宮腔鏡下子宮內膜息肉切除術后應用左炔諾孕酮宮內節育系統預防息肉復發的效果

羅潔萍

摘要：目的 分析宮腔鏡下子宮內膜息肉切除術后采用左炔諾孕酮宮內節育系統對控制息肉復發的效果。方法 對我院接受子宮內膜息肉切除術治療的60例患者的臨床資料進行回顧性分析，其均于2020年1月-10月在我院就診，術后宮腔內放置左炔孕酮宮內節育系統治療的30例作為實驗組，術后口服地屈孕酮治療的30例作為對照組。比較術后子宮內膜息肉的復發情況、子宮內膜厚度及血紅蛋白水平。結果 實驗組術后復發情況較低，P<0.05;兩組術前子宮內膜厚度及血紅蛋白水平比較無差異，P>0.05;術后3個月、6個月及12個月實驗組子宮內膜厚度較薄且血紅蛋白水平較高，P<0.05。結論 宮腔鏡下子宮內膜息肉切除術后宮腔內放置左炔諾孕酮節育系統可顯著降低子宮內膜息肉復發的風險，使子宮內膜厚度降低，血紅蛋白水平升高。

關鍵詞：子宮內膜息肉;宮腔鏡;左炔諾孕酮宮內節育系統;子宮內膜厚度

【中圖分類號】R711.74?【文獻標識碼】A?【文章編號】1673-9026（2021）13-01

子宮內膜息肉是婦科的常見疾病，患病風險較高，該疾病的發病機制較復雜，且可造成患者出現下腹部疼痛及月經紊亂等癥狀，此外也是造成女性不孕的重要因素[1]。臨床對于該疾病的治療方式包括諸多種，其中宮腔鏡下子宮內膜息肉切除術在該疾病治療中的應用得到重視及認可，該種手術對患者造成的創傷較小，且術后恢復快。但術后也可因雌激素水平過高而出現復發，增加患者的痛苦[2]。有研究表明[3]，子宮內膜息肉切除術后將左炔諾酮宮內節育系統放置于患者的宮腔內可降低子宮內膜息肉的復發風險。本文分析宮腔鏡下子宮內膜息肉切除術后采用左炔諾孕酮節育系統對控制息肉復發的效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院2020年1月-10月接受子宮內膜息肉切除術治療60例患者的臨床資料進行回顧性分析，術后宮腔內放置左炔諾孕酮功能節育系統治療的30例作為實驗組，術后口服地屈孕酮治療的30例作為對照組。實驗組年齡25-50歲，平均（35.62±6.12）歲;實驗組年齡25-50歲，平均（35.65±6.15）歲，兩組基礎資料一致，P>0.05。

1.2 方法

所有患者均接受宮腔鏡下子宮內膜息肉切除術治療，手術方式如下：對患者的外陰、陰道、宮頸及大腿內側周圍皮膚實施常規消毒，使用宮頸擴張器使宮頸管充分擴張，將宮腔鏡置入后對宮腔實施全面檢查，觀察息肉的部位、體積及數量后，使用環形電極將息肉切除，用鉗夾將息肉取出，后送至病理檢查。

參照組在術后第5d口服由河南吉程醫藥有限公司（批號：H20170221，規格：10mg/片）生產的地屈孕酮片治療，10mg/次，2次/d，根據患者的病情情況調整藥物劑量。

實驗組在術后第一次月經干凈后5d在宮腔內放置左炔諾孕酮宮內節育系統（商品名：曼月樂，生產廠家：芬蘭拜耳公司，批號：130408），放置后1個月患者接受陰道B超超聲檢查查看是否移位，并記錄月經情況。

1.3 觀察指標

（1）比較患者術后復發的情況，通過隨訪3個月、6個月及12個月觀察患者子宮內膜息肉復發情況，隨訪期間患者均接受陰道B型超聲檢查，若顯示宮腔內存在異常回聲或子宮內膜增厚，需進行宮腔鏡檢查，若發現息肉樣組織需進行息肉切除術，術后病理檢查確診為子宮內膜息肉，則為復發。

