術(shù)前音樂放松想象聯(lián)合漸進(jìn)性肌肉放松干預(yù)對甲狀腺癌患者圍術(shù)期焦慮的影響

蔡穎燁

寧德師范學(xué)院附屬寧德市醫(yī)院腫瘤外科 福建寧德 352100

甲狀腺癌是起源于甲狀腺濾泡上皮的惡性腫瘤，表現(xiàn)為無痛性頸部腫塊或結(jié)節(jié)，目前對甲狀腺癌的治療方式為手術(shù)，大多數(shù)的患者預(yù)后良好，生存期較長[1]。但大部分的癌患者在圍術(shù)期會產(chǎn)生到明顯的焦慮、緊張，對患者的預(yù)后有很大的影響。臨床上對于心理護(hù)理的方式有很多，漸進(jìn)性肌肉放松是通過對患者的肌肉放松，使患者的身體和精神有緊張的狀態(tài)轉(zhuǎn)為松弛，從而降低患者的焦慮情緒，讓患者以一個平和的心態(tài)去面對手術(shù)，以期達(dá)到良好的預(yù)后[2]。音樂放松想象是通過舒緩的音樂引導(dǎo)想象美好的畫面來達(dá)到身心舒緩的效果，有降低焦慮的效果[3]。本研究選取了在本院行甲狀腺癌手術(shù)的84 例患者來探討術(shù)前音樂放松想象聯(lián)合漸進(jìn)性肌肉放松干預(yù)對患者圍術(shù)期焦慮的影響，旨在為臨床選出更加適合患者心理干預(yù)的方式。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年2 月～2021 年2 月在本院行甲狀腺癌患者84 例，按入院順序?qū)?020 年2 月～2020 年7 月收治的42 例患者作為對照組，將2020 年8 月～2021年2 月收治的42 例患者作為觀察組。觀察組男21 例，女22 例，年齡25～34 歲，平均（29.34±1.85）歲。對照組年齡男20 例，女21 例，年齡25～34 歲，平均（29.12±2.01）歲。兩組年齡、性別等一般資料無顯著差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合甲狀腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②學(xué)歷均為初中及以上；③經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過，患者及家屬了解并知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤者；②有意識障礙及精神疾病患者；③有嚴(yán)重心、肺、腦疾病等患者。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)的術(shù)前護(hù)理模式干預(yù)：⑴.基礎(chǔ)護(hù)理：包括生命體征的測量、入院宣教；⑵.健康宣教：告知患者術(shù)前及術(shù)后的注意事項，講解常規(guī)藥物的用法和作用；⑶飲食護(hù)理：告知患者術(shù)前3d 食易消化的食物，術(shù)前1d 晚十點后禁食水。⑷心理護(hù)理：安撫患者緊張的情緒，告知甲狀腺癌手術(shù)的患者預(yù)后良好，痊愈率很高，提高患者的自信心，讓患者對醫(yī)師的信任感加強(qiáng)。在與患者交流時，語言輕柔，多與患者產(chǎn)生眼神或肢體的接觸，有利于與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，讓患者感到安心，從而降低緊張的情緒。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上在術(shù)前3d 添加音樂放松想象聯(lián)合漸近性肌肉放松療法：⑴人員的準(zhǔn)備：讓患者坐在床邊或椅子上，閉上眼睛，集中精神感受身體的每一部分。深吸一口氣，繃緊肌肉，保持10s，緩緩?fù)職猓眢w的每一個部分隨著氣體的呼出放松，保持10s。連續(xù)做5 個巡回后，靜坐1min，感受身體每一個角落都已經(jīng)放松后，開始漸近肌肉放松訓(xùn)練。⑵.漸近放松訓(xùn)練步驟：①首先開始雙側(cè)上肢前臂肌肉的放松，從右側(cè)肢體開始，指導(dǎo)患者伸出前臂，握緊拳頭，用右手指、手腕和前臂用力，感受到肌肉的緊張，保持10s，再緩緩放松至肌肉完全放松，有沉重、輕松、溫暖的感覺，保持放松10s。再重復(fù)做一次后換左側(cè)肢體，同右側(cè)一樣。接著我們開始放松雙側(cè)上臂的放松訓(xùn)練，指導(dǎo)患者伸出雙臂，彎曲，讓手盡量接觸肩膀，上臂用力，感受上臂肌肉的緊張感，保持10s，放松，雙手下垂，徹底放松整個手臂，感受肌肉的放松，放松10s。重復(fù)一次。②雙下肢的放松，首先開始小腿肌肉的放松，腳尖向上用力，腳跟向下坐實地面，使小腿肌肉緊繃，保持10s，放松，感受整個小腿肌肉的放松，放松至腳尖，放松10s。重復(fù)一次。接著是大腿肌肉的放松，雙腿向前伸，腳跟向前向下用力，緊繃大腿肌肉，保持10s，放松，放下雙腿，徹底放松，保持放松狀態(tài)10s 后重復(fù)一輪。③頭部肌肉的放松，指導(dǎo)患者做緊縮眉頭狀，感受額頭肌肉用力，保持10s，然后慢慢舒展，至額頭肌肉完全放松10s；緊閉雙眼，上下眼皮用力，5s 后徹底放松；轉(zhuǎn)動眼球，快速順時針轉(zhuǎn)動后逆時針快速轉(zhuǎn)動，轉(zhuǎn)動3 輪后徹底放松；指導(dǎo)患者作緊閉牙關(guān)狀，感受牙齒的發(fā)力，保持10s 后徹底放松；舌頭向上頂，感受舌頭的發(fā)力，保持用力狀態(tài)10s 后徹底放松；指導(dǎo)患者頭向后用力壓，感受頭部肌肉的發(fā)力，保持10s 后徹底放松；下巴收緊，向頸部的方向用力，保持10s 后徹底放松。重復(fù)以上步驟再次對頭部肌肉做放松訓(xùn)練。④軀干及臀部的放松，雙肩向后舒展保持10s 后放松；用力向上提肩，盡量向耳垂靠近，用力保持10s 后放松；向內(nèi)收緊雙肩，同樣保持10s 后放松；腹部用力向外頂，保持10s 后放松；雙臀加緊用力內(nèi)收保持10s 后放松。以上步驟均重復(fù)兩次。在指導(dǎo)患者做漸近性肌肉放松訓(xùn)練時，語言輕柔緩慢，指導(dǎo)患者放松時呼氣，用力時吸氣，隨著氣體的呼吸，放松或用力，感受身體的每一個角落。⑶引導(dǎo)音樂想象：指導(dǎo)患者根據(jù)引導(dǎo)語進(jìn)行想象，想象的內(nèi)容是：自己和朋友或家人在一起歡聲笑語的場景，想象自己在海邊或者草原上，感受大自然的靜謐等讓患者感覺放松的場景想象。讓患者慢慢掌握這種方法，在手術(shù)前3 天每天都可以做1 次

