劉英副主任中醫師運用針灸治療小兒粘連性腸梗阻經驗采擷

羅旺 劉英 宋邦國

【摘 要】 文章總結劉英副主任運用針灸治療小兒粘連性腸梗阻的臨證經驗，其認為此類疾病的病因病機主要是胃腸氣機壅滯，久而臟腑氣血虧虛;治療上應以疏暢氣機，調補氣血，恢復腸道功能為主。其臨床運用針灸治療小兒粘連性腸梗阻，以針刺為主，配以灸法，臨床療效顯著。

【關鍵詞】 針灸;粘連性腸梗阻;臨證經驗

【中圖分類號】R249.2/.7?? 【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2021）20-0088-03

Abstract：Key words：

腸梗阻是兒科急癥之一，而粘連性腸梗阻是臨床最常見的一種類型。粘連性腸梗阻（Adhesive intestinal obstruction，AIO）是指腸袢間、腸袢與其他臟器、腹膜間有粘連或索帶壓迫而導致的腸腔不通，是小兒急性機械性腸梗阻的主要原因[1]。粘連性腸梗阻又屬腹部手術不可避免的并發癥，臨床發病率高，易反復發作，患者術后生活質量差[2]。AIO在兒科中亦不少見，絕大多數在手術后一年內出現癥狀，其中闌尾切除術是導致AIO最常見的手術原因，目前西醫治療本病多采取手術治療，但術后易出現新的粘連，遠期治療效果欠佳[3]。劉英副主任認為中醫運用針灸等保守方法治療本病具有獨特優勢，能有效緩解臨床癥狀，減輕患兒痛苦，臨床療效顯著，且針灸療法相比手術等治療具有費用低廉的優勢，并在一定程度減輕患兒家庭經濟負擔。

劉英，副主任中醫師，中醫師承博士，第五批全國名老中醫藥專家學術經驗繼承人，擅長運用針灸、推拿等中醫綠色療法治療兒科多發病及疑難雜癥。劉師在長期臨證中積累了豐富的經驗，善于運用針灸治療兒童腹部疾病，治療小兒粘連性腸梗阻經驗獨到。筆者有幸跟隨劉師學習，頗有體會，現將劉師治療小兒粘連性腸梗阻的診治思路整理分析如下，以饗讀者。

1 中醫學對粘連性腸梗阻的認識

中醫學中并無腸梗阻的確切病名，現多根據其臨床癥狀歸屬于“關格”“腸結”等病范疇。張仲景在《傷寒論·平脈法》云：“吐逆，水谷不化……食不得入，名曰關格”[4]，首次提出關格的病名，描述癥狀與腸梗阻相似。近代中醫大家張錫純提出“腸結”病名，在《醫學衷中參西錄·論腸結治法》中指出腸結乃是性命攸關的急癥，“或因常常嘔吐，或因多食生冷及硬物，或因怒后飽食，皆可致腸結”[5]579。并在醫案中記載腸結腹痛癥狀為“食結腸中，時時切痛，二十余日大便不通”[5]801，基本與現代腸梗阻癥狀無異。劉英副主任基于醫圣張仲景及張錫純對腸梗阻的認識，獨辟蹊徑，運用針灸進行臨床辨證施治。

1.1 氣以降為順 《素問·繆刺》云：“夫邪之客于形也，必先舍于皮毛，留而不去，入舍于孫脈，留而不去，入舍于絡脈，留而不去，入舍于經脈，內連五臟，散于腸胃，陰陽俱感，五臟乃傷，此邪之從皮毛而入，極于五臟之次也。如此，則治其經焉。今邪客于皮毛，入舍于孫絡，留而不去，閉塞不通，不得入于經，流溢于大絡，而生奇病也。夫邪客大絡者，左注右，右注左，上下左右與經相干，而布于四末，其氣無常處，不入于經俞，命曰繆刺。”[6]116明確指出邪多由外而來，邪氣留于經脈，久之必傷及五臟，涉及六腑。而對于五臟本已傷的病人，其六腑機能會更加薄弱。故臨床上應更加重視其五臟六腑的機能，重視其氣是否順暢，其飲食是否能消化。

