皮膚軟組織擴張術在燒傷整形中的應用

梁大榮

摘要：目的：淺析對于燒傷整形患者而言，采用皮膚軟組織擴張術的臨床價值。方法：以在我院進行燒傷整形患者為研究對象，選取樣本量26例，依據患者手術方式不同均分兩組，對照組采用常規手術，觀察組采用皮膚軟組織擴張術，對比兩組手術治療效果。結果：與對照組患者相比，觀察組患者皮膚血運恢復時間、創面愈合時間均較短，且疼痛評分較低（P<0.05）;觀察組患者治療總有效率高于對照組、并發癥發生率低于對照組。結論：對于燒傷整形患者而言，采用皮膚軟組織擴張術治療效果顯著，值得研究。

關鍵詞：皮膚軟組織擴張術;燒傷整形;皮膚血運;創面恢復

【中圖分類號】R751?【文獻標識碼】A?【文章編號】1673-9026（2021）13-01

燒傷損傷是臨床較為常見、多發性意外傷，主要臨床表現為燒傷處皮膚發紅、水腫以及劇烈疼痛等，對患者的生理、心理造成嚴重影響[1]。大部分燒傷患者的皮膚均存在心態受損，導致患者產生自卑、沮喪等心理。隨著我國醫療衛生技術的不斷完善與發展，臨床在燒傷患者的治療中逐漸注重外形修復，創面的美觀性是在不影響治療效果基礎上的重點治療目標。相關研究中指出，整形手術的應用，可有效改善燒傷患者皮膚血運狀態，促使燒傷部位皮膚質地、色澤得以恢復[2]。鑒于此，我院以收治的燒傷整形患者為研究對象，進行分組，分別實施不同手術，重在分析皮膚軟組織擴張術的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

研究對象：在我院進行燒傷整形患者，n=26例，就診時間：2015年1月-2020年12月。納入標準：①無凝血功能障礙;②燒傷部位感染;③患者是首次進行整形手術;④患者知曉本次研究內容，詳讀知情同意書并簽署。排除標準：①合并顱腦出血;②伴嚴重心、腦血管疾病;③臨床資料殘缺。依據患者手術方式不同，均分兩組。對照組：n=13例，男5例、女8例，年齡8～68歲，中位值（38.00±1.20）歲，燒傷面積：3.0cm×5.0cm～8.6cm×11.0cm，均值（5.80cm±8.00cm）;觀察組：n=13例，男6例、女7例，年齡8～68歲，中位值（38.00±1.22）歲，燒傷面積：3.0cm×5.2cm～8.7cm×11.2cm，均值（5.85cm±8.20cm）;兩組患者基線資料差異甚微（P>0.05），可比較。

1.2 方法

對照組：采用常規手術（復合皮瓣移植術）治療。患者入院后進行常規生命體征監測，全麻下將患者瘢痕痂皮、壞死組織進行切除，促使深筋膜得以完全顯露，對瘢痕痙攣進行松懈，畸形組織調整結束后進行止血，采用生理鹽水對患處進行反復沖洗，在創面敷抗生素。對異體脫細胞真皮符合自體表皮進行沖洗，以生理鹽水為沖洗液，確保無菌后將其移植至患者患處，確保其與患者創面緊密切合，對皮瓣固定移植皮進行縫合，將自體刃厚皮片貼于脫細胞真皮基底膜，觀察間隙、貼附情況，確保良好情況下，采用無菌敷料、抗菌油紗覆蓋術區，進行固定包扎。

觀察組：實施皮膚軟組織擴張術。具體手術方式見下：一期：對患者的皮損組織、創面進行測量，主要包含大小、形狀等，依據創面特點選擇適宜皮膚擴張器，確定擴張區域，手術過程中嚴格遵循無菌操作。在患者的修復區以及擴張區取1-2cm的手術切口，植入皮膚組織擴張器，進行徹底止血，留置常規引流管，接負壓妝之后進行創面逐層縫合。在植入創口愈合并完全拆線后，向囊內注入高滲鹽水一次，注入時頻次以間隔3-5d為宜，密切觀察患者受損部位血運情況、皮膚顏色等，達到額定注射量后進行二期手術。二期：將患者囊內生理鹽水抽出并將擴張器取出，將瘢痕、壞死組織徹底切除，利用擴張后的皮膚對燒傷部位進行修復，依據患者情況，若有必要可見擴張器再次植入實施“接力式”擴張，術后3-5d內給予患者抗生素治療，預防感染，術后14d進行拆線。

1.3 觀察指標

（1）愈合效果評估[3]。觀察兩組患者皮膚血運、創面恢復/愈合時間以及疼痛評分。疼痛評分采用視覺模擬量表（VAS）進行評估，總分為10分，0分為無痛，10分無劇烈疼痛。

（2）療效評估。痊愈：患者創面各癥狀消失，皮膚血運正常，創面皮膚質地、色澤均于周邊正常皮膚無異;有效：創面各癥狀好轉，皮膚血運基本恢復，創面皮膚質地、色澤改善，與正常皮膚相差甚微;無效：未達到痊愈、有效標準，甚至癥狀加重。

