喉罩全麻聯合超聲引導下神經阻滯在骨科老年患者髖部手術中的應用效果分析

吳云峰

摘要：目的： 喉罩全麻聯合超聲引導下神經阻滯在老年骨科患者髖部手術中的應用效果。調查方法： 選取2020年1月至2021年6月我院收治的52例老年髖部手術患者的臨床資料，按麻醉方法分為治療組和對照組，治療組給予喉罩全麻+超聲引導下神經阻滯麻醉，對照組給予氣管插管全麻，對比兩組麻醉效果及蘇醒時間。結果：治療組蘇醒時間短于對照組，全麻用藥量明顯減少（P<0.05），且鎮痛完全，麻醉效果好。兩組麻醉時間差異無統計學意義（P>0.05）。結論： 喉罩全麻聯合超聲引導下神經阻滯麻醉方式對骨科老年患者髖部手術麻醉治療臨床療效理想，值得臨床推廣實施。

關鍵詞：骨科老年患者髖部手術;喉罩全麻;超聲引導下神經阻滯

【中圖分類號】R782.05+4?【文獻標識碼】A?【文章編號】1673-9026（2021）13-01

髖部骨折是臨床常見的骨折類型，主要發生于中老年人，高齡和超高齡患者與日增多。臨床癥狀通常表現為劇烈疼痛和髖關節功能障礙，限制了患者的日常活動，降低了患者的生活質量。外科手術是目前臨床實踐中首選的治療方法，圍術期麻醉是確保手術安全進行的重要步驟[1]。近年來，隨著醫療技術的不斷進步，可視化麻醉手段不斷提高，超聲引導下神經阻滯麻醉逐漸應用于髖部骨折手術中，聯合喉罩全麻具有麻醉起效快、用藥少、神經阻滯效果好、麻醉完善等優點[2]。在此背景下，本研究探討喉罩全麻聯合超聲引導下腰叢+骶叢神經阻滯麻醉在老年髖部骨折手術中的效果，內容如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2020年1月至2021年6月在我院收治需要進行髖部骨折手術的老年患者52例;根據隨機法將其分為治療組和對照組;每組26例，對照組男17例，女9例，平均年齡（68.1±2.2）歲;患者平均體重為（55.1±8.1）kg;觀察組由15名男性患者和11名女性患者組成;患者的平均年齡為（67.9±3.5）歲;患者平均體重為（58.1±9.2） kg;兩組患者基本資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

排除標準：嚴重肝腎功能不全患者;慢性神經痛患者;嚴重的麻醉禁忌癥; 不能主動配合結束麻醉和手術的患者。

1.2方法

患者入室后常規進行血壓、SPO2及ECG監測。先建立外周靜脈通道，必要時可建立中心靜脈通路及橈動脈置管，行CVP及ART監測，靜脈通路接入乳酸鈉林格氏液或羥乙基淀粉進行緩慢靜脈滴注。對照組患者實施氣管插管全麻進行治療，對觀察組患者實施喉罩全麻聯合超聲引導下腰叢+骶叢神經阻滯麻醉進行治療，通過采取不同的治療措施對比兩組患者的臨床麻醉治療效果，治療方案具體內容如下：

1.2.1觀察組

首先對患者行超聲引導下腰叢神經阻滯，選擇低頻凸陣探頭，將超聲探頭頻率設置在3-6mHz之間，患者側臥位并屈膝，以患者的L3/L4間隙，后正中線旁開4cm作為穿刺點。常規消毒鋪巾，連接無菌探頭，采用平面內短軸技術（三葉草入路），在超聲引導下于L3/4腰大肌間隙給予0.596%的甲磺酸羅哌卡因，劑量25ml。然后在超聲引導下對患者的骶叢神經進行阻滯，用藥為0.596%的甲磺酸羅哌卡因15ml，并可使用神經刺激儀來檢測患者的神經阻滯情況。上述操作完成后開始給予喉罩全麻，誘導方案為咪達唑侖1-2mg，依托咪酯0.1-0.2mg/kg，芬太尼2-3ug/kg，苯磺順阿曲庫銨0.1-0.15mg/kg，對患者進行加壓給氧三分鐘后置入喉罩，使用丙泊酚劑量為3-4mg/kg/h，瑞芬太尼劑量為0.1-0.2ug/kg/min進行麻醉維持。

1.2.2對照組

對照組患者直接采用氣管插管全麻，誘導方案為咪達唑侖2-5mg，依托咪酯0.15-0.3mg/kg，芬太尼4-6ug/kg，苯磺順阿曲庫銨0.1-0.15mg/kg，對患者進行加壓給氧五分鐘后插入氣管導管，使用丙泊酚劑量為4-6mg/kg/h，瑞芬太尼劑量為0.15-0.25ug/kg/min進行麻醉維持。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的麻醉時間、蘇醒時間。

