基于業財融合的公立醫院財務系統設計研究

郝靖坤，歐陽婧波，趙洪瑩

（哈爾濱醫科大學附屬第四醫院，哈爾濱 150001）

面對公立醫院“以藥養醫”、“以耗養醫”等傳統收支結構的打破，以及民營醫院的崛起、分級診療制度的落實、新冠疫情的沖擊，通過強化內部管理提升效益，已經成為公立醫院管理的共識。在這一背景下，2017年國務院出臺了《關于建立現代醫院管理制度的指導意見》。該意見明確規定，業財融合和信息化建設是醫院規范化和標準化建設的核心內容，也是建立現代醫院管理制度的基礎。2020年，國家衛健委、中醫藥管理局聯合發布《關于開展“公立醫療機構經濟管理年”活動的通知》。該通知明確規定，醫療機構要構建業財融合的財務信息化管理系統，進而提升醫院的社會效益和經濟效益[1]。從近三年的統計數據看，公立醫院的經濟效益下滑趨勢明顯，除了受到“新冠疫情”以及“藥品加價提成”取消等外部因素影響外，還因為受到財務系統的業財融合化、流程化和信息化等不足內因影響。鑒于此，本文所提出的公立醫院財務系統設計研究具有重要的現實意義。

一、業財融合財務系統理論框架

（一）概念界定

1.業財融合

業財融合就是運用互聯網信息技術，以流程再造的形式將財務信息與業務信息進行有機整合[2]。業財融合過程就是“業務牽引財務，財務支撐業務”的過程，其實現的主要手段是信息技術和流程再造。業財融合將事后核算監督提升到事前預測和事中控制，同時可以通過大數據動態監管，從而提升組織的內部控制水平和降低經營風險[3]。業財融合具有整合數據庫、事前管控和權責明晰的優勢特點[4]。

2.財務系統

財務系統是根據組織設定的目標和客戶需要而構建的運營財務管理系統，其職能是通過監督、協調和管控等手段保證財務活動的正常運行。財務系統主導或者參與的主要工作包括會計、財務、ERP、成本、利潤、采購、銷售、并購等活動。財務系統分為治理層財務系統和經營層（管理與核算）財務系統，兩個系統之間是非線性關系。

3.業財融合財務系統理論框架

基于業財融合的財務系統就是將財務職能鑲嵌到業務流程中，實現財務與業務的深度融合，從而達到系統的信息化、智能化、數據化、流程化、標準化、規范化和精準化[5]。業財融合下財務系統具有提升預算管理、成本管理、資產管理、總賬管理和決策支撐的作用[6]。基于業財融合的財務系統理論框架分為物理層、方法層和理念層等三個層次，具體見圖1 所示。

圖1 基于業財融合的財務系統理論框架

二、公立醫院業財融合財務系統管理現狀

為了響應業財融合的政策號召，公立醫院基于醫療業務、財務管理和綜合管理等打造了財務信息化管理系統。醫療業務層面包括醫療業務一體化信息系統（將門診、住院、影像檢查和化驗以及不同科室等業務信息集成到一個平臺）、診療信息查詢系統、病案信息管理系統。財務管理層面包括掛號信息化系統（實體和網絡等多渠道相結合的掛號系統）、收費結算信息系統、核算信息系統、報銷信息系統和資金管理信息系統以及醫保結算系統等。綜合管理層面包括招投標采購信息化系統、OA 管理系統、藥品和物資申領系統等。從財務層面看，公立醫院的信息化程度較高，但存在著財務部門的信息系統和業務部門的信息系統未打通問題，造成信息貢獻不足和信息孤島現象的發生。

三、公立醫院業財融合財務系統管理存在的問題

（一）預算管理缺乏戰略性

首先，相關領導對預算管理的重要性認識不足。公立醫院盡管有全面預算管理模式、預算管理制度和相應的組織機構。但由于相關管理者認識的不足以及主要領導重視不夠，并沒有把預算管理放到醫院的發展戰略層面來考量，導致預算管理只是停留在預算編制層面，并未真正執行。其次，預算編制缺乏系統性和戰略性。公立醫院預算編制主要以部門的發展和需求為主，未與醫院發展戰略相結合，同時與其他部門的融合度也缺失。最后，預算管理信息化不足。公立醫院在預算管理中，一直沿用傳統的管理手段，未將信息化手段融合到其中，導致缺乏事前和事中的預算管控，不利于預算的全面監管。

