下肢深靜脈血栓在婦科大型術(shù)后的物理干預(yù)及研究

張晨揚(yáng) 宋埡冰 王婷

摘要：下肢深靜脈血栓的形成是指血液在深靜脈內(nèi)不正常的凝結(jié)、阻塞管腔，導(dǎo)致的靜脈回流障礙。下肢靜脈血栓形成可以引起患者患肢腫脹，疼痛等，重者可并發(fā)肺栓塞導(dǎo)致死亡，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后和生活質(zhì)量，國內(nèi)外報(bào)道約80%以上肺血栓栓塞癥栓子來源于下肢深靜脈血栓。而急性肺栓塞是其嚴(yán)重的并發(fā)癥，是臨床猝死的常見原因之一，大型婦科手術(shù)后的患者，需要絕對(duì)的臥床休息。患者長(zhǎng)期臥床休息，肢體活動(dòng)減少，血液循環(huán)相對(duì)緩慢，特別是下肢靜脈回流緩慢，再加上手術(shù)后患者疼痛的刺激，長(zhǎng)時(shí)間不變體位，活動(dòng)減少，宜形成下肢靜脈血栓。本課題主要研究的是下肢深靜脈血栓在婦科大型手術(shù)后的物理干預(yù)及研究，向患者介紹下肢深靜脈血栓的病因、治療方案、預(yù)后及其注意事項(xiàng)。讓患者正確了解到下肢深靜脈血栓的危險(xiǎn)性，能更好的配合治療。并且消除患者的不安，恐懼，通過統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)分析對(duì)比，制定護(hù)理計(jì)劃，在患者所能接受的基礎(chǔ)上進(jìn)行干預(yù)。從而減輕患者疾病痛苦的同時(shí)提高患者和家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任。

關(guān)鍵詞：下肢深靜脈血栓?大型婦科手術(shù)?物理干預(yù)

【中圖分類號(hào)】R271.1?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）13-01

下肢靜脈血栓是婦科大型手術(shù)后的常見并發(fā)癥，主要是由于下肢深靜脈血液在靜脈血管內(nèi)凝結(jié)，進(jìn)而造成血栓的現(xiàn)象。若血塊在靜脈內(nèi)破裂及脫離，經(jīng)血液流經(jīng)心臟再進(jìn)入肺部的血管中，會(huì)導(dǎo)致肺栓塞。假如因此導(dǎo)致肺部大部分面積阻塞，便有致命的風(fēng)險(xiǎn)。據(jù)研究：VET為臨床常見病癥，是婦產(chǎn)科大型手術(shù)后死亡的主要原因之一，也是醫(yī)院內(nèi)非預(yù)期死亡的重要原因。DVT在大型婦科手術(shù)后的發(fā)生率是15%-40%。嚴(yán)重影響患者的手術(shù)預(yù)后效果及身心健康。臨床上目前一般采用抗凝藥物來預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成，在一定程度上能具有顯著療效。但是，對(duì)于經(jīng)濟(jì)條件有限的患者和對(duì)長(zhǎng)期注射抗凝藥物治療產(chǎn)生恐懼的患者，我們是否可以用其他方法來提前預(yù)防下肢靜脈血栓？因此，我們?cè)诮?jīng)濟(jì)，方便，有效的基礎(chǔ)上研究出婦科大型手術(shù)后下肢靜脈血栓的物理預(yù)防，來減少術(shù)后血栓率的發(fā)生。從而使病人減輕痛苦，也以大大提升患者出院率和滿意率。