1.2 腑以通為用 《素問·舉痛論》云：“寒氣客于腸胃之間，膜原之下，血不得散，小絡急引故痛，按之則血氣散，故按之痛止”。[6]72“寒氣客于腸胃，厥逆上出，故痛而嘔也。熱氣流于小腸，腸中痛，癉熱焦渴，則堅干不得出，故痛而閉不通矣”。[6]73指出了本病的病機是寒邪和熱邪客于腸胃。巢元方在《諸病源候論·腹痛病諸候》云：“腹痛者，由腑臟虛，寒冷之氣客于腸胃、募原之間，結聚不散。正氣與邪氣交爭相擊，故痛。”[7]指出腹痛是由于腑臟虛，正氣與邪氣交爭而痛。氣機不暢，不通則痛是本病的病機總括，治療上當以通為第一要務。《素問·舉痛論》所言寒氣是外入之邪氣，客于六腑之間，自身的陽氣與寒氣相搏，久而化熱為邪，邪熱內炙，小腸本為火臟，熱氣相合，傷其所主之液，所以痛閉不通。

2 綜合運用，辨證論治

劉英副主任認為本病乃是腑氣不通，胃失和降所致，不通則痛，不降則逆。針對其病本為臟腑氣血虧虛，病標為腑氣不通，治療上當以通降下行、疏暢氣機、調補氣血、恢復腸道功能為首要目標。況小兒乃稚陽稚陰之體，一旦患病，極易出現“易虛易實，易寒易熱”的病理變化，而對于粘連性腸梗阻疾病本身而言，易造成患兒周身不適，疼痛難忍，且臨床上患兒對藥物治療依從性差，效果欠佳。《靈樞·九針十二原》有云“欲以微針通其經脈，調其血氣，營其逆順出入之會”[8]，說明了針刺腧穴有疏通經脈、調理氣血的作用。劉師考慮到小兒臟氣清靈，對于針灸這種外治療法敏感性相對于成人高，見效也快，故在臨床上，運用針灸治療本病，每獲良效。且針灸治療是祖國醫學經典綠色療法，安全無副作用，易被患兒和家長接受。

劉英副主任治療粘連性腸梗阻時，從經絡理論出發，自擬腸梗阻方針灸治療。腸梗阻方組成：關元穴、氣海穴、天樞穴（雙）、大橫穴（雙）、下脘穴、中脘穴、合谷穴、曲池穴、足三里穴、三陰交穴。其中關元為小腸的募穴，具有培元固本、補益下焦之功，對于小腸腑病療效確切;氣海穴具有很好的培元補虛、溫陽益氣的功效，兩穴合用能有效的補益先天。腸梗阻患者多反復發病，病程較長，久病體虛，選此二穴先針以開其穴，再灸以回其陽，陽氣復而病安治。

天樞穴為大腸經之募穴，是人體上行之清氣與下行之濁氣的交會之處，起到保障腸腑正常運行的作用。大橫穴為足太陰脾經與陰維脈之會，具有調理腸胃、溫中散寒之功，對于常見的腹脹，腸疝作痛都具有很好的療效。下脘穴與中脘穴在經絡上屬于任脈，在部位上屬于胃部，下脘穴對于胃腸道功能恢復具有很好的提升作用，尤其是脾胃共虛的情況下，用下脘穴具有很好的補益作用。中脘穴是胃的募穴，又是腑會穴，對于中焦氣機不和具有調節作用。

劉師在臨床時亦重視特定穴的運用，臨床上腑病多選其募穴，主要用于治療相關臟腑的病證。而天樞、關元、中脘穴分別為大腸經、小腸經、胃經之募穴，三穴合用能有效地調節胃腸道功能。合穴善治逆氣、脹悶等癥，曲池穴為手陽明大腸經的合穴，具有調和氣血、疏通經絡之功，足三里為足陽明胃經的合穴，具有調理脾胃、通經活絡、扶正祛邪之功，兩穴合用上下交通，能有效緩解腹脹、嘔吐等癥狀。合谷穴為手陽明大腸之脈的原穴，具有鎮靜止痛的作用，主治腹痛。三陰交穴為足太陰脾經、少陰腎經、厥陰肝經之會，大橫穴為足太陰、陰維脈之會，下脘穴為任脈、足太陰經交會穴，三者皆是陰經經脈交會穴，能有效地調節陰經經脈氣血。同時也強調穴位的遠近配伍使用，既要近部取穴，也要遠部取穴，以求達到經脈所過主治所及的目的。其中氣海、關元、天樞、大橫、下脘、中脘穴均為近部取穴，合谷、曲池、足三里、三陰交穴為遠部取穴，遠近相配，上下交通，達到調節全身氣血的作用。