1.3 觀察指標(biāo)

在護(hù)理干預(yù)前后對患者采用醫(yī)院焦慮抑郁量表(HADS)[5]評估患者的焦慮和抑郁情緒的變化，HADS中含有焦慮（A）和抑郁（D）兩個亞量表，每個亞量表各有7 題，評分滿分各21 分，評分越低，說明焦慮抑郁的情緒越好。

采用匹茨堡睡眠質(zhì)量評分（PSQI）[6]及疼痛評分（VAS）來評估患者術(shù)后1 天的疼痛程度及睡眠質(zhì)量。PSQI 分?jǐn)?shù)越低代表睡眠質(zhì)量越好，VAS 評分越低，說明疼痛感覺越弱。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組甲狀腺癌患者的HADS 評分比較 見表1

表1 兩組甲狀腺癌患者的HADS 評分比較（分，）

表1 兩組甲狀腺癌患者的HADS 評分比較（分，）

2.2 兩組甲狀腺癌患者的術(shù)后1d 的VAS 及PSQI 評分比較 見表2

表2 兩組甲狀腺癌患者的術(shù)后1d 的VAS 及PSQI 評分比較（分，）

表2 兩組甲狀腺癌患者的術(shù)后1d 的VAS 及PSQI 評分比較（分，）

3 討論

甲狀腺癌多發(fā)于青少年，在手術(shù)治療過后的預(yù)后一般良好，但甲狀腺的部位特殊，甲狀腺功能失調(diào)，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮等不良情緒，且面對手術(shù)時可能因擔(dān)心手術(shù)不成功等產(chǎn)生較大的心理負(fù)擔(dān)，有學(xué)者稱，不良的情緒及較大的心理負(fù)擔(dān)會對手術(shù)治療的效果及患者的預(yù)后不利[7]。因此，本研究探討了術(shù)前音樂放松想象聯(lián)合漸進(jìn)性肌肉放松干預(yù)對甲狀腺癌手術(shù)患者圍術(shù)期焦慮的影響。結(jié)果顯示，在護(hù)理干預(yù)后，觀察組的HADS-A及HADS-D的評分明顯低于對照組，說明術(shù)前音樂放松想象聯(lián)合漸進(jìn)性肌肉放松干預(yù)可以降低甲狀腺癌的焦慮和抑郁情緒。術(shù)前音樂放松想象聯(lián)合漸進(jìn)性肌肉放松干預(yù)通過對患者的心理和生理的放松，讓患者的心情平和，有利于患者能夠以最佳的狀態(tài)去面對手術(shù)，從而使手術(shù)過程更加順利，治療效果更佳。

綜上所述，術(shù)前音樂放松想象聯(lián)合漸進(jìn)性肌肉放松干預(yù)可以明顯降低甲狀腺癌手術(shù)患者圍術(shù)期的焦慮情緒，有效緩解疼痛及睡眠障礙，用更加積極的方式去面對手術(shù)治療。