中醫藥預防子宮內膜息肉術后復發的臨床研究進展

關鍵詞：子宮內膜息肉 宮腔鏡 術后復發 中醫藥 預防

【中圖分類號】R28???????????? 【文獻標識碼】A???????????? 【文章編號】2107-2306（2021）12--02

子宮內膜息肉（endometrial polyps，EP）是一種常見的婦科疾病，其常見臨床表現為經期延長、經量增多、經間期出血或不孕，絕經后則通常為陰道出血。EP在全球的發病率較高，高達7.8%-34.9% ，隨著臨床超聲技術的不斷發展與普及，子宮內膜息肉的檢出率呈上升趨勢，且有一定的惡變風險，據meta分析結果顯示EP有3.4%的惡變率，惡變的風險隨年齡的增加而增加，絕經后高達5.42%。EP較高的患病率、其導致的異常子宮出血、不孕及存在的惡變風險困擾著廣大女性。目前，對EP的發病無有效的預防措施。宮腔鏡因其視野廣、定位準、便活檢、損傷小、恢復快等獨特優勢，使得宮腔鏡下子宮內膜息肉切除術（TCRP） 成為目前治療EP的金標準，但由于隨訪時間不一， EP宮腔鏡切除術后復發率可達2.5%～13.3%不等。其發病機制尚不明確，因此目前無特效的藥物預防其復發。所以息肉術后復發改該如何預防成為目前研究的熱點?，F代醫學防治EP術后復發多采取激素類藥物治療，如復方短效口服避孕藥、孕激素、左炔諾孕酮宮內緩釋裝置（曼月樂）等，而激素類藥物長期應用的安全性、不良反應、可接受性及停藥后月經再次異常發生率、不孕 仍是需進一步解決的問題，因此，尋找一種安全有效的治療方案勢在必行。中醫藥的使用給 治療及預防EP術后復發提供了新的思路

1 中醫對子宮內膜息肉的認識

中醫醫典及古籍均無子宮內膜息肉之名，根據其癥狀、特點及臨床表現，可將其歸屬于“經期延長”、“月經過多”、“癥瘕”之中。經期延長是指月經的周期大致恒定，每次經行時間延長，經期大于7天，月經過多指月經來止時間基本規律，每次經行時間大致相同，但每次月經總量較之前明顯增多，癥瘕是指下腹部有結塊，往往不可觸及，同時伴隨脹、滿、痛、出血等其中的一個或多個癥狀。

2 病因病機

子宮內膜息肉的病因病機多為臟腑、經絡、氣血受到損傷， 氣血生化不足或氣血運行不暢，久而久之，漸至血瘀;或感受毒邪，毒邪逆行感染，入宮腔，與血搏結， 而致瘀阻胞宮;或陽虛體質，加之寒濕邪侵，毒入胞宮， 阻遏陽氣， 而氣血瘀阻;血積久則化為痰水， 痰瘀遂成窼囊， 或素體陽盛，加之外感熱邪， 熱擾胞宮， 迫血妄行，最終導致致崩漏、月經過多的發生。故臨床預防宮腔鏡術后子宮內膜息肉復發，以血瘀為主線，兼以氣滯、氣虛、痰濕、熱擾沖任、腎虛等癥。

3 中醫證候分型

中醫古籍沒有對子宮內膜息肉的描述，綜合李曉曼、龔文娟、趙春霞、劉利娟等現代學者對其研究[9-12]，發現子宮內膜息肉以痰濕瘀滯、氣滯血瘀、氣虛血瘀、熱擾沖任、腎虛血瘀證型最常見。眾多醫家認為“瘀”是子宮內膜息肉發生的最主要的病因，預防宮腔鏡術后子宮內膜息肉復發以化瘀為主線，同時結合患者體質，輔以以清熱、行氣、祛痰等治療方法，改善機體環境，調整宮腔微環境，從而防止子宮內膜息肉術后復發。

4 預防子宮內膜息肉術后復發的中醫藥治療

研究者根據證型不同，予不同的理法方藥，預防子宮內膜息肉術后復發。

4.1痰濕瘀滯型

痰濕瘀滯證為常見類型， 雖瘀阻胞脈為其術后復發主要病機， 但其為痰、濕、瘀、寒相互作用， 治病需求本，以通為主， 通過活血通絡、燥濕化痰預防其術后復發。曾苑玲選取EP術后患者（痰濕瘀結證）80例研究，觀察組口服中藥蒼附導痰湯加減，對照組口服炔雌醇環丙孕酮片，術后6個月隨訪，口服中藥的觀察組術后復發率（2.50%）低于對照組（17.5%）。張曾玲選取EP術后患者（痰濕瘀結證）60例研究，觀察組口服中藥桂枝茯苓湯加減、黃體酮膠囊，對照組僅口服黃體酮膠囊，3、6、12個月各隨訪1次，中藥聯合黃體酮膠囊口服的觀察組復發率低于單純使用黃體酮膠囊的對照組。李丹虹對選取EP術后患者（痰濕瘀結證）64例研究，對照組予蒼附導痰湯加減進行干預，對照組未行特殊治療。3個月后隨訪，治療組的復發率（3.13%）小于對照組治療后復發率（18.75%）。