3 典型病例

患兒萬某，女，6歲2月，既往因闌尾炎術后引發粘連性腸梗阻，多方醫治無果。于2020年7月4日前來我院就診，現癥見：腹痛拒按，以右下腹為主，腹脹明顯，嘔吐數次，大便多日未解，小便正常，納差，夜寐欠安，喜哭鬧，夜間低熱，舌質暗苔白膩，脈細滑。腹部彩超提示腸管擴張;腹部立位片：腹部腸管充氣，上腹部腸管擴張，可見數個液平，盆腔內充氣腸管影偏少。西醫診斷：粘連性腸梗阻。中醫診斷：腸結病，寒瘀互結證。治療：選用腸梗阻方加減施治，①普通針刺治療，選穴如下：關元穴、天樞穴（雙）、大橫穴（雙）、下脘穴、氣海穴、中脘穴，合谷穴、內關穴、曲池穴、足三里穴、三陰交穴、闌尾穴。②艾灸治療，取穴：氣海穴、關元穴、中脘穴、天樞穴（雙）、下脘穴、中脘穴。針刺及艾灸治療每日1次，每次30 min。

患兒治療后，當天即出現排氣，第二天已能自主排便，量少，色暗，治療3天。

二診：7月7日前來復診，患兒腹脹減輕，右下腹無壓痛及反跳痛，治療上減闌尾穴，將內關穴改為外關穴，余同前。繼續治療5天。

三診：7月12日再次復診：患兒精神可，無腹痛腹脹等周身不適，二便平。家屬要求復查腹部立位片，立位片示：腸氣影較前明顯變動，盆腔可見氣體影，腸氣影下行。為鞏固療效，防止復發，囑繼續治療1周，治法不變;并指導病后飲食調養，囑先進食米湯等流食，后期可逐漸進食稀飯等，飲食上遵循由少到多，由稀到稠的原則，注意腸胃的調養。隨訪至今，未再復發。

按語：患兒出現以痛、吐、脹、閉為主要特征的臨床表現，結合腹部立位片及腹部彩超，腸梗阻診斷明確，再結合患兒既往多次患粘連性腸梗阻的病史，故診斷為粘連性腸梗阻。劉師認為本病是典型的虛實錯雜型粘連性腸梗阻病例，宜以針法開其穴竅，灸法溫其里陽，達到扶正祛邪的目的。胃腸歸屬于手陽明大腸經、足陽明胃經和手太陽小腸經，現考慮患兒為闌尾炎術后，恐已有損傷之弊，經絡阻斷，氣血流通不暢，故應兼以疏通經絡、調和氣血。選用腸梗阻方加減治療以疏暢氣機、調補氣血，恢復腸道功能。

闌尾穴乃經外奇穴，位于足三里穴直下2寸，對急慢性闌尾炎有奇效，患兒以右下腹部闌尾區疼痛為顯且反復發作，故選用此穴。內關穴是手厥陰心包經腧穴，是八脈交會穴之一，通于陰維脈，具有寧心安神、理氣止痛的作用。外關穴為手少陽經的絡穴，亦是八脈交會穴之一，通于陽維脈，具有聯絡氣血、補陽益氣的作用。前期選用內關穴偏重于止痛，后期選用外關穴偏重于補益。

4 結語

目前臨床上治療小兒粘連性腸梗阻多采取手術加抗炎抗感染療法，臨床效果不佳，后遺癥明顯[9]。劉英副主任通過長期臨床實踐后，認為針灸治療此類疾病優勢明顯，可有效改善臨床癥狀，調節全身氣血以快速恢復臟腑功能。同時由于小兒疾病的特殊性，治療也較成人更為繁瑣，因此，在實際治療中更加注重“因時制宜，因人制宜”的理念，在不同時期，對于不同患兒所選擇的針灸方案亦有區別，切實做到辨證選穴，綜合施治，此亦為臨床應多加辨別之處。

參考文獻

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[9]張鵬飛，孔怡儒，單振潮.兒童粘連性腸梗阻的診斷與治療現狀[J].臨床醫學研究與實踐，2020，5（30）：196-198.

（收稿日期：2021-03-07 編輯：劉 斌）