（二）資金管理缺乏科學性

首先，信息化手段應用不足。面對微信、收集銀行、銀聯卡、支付寶等多種支付手段的盛行，在資金管理方面未能充分使用資金管理相關軟件和構建資金管理信息平臺，導致資金管理效率低下和監管實效滯后。其次，部門之間融合度不足。公立醫院部門之間財務信息各自獨立，這增加了資金管理的難度，同時也降低了管理效率。最后，外部相關平臺整合性缺失。以醫保為例，存在著鐵路醫保、省醫保、市醫保和新農合醫保等四種，這四種醫保各有自己的資金結算平臺，多年來未能全部整合到一個平臺，導致資金管理浪費人力和物力，效率低下。

（三）報銷管理缺乏效率化

首先，報銷管理制度有待完善。公立醫院報銷管理一直使用事業單位報銷管理的相關制度，缺乏針對性以及報銷款項未做細分和細化，導致每次報銷均需要層層審批和領導簽字，手續繁瑣，效率自然低下。其次，報銷流程有待完善。很多公立醫院多年來一直沿用傳統的紙質版簽字審批報銷流程，存在審批環節多、審批要件重復和審批時間長的問題。最后，未基于信息技術構建現代化報銷系統。很多事業單位或者國有企業均實現了不見面網上報銷審批，這需要構建信息化報銷系統，但部分公立醫院這方面有所欠缺。

（四）數據支撐缺乏標準化

首先，數據信息分類和統計缺乏標準。醫院的不同部門根據自己的喜好和需要進行財務信息數據分類和統計，導致所形成的財務數據信息無法有效使用。其次，數據信息缺乏標準化共享平臺。公立醫院每個部門均不同程度地建立了財務和業務信息的數據庫和信息化平臺，但所形成的數據和信息化平臺的規范和標準不統一，導致信息不能充分共享。最后，業財融合的標準化和規范化缺失。公立醫院每個業務部門均提出了業財融合的實施方案，但是一直未進行規范和統一，導致不同部門所形成的數據差異化較大，業財融合不規范是造成這種差異化的主因。

四、基于業財融合的公立醫院財務系統架構設計

（一）設計思路

1.整體設計思路

基于業財融合的公立醫院財務系統整體設計思路：以業財融合財務系統理論為基礎，綜合運用信息化技術，將財務管理職能鑲嵌到業務流程中，進而實現財務管理標準化、信息化、融合化和智能化。基于業財融合的公立醫院財務系統架構見圖2。

2.階段性建設思路

第一階段是構建數據信息平臺，并將業財融合規范和財務管控標準納入其中。第二階段將智能終端設備和新興信息技術納入財務系統中。第三階段利用大數據、云計算等信息技術進行數據分析、風險監控和日常管理。

（二）建設方案

圖2 基于業財融合的公立財務系統架構

1.第一階段建設方案

（1）建設思路

首先，對現有財務管理規章制度和管理職能進行梳理；其次，基于業財融合、內部控制和風險管理等角度制定財務管理建設標準，復次基于預算、資金和流程等管理角度制定報銷標準；最后，軟件公司合作制定財務信息和數據的轉換標準。

（2）信息系統建設

包括數據庫建設、數據平臺建設、合同數據模塊建設。

（3）相關模塊建設

主要包括報銷、審批、檔案、醫保、掛號、繳費等管理模塊。

2.第二階段建設方案

（1）對賬管理模塊

業務前端對賬就是對業務數據進行信息化處理，并嵌入流程中，進而實現業務數據的自動化核對、審批和處理。業務后期數據對賬就是將數據以編碼的形式編進軟件中，依照設定的標準，通過對賬系統自動進行數據核對，避免人為操作風險。

（2）核算管理模塊

會計核算自動化主要是借助會計機器人、大數據庫和相關軟件實現會計憑證的自動生成。財務報表自動化模塊建設的關鍵點是財務數據信息化平臺建設，通過它可以實現財務報表的生成、核對和查閱。