（3）觀察兩組患者術后并發癥發生情況。主要包含皮膚感染、表皮液化、皮片感染。

1.4 統計學分析

用SPSS20.0分析數據，計量資料（）行t檢驗對比。P<0.05為差異顯著。

2 結果

2.1 愈合效果評估

與對照組相比，觀察組患者皮膚血運恢復時間、創面愈合時間較短，且疼痛評分較低（P<0.05）。見表1。

2.2療效評估

對照、觀察組患者治療總有效率分別為69.23%、92.31%，觀察組明顯較高。見表2。

2.3并發癥發生情況

結果可得：觀察組患者并發癥發生率較低。見表3。

3 討論

燒傷患者通常是因高溫、熱輻射接觸導致皮膚表層以及皮下組織，嚴重者乃至內部生深層次結構發生不同程度損傷，不僅會造成患者不適，且因燒傷后瘢痕造成嚴重的心理負擔。臨床治療此損傷主要依據患者燒傷程度、創面面積采取對應處理方法。常規復合皮移植術是利用自體刃厚皮與脫細胞異體真皮結合，從而形成復合皮，將其移植與患者皮膚表面，對創面進行修復，此手術具有操作簡便、費用低的優勢，可有效改善疤痕外貌，但術后極易造成皮膚血運障礙、創面愈合較慢、并發癥較多等現象，治療效果欠佳[4]。

皮膚軟組織擴張術主要是通過將醫用硅膠制成的皮膚組織擴張器置入患者正常皮膚組織中，促使其皮膚表面壓力增加，皮膚面積增加，從而借助額外的皮膚組織提供給皮膚軟組織的器官再造。此手術方式具有操作簡單，安全性較高的優勢，可以通過正常皮膚的擴張促使供區皮膚面積得以增加，在后期整形手術中不會形成新的供區瘢痕，同時提供的皮膚組織、修復區中組織的血運、厚度以及質地與患者周圍皮膚組織相似，繼而避免傳統手術術后皮膚障礙、愈合不良等弊端[5]。本研究中觀察組患者采用皮膚軟組織術治療效果顯著，經研究得出，與對照組患者相比，觀察組患者皮膚血運恢復時間、創面愈合時間均較短，且疼痛評分較低（P<0.05）;觀察組患者治療總有效率高于對照組、并發癥發生率低于對照組。其原因在于：皮膚軟組織擴張術操作過程中所提供的組織修復材料，在埋入患者皮下擴張囊并進行注水擴張后，可促使皮膚組織形成一定張力，進而對上皮組織產生刺激，皮膚毛細血管得以生成、增加，從而加速患者皮膚血運恢復，創面愈合。后期臨床在實施皮膚軟組織擴張術時在一期手術時，在擴張器置入時需要對患者的皮膚組織進行大面積擴張，確保再造皮膚完全覆蓋，避免二期手術過程中需要對皮膚再次進行擴張，減少出現擴張器壓力過大、放置不平等現象，同時應避免擴張器外露等并發癥發生。除此之外在進行手術操作過程中，應嚴格遵循無菌操作，置入擴張囊時應仔細檢查，避免發生折角，在對患者創面采用生理鹽水沖洗時，應嚴格控制流速、流量，避免外力刺激造成創面受二次破壞。

張濤[6]學者研究中以100例燒傷整形患者為研究對象，隨機分為對照、觀察組，分別實施復合皮移植術、皮膚軟組織擴張術，經研究數據得出，與對照組相比，觀察組治療總有效率較高、創面恢復時間以及皮膚血運恢復時間較短、并發癥發生率較低，與本研究結果一致。

綜上所述：對于燒傷整形患者而言，采用皮膚軟組織擴張術可有效加速患者皮膚血運恢復、縮短創面愈合時間，緩解患者疼痛，同時是降低并發癥發生率、確保療效的高效治療手段，應用價值較高，建議推廣。

參考文獻：

[1]葛紅.皮膚軟組織擴張術在燒傷整形外科的應用[J].中國急救醫學，2018，38（1）：1-1.

[2]劉磊.復合皮移植與皮膚軟組織擴張術在燒傷整形治療中的應用價值體會[J].中國醫藥指南，2020，18（15）：104-105.

[3]莊巖.皮膚軟組織擴張術在燒傷整形和修復創面中的應用效果觀察[J].醫藥前沿，2020，10（3）：72-73.

[4]字燦忠.皮膚軟組織擴張術在燒傷整形治療中的應用效果[J].醫學研究，2019，1（5）：38-38.

[5]常誠.皮膚軟組織擴張術在燒傷整形患者中的實踐意義[J].中國保健營養 2020，30（33）：47-49.

[6]張濤.復合皮移植與皮膚軟組織擴張術在燒傷整形治療中的對比分析[J]. 中國實用醫藥，2018，13（15）：20-21.