下肢深靜脈血栓在婦科大型術后的物理干預及研究

張晨揚 宋埡冰 王婷

摘要：下肢深靜脈血栓的形成是指血液在深靜脈內不正常的凝結、阻塞管腔，導致的靜脈回流障礙。下肢靜脈血栓形成可以引起患者患肢腫脹，疼痛等，重者可并發(fā)肺栓塞導致死亡，嚴重影響患者的預后和生活質量，國內外報道約80%以上肺血栓栓塞癥栓子來源于下肢深靜脈血栓。而急性肺栓塞是其嚴重的并發(fā)癥，是臨床猝死的常見原因之一，大型婦科手術后的患者，需要絕對的臥床休息?；颊唛L期臥床休息，肢體活動減少，血液循環(huán)相對緩慢，特別是下肢靜脈回流緩慢，再加上手術后患者疼痛的刺激，長時間不變體位，活動減少，宜形成下肢靜脈血栓。本課題主要研究的是下肢深靜脈血栓在婦科大型手術后的物理干預及研究，向患者介紹下肢深靜脈血栓的病因、治療方案、預后及其注意事項。讓患者正確了解到下肢深靜脈血栓的危險性，能更好的配合治療。并且消除患者的不安，恐懼，通過統(tǒng)計學數據分析對比，制定護理計劃，在患者所能接受的基礎上進行干預。從而減輕患者疾病痛苦的同時提高患者和家屬對醫(yī)護人員的信任。

關鍵詞：下肢深靜脈血栓?大型婦科手術?物理干預

【中圖分類號】R271.1?【文獻標識碼】A?【文章編號】1673-9026（2021）13-01

下肢靜脈血栓是婦科大型手術后的常見并發(fā)癥，主要是由于下肢深靜脈血液在靜脈血管內凝結，進而造成血栓的現象。若血塊在靜脈內破裂及脫離，經血液流經心臟再進入肺部的血管中，會導致肺栓塞。假如因此導致肺部大部分面積阻塞，便有致命的風險。據研究：VET為臨床常見病癥，是婦產科大型手術后死亡的主要原因之一，也是醫(yī)院內非預期死亡的重要原因。DVT在大型婦科手術后的發(fā)生率是15%-40%。嚴重影響患者的手術預后效果及身心健康。臨床上目前一般采用抗凝藥物來預防下肢深靜脈血栓的形成，在一定程度上能具有顯著療效。但是，對于經濟條件有限的患者和對長期注射抗凝藥物治療產生恐懼的患者，我們是否可以用其他方法來提前預防下肢靜脈血栓？因此，我們在經濟，方便，有效的基礎上研究出婦科大型手術后下肢靜脈血栓的物理預防，來減少術后血栓率的發(fā)生。從而使病人減輕痛苦，也以大大提升患者出院率和滿意率。

抽取我科120例婦科大型手術后患者進行分組研究，根據患者依從性分為A組和B組，A組患者因自身原因不能參加授課而未進行任何護理干預，B組患者愿意參加授課予以物理預防進行護理干預。研究時間在2020年1月-2020年11月間。內容如下：1.將B組患者分為5個小組進行小組活動，活動方式為每周進行1次小組講座，來給患者授課，普及疾病相關知識及圍手術期患者下肢靜脈血栓的有效物理預防方法，主要授課內容是物理預防中主動預防的直腿抬高訓練和踝泵訓練，直腿抬高訓練：囑患者躺在床上，一條腿伸直，向上抬高30°-45°，保持5秒-10秒，然后慢慢放下，依次做5-10次輪換對側腿部。踝泵訓練：腳尖腳背向前繃直，與小腿成180°，堅持5秒-10秒，之后放松。接下來腳踝呈360°繞圈轉動，至少10次。以上兩種訓練在患者圍手術期間均可進行，患者術后狀態(tài)恢復良好的情況下，回到病房就可進行，30分鐘可做一次訓練，至少1-2小時再次進行。授課結束后，每組推薦出1名患者，要求其示范出授課中提到的兩種物理預防的方法。2.派遣專人，對術后患者進行回訪，根據護理干預的總體要求進行有針對性的教育，為患者制定個人健康教育和護理計劃。3.積極調動家屬參與到患者的護理中，對患者術后預防下肢血栓發(fā)生的主動訓練進行監(jiān)督，并予以照顧和幫助，能提升患者的依從性。

由研究人員通過問卷調查的方式，對A組患者和B組患者進行評估，主要包括下肢靜脈血栓疾病的疾病知識，患者下肢靜脈血栓的有效物理預防方法，并了解患者對此訓練的評價和依從性。最后對采集數據進行統(tǒng)計學分析，技術資料以百分率（%）表示，采用X2進行檢驗。

目前，降低婦科大型術后患者下肢靜脈血栓的發(fā)生率仍是我們追求的目標，本項目的創(chuàng)新之處就是患者所能接受的基礎上進行。相比較其他醫(yī)院或者科室只是一味的進行藥物干預，我們在此同時做出的下肢脈血栓在婦科大型手術后的物理預防項目更經濟，簡單，有效，并且獲得患者和家屬的一致好評。減輕患者疾病痛苦的同時提高患者和家屬對醫(yī)護人員的信任。

此次研究中，采用下肢血栓物理預防方法的患者血栓發(fā)生率明顯低于未采用下肢血栓物理預防方法的患者，通過護理人員的宣傳指導，患者配合，進行有效訓練，進而提升護理質量，保障人民群眾健康，讓每個患者享受到實實在在的健康指導。

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