抽取我科120例婦科大型手術(shù)后患者進(jìn)行分組研究，根據(jù)患者依從性分為A組和B組，A組患者因自身原因不能參加授課而未進(jìn)行任何護(hù)理干預(yù)，B組患者愿意參加授課予以物理預(yù)防進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。研究時(shí)間在2020年1月-2020年11月間。內(nèi)容如下：1.將B組患者分為5個(gè)小組進(jìn)行小組活動(dòng)，活動(dòng)方式為每周進(jìn)行1次小組講座，來給患者授課，普及疾病相關(guān)知識(shí)及圍手術(shù)期患者下肢靜脈血栓的有效物理預(yù)防方法，主要授課內(nèi)容是物理預(yù)防中主動(dòng)預(yù)防的直腿抬高訓(xùn)練和踝泵訓(xùn)練，直腿抬高訓(xùn)練：囑患者躺在床上，一條腿伸直，向上抬高30°-45°，保持5秒-10秒，然后慢慢放下，依次做5-10次輪換對(duì)側(cè)腿部。踝泵訓(xùn)練：腳尖腳背向前繃直，與小腿成180°，堅(jiān)持5秒-10秒，之后放松。接下來腳踝呈360°繞圈轉(zhuǎn)動(dòng)，至少10次。以上兩種訓(xùn)練在患者圍手術(shù)期間均可進(jìn)行，患者術(shù)后狀態(tài)恢復(fù)良好的情況下，回到病房就可進(jìn)行，30分鐘可做一次訓(xùn)練，至少1-2小時(shí)再次進(jìn)行。授課結(jié)束后，每組推薦出1名患者，要求其示范出授課中提到的兩種物理預(yù)防的方法。2.派遣專人，對(duì)術(shù)后患者進(jìn)行回訪，根據(jù)護(hù)理干預(yù)的總體要求進(jìn)行有針對(duì)性的教育，為患者制定個(gè)人健康教育和護(hù)理計(jì)劃。3.積極調(diào)動(dòng)家屬參與到患者的護(hù)理中，對(duì)患者術(shù)后預(yù)防下肢血栓發(fā)生的主動(dòng)訓(xùn)練進(jìn)行監(jiān)督，并予以照顧和幫助，能提升患者的依從性。

由研究人員通過問卷調(diào)查的方式，對(duì)A組患者和B組患者進(jìn)行評(píng)估，主要包括下肢靜脈血栓疾病的疾病知識(shí)，患者下肢靜脈血栓的有效物理預(yù)防方法，并了解患者對(duì)此訓(xùn)練的評(píng)價(jià)和依從性。最后對(duì)采集數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，技術(shù)資料以百分率（%）表示，采用X2進(jìn)行檢驗(yàn)。

目前，降低婦科大型術(shù)后患者下肢靜脈血栓的發(fā)生率仍是我們追求的目標(biāo)，本項(xiàng)目的創(chuàng)新之處就是患者所能接受的基礎(chǔ)上進(jìn)行。相比較其他醫(yī)院或者科室只是一味的進(jìn)行藥物干預(yù)，我們?cè)诖送瑫r(shí)做出的下肢脈血栓在婦科大型手術(shù)后的物理預(yù)防項(xiàng)目更經(jīng)濟(jì)，簡(jiǎn)單，有效，并且獲得患者和家屬的一致好評(píng)。減輕患者疾病痛苦的同時(shí)提高患者和家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任。

此次研究中，采用下肢血栓物理預(yù)防方法的患者血栓發(fā)生率明顯低于未采用下肢血栓物理預(yù)防方法的患者，通過護(hù)理人員的宣傳指導(dǎo)，患者配合，進(jìn)行有效訓(xùn)練，進(jìn)而提升護(hù)理質(zhì)量，保障人民群眾健康，讓每個(gè)患者享受到實(shí)實(shí)在在的健康指導(dǎo)。

參考文獻(xiàn)：

[1]李云艷，張蓓. 綜合護(hù)理干預(yù)在婦科惡性腫瘤術(shù)后下肢深靜脈血栓形成患者中的應(yīng)用效果[J]. 血栓與止血學(xué) 2021年27卷2期，327-328頁，ISTIC，2021.

[2]凌笑瓊，梁秀梅，鐘海玉，等. 認(rèn)知行為干預(yù)在婦科手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成中的應(yīng)用效果[J]. 國際護(hù)理學(xué)雜志，2019，38（6）：799-802.

[3]花云. 護(hù)理干預(yù)在預(yù)防婦科手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成患者中的應(yīng)用效果[J]. 中國傷殘醫(yī)學(xué)，2014，000（007）：245-246.

[4]馬金巧，羅勁竹. 臨床干預(yù)對(duì)婦科術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的影響[J]. 西部中醫(yī)藥，2012，25（008）：105-107.

[5]劉玉珍，張震宇，李金鳳，等. 婦科盆腔手術(shù)后下肢深靜脈血栓治療及轉(zhuǎn)歸的臨床研究[J]. 實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2007，023（005）：314-316.

[6]黃小紅，管玉梅，吳泉玲，等. 壓力帶與抗栓泵聯(lián)合使用預(yù)防婦科盆腔手術(shù)患者下肢深靜脈血栓的研究[J]. 護(hù)理管理雜志，2013，13（7）：523-525.