4.2氣虛血瘀型

《景岳全書·卷三十九》云“瘀血留滯做癥，惟婦人有之……，氣虛而血滯，則留滯日積而漸以成癥矣”，本病術后可見本虛標實，氣虛血瘀為病機，血瘀貫始終，術后癥塊已除，但體質未變，病因也尚未除去，術后仍存在復發可能，需通過益氣扶正、活血化瘀，改變其體質，從而達到預防復發的目的。吳榮莉選取EP術后患者（氣虛血瘀證）110例研究，空白組不予特殊處理，西藥組服用媽富隆，中藥組服用黃芪敗醬散， 跟蹤隨訪 1年，中藥組與西藥組復發率（均為7.5%）低于空白組（26.67%）。王濤選取EP術后患者（氣虛血瘀證）60例研究，研究組予補氣活血湯+地屈孕酮（達芙通）預防復發，對照組只服用地屈孕酮（達芙通），術后3、6、9、12個月隨訪，補氣活血湯聯合地屈孕酮術后復發的療效優口服地屈孕酮的對照組，且可提高患者的生活質量。楊丹丹選取EP術后患者（氣虛血瘀證）90例研究，治療組口服益氣散結調止方，對照組口服八珍益母膠囊，術后1、3、6個月隨訪，治療組復發率（0%）遠低于對照組（22.22%）。

4.3熱擾沖任型

《萬全婦人秘科》云：“經水來太多者， 不問肥瘦皆屬熱也”，緣于陽盛之人或感受熱邪， 熱擾胞宮， 致沖任失調， 經血失約，進而導致經量增多、經期延長、崩漏等。薛勤梅選取EP術后患者（熱擾沖任型）121例研究，中藥組予加味清經散口服，西藥組予媽富隆口服，對照組不予特殊處理，隨診追蹤2年，治療組復發率（3.13%）低于西藥組（3.45%），而空白對照組復發率最高，為17.86%。黃高艷選取EP術后患者（瘀熱證）患者68例研究。治療組予自擬清瘀湯、屈螺酮炔雌醇片，對照組口服屈螺酮炔雌醇片，跟隨追蹤6個月，聯合中藥組的復發率（6.45%）低于對照組（25.81%）。魏煥選取EP術后患者（瘀熱證）患者68例研究，研究組口服散結清瘀湯，對照組口服大黃蟄蟲丸，跟蹤隨訪6個月，研究組復發率（0%）明顯低于對照組（17.86%），同時散結清瘀湯可抑制子宮內膜異常增生。

4.4氣滯血瘀型

子宮內膜息肉的形成，亦于社會因素息息相關，緣于社會壓力大，精神緊張、焦慮、抑郁或平素急躁易怒，致肝氣郁結，阻滯經脈，血行不暢，氣聚血凝，積而成塊，從而形成該病。王華選取EP術后患者（氣滯血瘀型）患者80例研究，對照組予安宮黃體酮治療，治療組安宮黃體酮聯合中藥自擬方治療，治療組術后無復發，對照組復發6人，兩組差異顯著。李禺選取EP術后患者（氣滯血瘀型）患者50例研究，對照組口服地屈孕酮中藥組口服桂枝茯苓丸加減，3個月后，中藥組無復發，對照組復發2人，且桂枝茯苓丸可預防血栓形成、肝功能損傷以及偏頭疼等不良反應。曾根選取EP術后患者（氣滯血瘀型）患者92例研究，對照組予屈螺酮炔雌醇片，治療組屈螺酮炔雌醇片聯合健膜湯，6、12個月時跟隨隨訪。治療組組的復發率低于對照組（P<0.05）。關青艷選取EP術后患者（血瘀型）患者60例研究，治療組予消瘤丸，對照組為空白對照。追蹤隨訪6個月，治療組的復發率（6.67%）低于對照組（26.67%）。劉素萍選取EP術后患者（血瘀型）60例研究，研究組予自擬化瘀方加減治療，對照組不予特殊處理。跟蹤隨訪半年，研究組復發率（6.66%）低于對照組（26.66%）。王新梅選取EP術后患者（血瘀型）123例研究，其中中藥組予活血化瘀方加減、外敷消癥散，西藥組予去氧孕烯炔雌醇片，跟蹤隨訪1年，中藥組復發率（4.8%）低于西藥組（16.4%）。胡萍選取EP術后患者（血瘀型）患者123例研究，對照組常規采用縮宮素及抗生素2天，治療組在對照組基礎上加生化湯，跟蹤隨訪1年，最終治療組的復發率（4.48%）低于對照組（19.40%）。 陳春曉對（血瘀型）EP術后患者90例研究，對照組為空白對照，治療組予香棱丸湯劑，第6、12、18個月進行隨訪，治療組的復發率（6.67%）低于對照組（17.78%）。

4.5腎虛血瘀證

子宮內膜息肉命根據其臨床表現，可歸納于婦科"月經過多""經期延長"等疾病，息肉為有形之物，瘀血必定存在，亦可涉及腎臟。腎為天癸之源，天癸至，女子月經來，同時腎與胞宮密切相關;腎虛則氣化功能失常，氣血無力運行而氣血瘀滯;范曉萍選取EP術后患者（腎虛血瘀型）患者94例研究。中藥組口服定經湯加味，西藥組口服地屈孕酮片;對照組不予特殊處理。跟蹤隨訪6個月，西藥組1人復發，對照組5人復發。

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作者簡介：李志哲? 1991.04? 女? 漢? 河南平頂山市? 研究生在讀? 婦科疾病的臨床研究