3.第三階段建設方案

（1）建設目標

基于前兩個階段的數據積累，實現財務數據由簡單的統計到復雜的深度分析，為醫院決策管理、風險管控和績效考核提供支撐。

（2）建設內容

通過大數據、云計算和區塊鏈的科學運用，構建財務風險預警系統、財務流程信息化標準、內部控制數據分析管理辦法等。

（三）信息系統架構設計

公立醫院財務系統的信息系統架構設計就是基于數據融合化、信息化、標準化的基礎上構建信息系統平臺，進而實現數據的獲取、處理、查詢、統計和決策分析，具體見圖3。

圖3 公立醫院信息系統整體架構明細圖

五、基于業財融合的公立醫院財務系統設計保障措施

（一）制度保障

1.財務系統創新制度化

首先，將財務系統創新寫進公立醫院年度發展戰略和發展規劃中。公立醫院每年的年初都要制定發展規劃和發展戰略，在強化內部管理和降低運行成本章節中增加財務系統創新具體內容。其次，利用業財融合的政策契機，將業財融合與財務系統創新以及信息化建設進行一體化整合，并以制度的形式寫進部門考核中。最后，明確財務系統創新的權利、責任和目標，即將財務系統創新責任落實到部門和個人，并保證其順利實施。

2.財務流程再造制度化

首先，財務流程再造常態化，即財務部門要根據本部門不同業務在流程實踐中存在的問題，定期對其業務流程進行梳理和再造，保證其最優化。其次，制定財務流程再造的方案，其包括崗位梳理、權責梳理、業務清單梳理、責任人、執行人、考核辦法等內容。最后，制定財務流程再造評價制度，即明確內部評價和外部評價以及專家和客戶評價相結合的具體辦法。

（二）組織保障

為了保證基于業財融合的財務系統創新路徑建設的有效實施，應當成立財務系統創新改革促進委員會。委員會主任由主管財務工作的副院長擔任，總會計師擔任常務副主任，下設六個職能小組，具體見圖4。

圖4 基于業財融合的公立醫院財務系統創新改革促進委員會

（三）人員保障

1.轉變人員觀念

首先，高層領導觀念轉變。醫療主管部門要通過開會、考察、市場分析和專家座談等形式改變公立醫院主要領導的思想觀念，使其深刻認識財務系統創新的重要性。其次，員工觀念轉變。要針對不同部門、不同職位的在職員工采取有針對性的宣傳工作，明確財務系統創新對于醫院、部門和個人以及利益相關者的作用和意義。最后，中層領導觀念轉變。醫院應將財務系統創新宣傳工作與部門領導的年度考核掛鉤，從而保證財務創新觀念部門宣傳工作的有效開展。

2.優化人員結構

首先，從其他醫院引進信息技術成熟和經驗豐富的專業性人才，進而彌補本院財務系統信息化建設人才不足的問題。其次，通過專業培訓、外派學習和專家指導等形式，基于醫院內部培養相關專業技術人才。最后，通過多種形式（“傳、幫、帶”、專業化培訓和委派學習）努力培養財務系統創新的綜合性管理人才。

（四）資金保障

1.設置專項資金

基于業財融合的醫院財務系統創新路徑建設是一項耗費較大資金的重大工程，其主要資金開銷包括軟件研發和設計、智能移動終端設備購買和專家聘請費用等。為了保證資金的專款專用，醫院應該在年度醫院支出預算中預留一定額度的財務系統創新專項資金，同時必須明晰資金的用途。專項資金的設置額度首先要經過專家討論和評估，然后上報院會討論和抉擇。

2.明確資金使用

明確專項資金使用就是制定專項資金使用管理制度，首先，制定專項資金審批制度，其包括申請流程、申請要件、審批部門和審批負責人等。其次，制定專項資金使用管理辦法，其包括資金使用明細、資金支付管理細則和資金監管辦法等。最后，制定資金核算管理辦法，主要包括資金使用核算細則、項目驗收管理細則和盈余資金管理辦法等。

（五）理念保障

公立醫院應堅持“以業財融合為導向、以優化流程為基礎、以信息化為手段、以提升內部控制水平為目標”的財務系統創新建設理念。“以業財融合為導向”是指，在財務系統架構總體設計思路、階段性模塊建設和信息系統架構設計過程中，均應以業財融合作為導向或者出發點。“以優化流程為基礎”是指，在財務系統架構創新設計過程中，應將信息化和業財融合融入流程優化中，可以說流程優化是財務系統創新的關鍵點和落腳點。業務流程的標準化、規范化和信息化已經成為組織優化管理的共識，“以業財融合為導向”和“以優化流程為基礎”的理念得以實現的工具是將互聯網信息技術融入財務系統設計過程中，即信息化是財務系統創新的重要手段。公立醫院運營的使命就是實現社會效益和經濟效益的雙豐收，而內部控制水平高低直接決定其經濟效益，因此提升內部控制是公立醫院財務系統創新的重要目標之一。