（2）比較子宮內膜厚度，采取陰道B型超聲測量子宮內膜厚度，正常子宮內膜厚度為8-11cm，若>11cm則提示為子宮內膜增厚，<8cm則提示為子宮內膜較薄。

（3）比較血紅蛋白水平，采取酶聯免疫吸附實驗法測定患者空腹靜脈血中血紅蛋白水平。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0統計軟件，計量資料用表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用X2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較術后復發情況

實驗組術后復發情況較低，P<0.05，見表1。

2.2 比較子宮內膜厚度

兩組術前子宮內膜厚度比較無差異，P>0.05;術后3個月、6個月及12個月實驗組患者子宮內膜厚度較薄，P<0.05，見表2。

2.3 比較血紅蛋白水平

術前兩組血紅蛋白水平對比無差異，P>0.05;術后3個月、6個月及12個月實驗組血紅蛋白水平較高，P<0.05，見表3。

3 討論

子宮內膜息肉是女性常見且多發性疾病，是由子宮內膜腺體、血管及間質在宮腔內形成多個或單個不規則形態的腫物[4]。該疾病患者通常情況下無明顯的臨床癥狀，常于進行婦科檢查時被發現。部分患者會出現子宮異常出血、下腹疼痛的情況，嚴重會導致患者不孕，可能與子宮內膜面積增大或內膜過度增生等相關[5]。對于該疾病患者采取藥物治療無法得到理想的療效，常采取宮腔鏡下子宮內膜切除術治療，但術后復發的可能性較大，需在術后服用孕激素或宮腔內放置左炔諾孕酮節育系統治療，可顯著降低復發的可能[6]。地屈孕酮屬于孕激素類藥物，可使子宮內膜進入完全分泌相，可避免因雌激素引起的子宮內膜增生及癌變風險，且不會對脂代謝造成影響，但單一使用該藥物療效一般[7]。

本次研究通過對接受宮腔鏡下子宮內膜切除治療術的患者于術后在其宮腔內放置左炔諾孕酮節育系統可顯著降低復發的風險，使子宮內膜厚度降低，同時可提高血紅蛋白水平。該種治療方式可抑制孕激素及雌激素對子宮內膜產生的刺激，控制卵巢排卵及子宮內膜發育。子宮厚度降低的原因為在宮腔內放置左炔諾孕酮節育系統能抑制雌激素受體在子宮內膜合成，可拮抗雌激素引起的內膜過度增生[8]。血紅蛋白水平升高的原因為該種治療方式可有效控制月經量，進而使血紅蛋白水平升高，使貧血的癥狀得到改善。地屈孕酮需長期堅持服用，服藥過程中突然停藥會引起子宮異常出血。子宮內膜切除術后宮腔內放置左炔孕酮節育系統能直接作用于子宮內膜，控制內膜過度增生，此外可抑制雌激素的釋放，使子宮內膜血管收縮，從而使出血量減少[9]。

綜上所述，對接受宮腔鏡下子宮內膜切除術治療的患者于術后在其宮腔內放置左炔諾孕酮節育系統可顯著降低復發的情況，降低子宮內膜厚度，從而使血紅蛋白水平顯著升高。

參考文獻：

[1]王立敏，顧光華.宮腔鏡下子宮內膜息肉切除術后應用左炔諾孕酮宮內節育系統預防息肉復發的效果[J].中國醫藥，2021，16（4）：601-604.

[2]高文凱，王瑞玲，張虹.宮腔鏡下子宮內膜息肉切除術后口服避孕藥與放置左炔諾孕酮宮內節育系統預防復發的效果分析[J].中國性科學，2020，29（5）：99-101.

[3]易曉芹，鐘興麗，譚春燕.子宮內膜息肉患者宮腔鏡術后應用左炔諾孕酮宮內節育系統或炔雌醇環丙孕酮的臨床效果及對病情復發的影響[J].臨床誤診誤治，2020，33（3）：67-71.

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[9]李艷，王良.左炔諾孕酮宮內節育系統的臨床使用對子宮內膜厚度及血清性激素結合球蛋白水平的影響[J].中國婦幼保健，2021，36（1）：124-126.