分析同期聯合手術在急性閉角型青光眼合并白內障中的應用價值

杜燕

摘要：目的 分析同期聯合手術在急性閉角型青光眼合并白內障中的應用價值。方法 通過隨機法將本院2019年12月-2021年06月的74例急性閉角型青光眼合并白內障患者分為兩組，觀察組實行同期聯合手術治療，參照組實行分期治療，對比治療成效。結果 觀察組術后眼壓低于參照組，視力相對較高;比較兩組并發癥情況，參照組發生率較高，對比差異明顯（P<0.05）。結論 通過對患者實行同期聯合手術，可以使患者眼壓、視力獲得明顯改善，有利于減少并發癥。

關鍵詞：同期聯合手術;急性閉角型青光眼;白內障

【中圖分類號】R776.1?【文獻標識碼】A?【文章編號】1673-9026（2021）13-01

原發性閉角型青光眼是一種發病率較高的不可逆致盲性眼病，其中最為常見的為急性原發性閉角型青光眼，由于患者病情嚴重，其視功能會受到嚴重影響。藥物、手術是對該病癥進行治療的重要方式，但是對于合并白內障患者來說，怎樣對手術方式進行合理選擇已經成為臨床關注的重點問題[1]。本次研究主要分析同期聯合手術在急性閉角型青光眼合并白內障中的應用價值，現報道如下。

1?資料和方法

1.1一般資料

通過隨機法將本院2019年12月-2021年06月的74例急性閉角型青光眼合并白內障患者分為兩組，各37例。參照組男女分別20例和17例，年齡范圍41-76歲，年齡均值為（62.86±1.07）歲;觀察組男女分別22例和15例，年齡范圍41-77歲，年齡均值為（62.53±1.66）歲。比較兩組基本資料無顯著差異（P>0.05）。參與研究的患者均存在不同程度的頭痛、惡心及視力降低等;患者均自愿參與研究。排除合并全身性病變、精神障礙患者;排除外傷性白內障以及伴隨其他眼部疾病患者;排除存在手術禁忌癥患者。

1.2方法

1.2.1參照組

該組實行分期手術治療。青光眼手術：使用利多卡因對患者實行局部浸潤麻醉，在其角膜鞏膜邊緣做一切口，對球結膜和結膜下組織實行分離處理后將小梁組織及虹膜周邊切除，縫合鞏膜頂兩側角，注射地塞米松后使用妥布霉素地塞米松眼膏。一個月之后展開白內障手術：于鼻或顳上方做一鞏膜隧道切口，加深前房后將晶狀體核和皮質分離，待晶體核超聲乳化吸出后則注吸凈皮質，將質酸鈉凝膠注射到前房及晶體囊袋中，同時將后房型人工晶體置入到囊袋中，使用地塞米松行結膜下注射。

1.2.2觀察組

該組實行同期聯合手術治療。以上兩項手術同期進行，在置入人工晶體之后則將鞏膜隧道端剪開，鞏膜下將適量小梁及根部虹膜切除，并對鞏膜瓣實行縫合處理。

1.3觀察指標

比較兩組術前術后的眼壓和視力變化，同時對其并發癥情況進行對比，包括角膜水腫、遲發性葡萄膜炎、前房積血，并詳細記錄[2]。

1.4統計學分析

本次研究資料錄入spss18.0統軟件中處理。

2?結果

2.1對比兩組的眼壓及視力情況

觀察組術后眼壓低于參照組，視力改善明顯（P<0.05）。詳見表1。

2.2兩組臨床并發癥比較

觀察組并發癥發生率較參照組明顯降低（P<0.05）。詳見表2。

3?討論

在原發性閉角型青光眼患者中，眼軸短是其主要解剖特征，并且前房淺、晶狀體靠前。急性原發性閉角型青光眼合并白內障主要是眼內晶狀體對房角關閉產生影響并阻滯瞳孔，患者年齡的不斷增加，懸韌帶松弛、晶狀體膨脹以及晶狀體虹膜移位等都會使瞳孔阻滯加重，造成周圍虹膜膨脹，使患者眼壓處于較高狀態[3]。臨床治療過程中，需要對眼壓控制進行重視，以往臨床一般都是對患者實行分期手術治療，但是近幾年來相關研究表示，同期聯合手術治療其效果更為明顯。

手術治療中，白內障小切口能夠降低患者眼壓，人工晶體的植入可以使瞳孔阻滯獲得及時消除，可加深前房、退后虹膜，且房角開放能夠促進房水流出;手術過程中房角受到流體力學沖擊后可有效開放術前存在的粘連房角;術中眼部房水炎癥介質會加快流水速度;術后房水分泌量的降低，會增加鞏膜及葡萄膜外流途徑;術后懸韌帶和晶體囊膜緊收能夠對小梁網孔造成牽拉，進而促進房水盡快流出。臨床治療期間，手術成功的重點在于對手術適應癥及手術時機進行合理掌握，進而提高治療有效率。而對于白內障中晚期患者來說，在聯合手術之前，需要做好眼壓控制工作，縮短其病情恢復時間。如果對患者實行分期手術，不但會增加治療風險，同時還會加重患者心理壓力，手術難度較高。如在青光眼濾過手術之后，患者遠期并發癥風險較高，會增加白內障手術難度，若處理不及時，則很有可能會加重白內障病情[4]。除此之外，手術期間還要對青光眼類型、范圍、視力等進行充分思考，明確急需解決的重點問題，操作人員則掌握操作技巧，降低并發癥發生率。同期聯合治療的整體療效明顯，降低眼壓、改善視力效果明顯，手術安全性較高，能夠減少分期手術后所引起的并發癥，存在可靠性。分析研究結果，觀察組術后眼壓低于參照組，視力相對較高;比較兩組并發癥情況，參照組發生率較高，對比差異明顯（P<0.05）。說明通過對患者實行同期聯合手術，可以使患者眼壓、視力獲得明顯改善，有利于減少并發癥，具有推廣價值。

綜上所述，同期聯合手術治療效果較分期治療更為明顯，有利于改善患者眼壓、視力，降低并發癥發生率，具有較高的安全性和有效性。

參考文獻：

[1]黃寶輝.EX-PRESS青光眼引流器植入術聯合超聲乳化術治療原發性急性閉角型青光眼合并白內障的臨床療效[J].廣西醫學，2020，42（16）：4-5.

[2]鐘艷滿.聯合手術方案治療原發性急性閉角型青光眼合并白內障的效果觀察[J].中國實用醫藥，2020，15（10）：3-4.

[3]黃超，趙永，王梅，等.超聲乳化聯合房角分離術與小梁切除術治療急性閉角型青光眼合并白內障[J].國際眼科雜志，2019，19（3）：4-5.