神經內科患者意外拔管的臨床分析及護理對策

韓建玲 張燕霞 王笑

摘要：目的 面向神經內科患者的日常護理進行研究探討，降低意外拔管現象的護理策略。方法 在我院神經內科選取64例患者參與本次研究整體研究過程，按照回顧性分析的方法進行數據統計和研究。患者樣本群體選取年份區間為2019年2月至2020年2月。分析研究的主要項目為意外拔管的整體情況以及護理措施。結果 通過本文的研究可知，在64名患者中有30名患者出現了意外拔管的事件。占比達到了46.875%。意外拔管發生的具體情況，根據管道類型的差異以及意外拔管時間段的差異有不同的表現。其中，鼻飼管與尿管是意外拔管事件中占比較高的兩種管道類型，有22人均出現了這兩種管道的拔管事件，占比達到了73.33%。另外，有16名患者是由于自主拔管造成拔管事件的，占比達到了53.33%。結論 在神經內科患者的護理過程中，應當針對患者加強管理和監督，并且對尿管與鼻飼管這種容易發生意外拔管事件的管道類型進行加固或約束處理，提升意外拔管現象的預防效果。

關鍵詞：神經內科;意外拔管;護理策略

【中圖分類號】R47?【文獻標識碼】A?【文章編號】1673-9026（2021）13-01

引言：

意外拔管事件不僅是患者護理中的一種安全風險事件，也不利于患者的疾病康復[1]。出現意外拔管的原因與患者的自主意識以及醫護人員的護理工作開展都有非常密切的關系，為了在神經外科的疾病治療中加強意外拔管的控制護理力度，需要護理人員結合具體的數據分析結果提出針對性的護理策略。本次研究選取2019年2月至2020年2月本院收治的64名患者開展研究。現將詳細的研究過程報告在下文中。

1.資料與方法

1.1一般資料

本次研究的開展在2019年2月至2020年2月我院收治的64名患者中進行，研究方法采用回顧性分析法。上述患者的性別比例分布情況為，男性患者34人，女性患者30人。患者年齡區間，最大患者86歲，最小患者38歲，平均年齡（78.22±3.15）歲。上述患者需要進行插管護理的主要疾病類型包括有腦出血、腦梗死、腦膠質細胞瘤。

1.2方法

在具體的研究開展過程中，需要參與本次研究的護理人員按照其具體的班次和意外拔管事件的處理方法等內容運用專項的調查研究表格進行填寫。表格內容中包括了護理人員的基礎資料以及其在日常操作中的管道固定方法、拔管前采取的管道固定措施。另外，還應當包括患者置管到拔管期間的時間長度記錄。除此之外，拔管事件發生時患者的神智是否清醒、自主活動能力是否達到了一定的水平、有無家屬或護士進行陪護都是需要在表格中進行填寫的相關項目指標[2]。護理人員應當嚴格按照相關內容進行如實填寫，以便為后續的研究工作提供依據。在所有護理人員完成了表格填寫后，由專業的團隊管理人員和醫護人員針對上述的統計分析表格數據結果進行回顧性分析，并利用數據計算的方式統計出拔管事件發生的具體情況和典型特征。

2.結果

2.1意外拔管事件的引發原因分析。觀察意外拔管事件的引發原因，包括了活動時滑脫、自主拔管以及固定效果不佳三方面原因，具體的意外拔管引發原因統計結果在下表1中顯示。

2.2意外拔管的管道類型分析，分析可知，在本次回顧性分析中，意外拔管的管道類型主要有鼻飼管和尿管兩種類型。詳細拔管情況統計結果在下表2中顯示。

3.討論

3.1加強管道管理措施。患有神經外科疾病的患者，往往存在自主控制能力和身體協調性顯著下降了問題，這就需要通過鼻飼管或胃管兒以及導尿管的支持為患者的新陳代謝提供一定的協助[3]。這種類型管道出現意外拔管事件的主要原因在于，在管道支持的情況下，會導致患者主觀上感受到耐受力不足或不適感過強的現象，若患者無法自主耐受，則很有可能出現自主拔管的現象。另外，由于患者的日常生活中胃管與鼻飼管與患者的日常活動有緊密的關系，一旦患者的自主活動量過大或體位擺放不佳都有可能造成拔管現象或管道脫出的問題。基于此，護理人員應當結合不同管道的實際情況和患者疾病的嚴重程度，對不同管道的預防拔管方案進行合理的規范，確保交接班護理工作人員在當班時期嚴格按照拔管事件控制規范的要求執行落實相關的工作。另外，為了提升患者的舒適度，護理人員還應當匹配做好患者的鼻腔或口腔護理，避免在插管時給患者造成過大的不良刺激。

3.2提升質管護理人員的技術水平和管理水平

在置管環節中，護理人員應當注重應用科學的操作流程進行置管，避免由于個人的操作技術和護理匹配度不足給患者造成過大的不適感。另外，在管道固定的手法和技術方面，護理人員也應當嚴格按照相關的固定手法和措施開展固定工作，避免由于個人的管道固定手法熟練度不足，或方式方法的科學性問題導致管道固定的情況不佳造成意外拔管的現象[4]。在完成了管道固定后，護理人員還應當及時與患者達成溝通，叮囑患者盡量避免自主拔罐，告知患者如出現不適感或異常現象，應及時聯系主治醫師，采取措施進行處理。

在本文的研究結果中可見，在意外拔管的事件發生過程中，比較容易造成不適感的尿管和鼻飼管是出現意外拔管頻率較高的兩種管道類型。另外，由于管理人員缺乏管理工作的針對性和有效性，導致意外拔管中自主拔管的占比相對更高。

綜上所述，在針對神經內科患者進行意外拔管的護理工作時，應當結合拔管現象的引發原因以及常見的拔管管道類型，通過采取針對性的措施找到科學的預防處理策略，以便降低拔管事件的發生率。

參考文獻：

[1]王育陽.神經內科患者靜脈留置針潛在風險分析及護理策略[J].全科口腔醫學雜志（電子版），2019（8）：110-110.

[2]鄭清月.神經內科重癥患者PICC置管后存在的問題與護理對策分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2019，6（68）.

[3]趙淑娥.神經內科護理中腦卒中康復護理的臨床分析[J].中國保健營養，2020，030（002）：356-357.

[4]王茹薇.神經內科重癥感染患者感染的原因，臨床特點及其護理對策[J].飲食保健，2019，6（002）：203-203.