析血管通路的護理研究進展

謝金香

摘要：終末期腎病患者需要維持性血液透析，這項治療需要長時間的規律透析維持生命，因此如何更好的護理通路，延長患者的通路使用壽命是臨床關注的重點。鑒于此，本文將近年來有關血液透析血管通路患者的護理研究進行概括分析，進一步歸納了三種護理通路類型的護理要點，以及對于護理研究重點的內容方向做出了延伸拓展。

關鍵詞： 血液透析;血管通路;護理;研究進展

【中圖分類號】R47???????????? 【文獻標識碼】A???????????? 【文章編號】2107-2306（2021）12--01

1 血管通路主要護理內容

血液透析血管通路的類型主要有括臨時性血管通路和長期性血管通路兩種，本部分主要從對臨床護理中對護理要求較高三個部分展開。

1.1 動、靜脈直穿刺部位的選擇與護理

目前動靜脈直穿幾乎是消聲遺跡了，通路首選的是自體動靜脈內瘺，但由于動靜脈內瘺術后需要8～12周的成熟時間，所以血管直穿技術一般作為臨時或急診透析的通路。

動脈直穿的選擇應該首要選擇壓力小、易止血的橈動脈或足背動脈，以減少形成血腫、出血的情況發生。穿刺前做好評估，保證一針成功，穿刺結束妥善固定肢體，避免穿刺針移位引起血腫的發生。拔針時視患者凝血情況先按壓30分鐘，再用方形紗塊寬膠布環形包扎或C型包扎4～6h.

1.2 中心靜脈置管護理

中心靜脈導管主要分為帶與不帶滌綸套兩種，其護理要點是防止感染，護士需每次透析前后進行無菌導管換藥，透析前，有效消毒導管及周圍皮膚面積大于15cm，測量導管長度，觀察封管液情況，導管通暢度，透析結束做好正壓封管，必要時局部使用抗菌膏，無菌敷貼封住端口，無菌紗塊包裹導管部，妥善固定，指導患者居家注意保持輔料清潔干燥，避免管口和皮膚出口的污染，置管口皮膚瘙癢禁止用手抓，防止導管移位、脫出。股靜脈置管患者下肢彎曲不超過90度，避免起床頻繁活動，注意洗澡、大小便時勿污染傷口。頸部導管睡覺盡量仰臥或向側臥避免過多活動穿開胸上衣，洗澡選擇擦拭的方式，防止淋濕，若導管脫落應立即按壓立即用掌心直接按壓傷口到就近醫院處理。

1.3 動靜脈內瘺護理

使用動靜脈內瘺，主要注意的方面是：新建內瘺不可馬上投入使用，術后24h可適當活動關節，一周傷口無滲血情況下，握拳練習3-5分鐘每天進行3-5次，術后2周拆線握球練習，同時每天檢查內瘺震顫情況。待8-12周由經驗豐富護士在B超協助下判斷內瘺成熟后才可進行穿刺，首次透析選擇小號穿刺針進行穿刺，穿刺前做好洗手，消毒，內瘺的視觸聽評估，透析血流量在180～200ml范圍，脫水量控制在干體重的3%內，維持良好的血壓防止血栓形成，透析后指壓按壓穿刺點15～20分鐘至止血為準。居家指導患者維持良好衛生習慣，每天觸摸內瘺震顫情況，合理飲食限水，做好手臂免受壓，受凍，受傷等安全措施。

2 存在的問題及研究進展

在臨床上，目前存在并引起高度重視的是并發癥的預防，血液透析患者易引起的并發癥主要是感染、出血以及血栓等。目前，最有效的減少并發癥的渠道就是良好的護理，上文也已闡述護理過程中對于預防這三類并發癥發生的相關措施。重癥患者自身免疫力不足，一旦產生嚴重的并發癥，自身無法形成有效的保護和抵御機制，相關藥物的使用也有限制。通過相關護理研究的總結、分析，針對血液透析血管通路患者，醫護人員需要和患者及家屬提前溝通，協助患者選擇合適的血管通路方法，并掌握相關并發癥發生的前兆征象，規避相關并發癥的發生風險，提前做好各項預防措施和應急處理預案。

患者日常生活方面，所需要的關注的重點是患者的心理建設和疏導。部分患者因認識不足等原因，對血液透析抵觸心理嚴重，所以在開始前期，對患者和家屬的針對性心理建設十分必要。另外，血液透析治療的應用對象以重癥患者為主，由于長期病情未逆轉而產生的焦慮心態和過長的治療周期，患者往往會喪失對治療的信心，多伴隨著焦慮、抑郁等常見負性心理。而相關研究表明，對患者的心理狀況進行針對性評估，加強賦能教育，鼓勵患者表達情感，幫助患者樹立信心，有效疏導負面情緒，可以患者增加對治療效果的正向信念。在之后的治療過程中，有利于患者更好地配合醫護人員的護理，甚至輔助以自我護理，更好地達到預期的治療效果。

【結束語】綜上所述，血液透析血管通路的護理是影響治療效果的關鍵環節。近年來，這方面的護理措施和手段都隨著臨床的實踐有了很大提升，良好的護理質量在確保治療效果的同時，也改善著患者治療后的生活質量。針對后續的血液透析血管通路護理研究，未來的探討會集中在如何避免并發癥的發生，和增加對患者的心理建設和疏導上，而對這兩方面的重視和進一步完善和解決，也將會大大提升血液透析的治療效果。

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