1.4?統計學處理

采用SPSS19.0軟件作為數據處理工具，計量、計數數據分別行t檢驗、檢驗，P<0.05說明差異具有顯著意義。

2.結果

對比兩組的麻醉時間、蘇醒時間，治療組的蘇醒時間比對照組的要優越，兩組數據之間的差異具有統計學意義（P< 0.05）。

3.討論

在臨床治療上老年髖部骨折發生率相對較高，嚴重威脅患者的身心健康，同時也導致其生活質量有所下降。當前臨床治療此種疾病的措施主要是進行手術治療，并且能夠使患者的骨折部位正常復位，同時明顯降低患者的疼痛感及住院時長，從而有利于增加其生活質量水平。但是由于手術治療效果以及安全性受諸多方面的因素影響，比如患者疾病嚴重情況、麻醉措施、所使用的麻醉藥物等方面[3]。尤其是麻醉措施、麻醉藥物的使用，對患者的手術治療效果，術中鎮痛情況以及疾病恢復情況等均有不同程度的影響。但是多數患者其身體機能較差，且合并出現其他如高血壓、糖尿病等基礎性疾病，為此麻醉措施的選擇難度系數比較大。有相關研究表明，老年髖部手術患者其臨床癥狀特點以及麻醉方式需要滿足平穩的血流動力學、控制應激反應等要求[4]。通常情況下臨床治療往往實施腰硬聯合麻醉或傳統全麻措施，但是在患者圍手術期間的安全性有一定局限性。

老年患者相應的身體機能日漸減退，并伴隨有呼吸循環系統疾病，加之下肢骨折手術治療需要更長的手術時間，患者必須選擇安全、合適的麻醉方法，以直接提高患者的手術治療效果[3]。近年來，隨著醫療技術的不斷發展和進步，喉罩聯合超聲引導下神經阻滯麻醉在老年患者下肢手術中逐漸被接受。喉罩全麻聯合超聲引導下神經阻滯麻醉可有效避免傳統全麻時氣管插管的弊端，顯著降低了機械刺激，超聲引導下的神經阻滯可以更準確地定位患者的穿刺部位，減少麻醉過程中副作用的發生[5]。

喉罩是聲門上的一種通氣裝置，與傳統的氣管內插管相比，不會對患者的會厭、聲帶、氣管黏膜等造成大的損傷，可以緩解患者的不適急性應激反應，減少血流動力學波動并降低術后心臟和肺部并發癥的風險。超聲引導下神經阻滯具有可視化特性，便于清晰觀察神經定位，提高手術成功率，減少對身體的創傷。另外，與傳統的體表投影盲探和神經刺激儀下的神經阻滯相比，超聲引導下的神經阻滯可以更直觀地觀察局麻藥的擴散情況，從而縮短起效時間，減少局麻藥用量，并預防和減少麻醉相關并發癥的發生。此外，神經阻滯還能促進受支配區感覺運動功能的暫時喪失，阻斷應激反應等有害刺激向中樞神經系統的傳遞過程，對全身功能沒有太大影響[6]。本次研究中觀察組的麻醉恢復時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;與對照組麻醉時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）。說明喉罩全麻聯合超聲引導下神經阻滯可以穩定血流動力學，縮短麻醉恢復時間。

綜上所述，老年人髖關節手術中使用喉罩全麻聯合超聲引導下神經阻滯具有顯著的臨床麻醉治療效果，血流動力學穩定，縮短患者麻醉恢復時間，全麻用藥量明顯減少，且鎮痛完全，麻醉效果顯著，具有臨床推廣價值。

參考文獻：

[1]劉強，蔡英敏.喉罩全身麻醉聯合超聲引導下神經阻滯在骨科老年患者髖部手術中的應用效果[J].臨床醫學研究與實踐，2020：91-93.

[2]賈雁冰."超聲引導下神經阻滯麻醉在老年患者單下肢骨科手術中的應用效果分析."中華養生保健 .（2020）：164-165.何義文，蔣斌，陳如偉，陳文凱，鄭舟婷."超聲引導下股神經阻滯用于老年髖部骨折患者中的麻醉效果分析."基層醫學論壇 .（2019）：66-67.

[3]洪磊，周懿之. 喉罩全麻聯合超聲引導下腰叢-坐骨神經阻滯對老年髖部手術麻醉效果及應激反應的影響[J]. 中國醫藥導刊，2019，194（12）：14-18.

[4]周杏林. 超聲引導下神經阻滯復合喉罩全身麻醉對老年髖關節置換手術麻醉和術后鎮痛效應的影響[J]. 全科口腔醫學電子雜志，2019，006（031）：154-155.

[5]李艷，俞又佳，顧琴，等. 喉罩全身麻醉聯合神經阻滯麻醉在高齡病人髖部手術中的應用[J]. 安徽醫藥，2017，21（2）：356-360.1009-6469.2017.02.045.

[6]劉強;蔡英敏：喉罩全身麻醉聯合超聲引導下神經阻滯在骨科老年患者髖部手術中的應用效果[J];臨床醫學研究與實踐;2020年05期