康復護理在新生兒肺炎纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療中的應用效果

付延霞 王麗 孟芳銘 胡瑩瑩 王曉輝

肺炎是一種新生兒多發性呼吸系統疾病，統計資料顯示[1]，我國活產嬰兒中新生兒肺炎發生率為15%～20%。臨床根據病因將新生兒肺炎分為吸入性肺炎、感染性肺炎2類，其中新生兒吸入性肺炎又可分為羊水吸入、胎糞吸入、乳汁吸入3類，患兒多伴有肺部濕啰音、氣促等癥狀[2]。臨床治療新生兒肺炎強調對癥支持治療，包括機械通氣治療、抗生素治療等，能有效改善患兒呼吸功能，可促進其生長發育。但因新生兒缺乏自我管理能力，加之呼吸不暢、醫護干預等因素影響，對臨床療效影響極大，故需增大護理干預力度[3]。本研究在新生兒肺炎纖維支氣管鏡肺泡灌洗（BAL）患兒中聯合康復護理，探討其對患兒臨床療效及心智發育的影響，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取醫院新生兒科2017年1月—2019年1月收治的肺炎患兒100例為研究對象。納入條件：與新生兒肺炎臨床診斷標準相符者；經X線檢查確診者；伴有呼吸困難、氣促、肺部濕啰音等癥狀者；單胎、足月新生兒；出生體質量超過2500g，且頭圍超過33.50cm。排除條件：出生24h后曾行抗生素、鎮靜治療者；先天性畸形或伴有產傷者；產婦孕期伴有其他妊娠并發癥者。按照組間匹配的原則分為對照組與觀察組，每組50例。對照組男38例，女12例；日齡2～18d，平均11.35±4.56d；體質量 2700～4750g，平均 3420±215g；生后 5min阿普加評分（5minApgar）8.5～9.7分，平均9.1±0.4分。觀察組男34例，女16例；日齡3～22d，平均14.64±4.86d；體質量2730～4780g，平均3460±242g；5minApgar評分8.5～9.8分，平均9.2±0.6分。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組 實施BAL治療，BAL治療前禁食4～6h，實施吸氧治療2h，確保血氧飽和度＞90%；選擇合適型號的喉罩，對應壓力值為5.88kPa，靜脈推注鎮靜藥物（0.1mg/kg咪達唑侖、2mg/kg丙泊酚），并實施鼻咽喉部表面麻醉；選用奧林巴斯(OLYMPUS)生產的XP-40型支氣管鏡實施治療，經鼻插入并監測氣道情況，而后選用37℃的無菌生理鹽水分段灌洗，每次用量為5～10ml，并負壓吸引灌洗液[4]。如患兒氣促、缺氧癥狀得到有效改善指導患兒家屬根據分泌物集中位置通過調整患兒體位方式糾正引流方向，如分泌物集中在左側，則以右側臥位實施排痰，每隔2h翻身1次。患兒痰多稀薄，則選用叩擊器由上而下按、由外向內順序輕拍患兒背部，可通過震動作用促進肺泡、呼吸道中分泌物排出。同時，密切觀察病情變化，遵醫囑抗感染治療、超聲霧化吸入、喂養護理等。

1.2.2 觀察組 在BAL治療基礎上聯合康復護理，具體如下。

（1）泳療護理：調節泳療室室溫為30℃左右、水溫38℃，為患兒粘貼防水貼，自前向后佩戴游泳圈，并系扣保險貼，雙手分托患兒腹部（或臀部）、胸部將其放入泳池，促使患兒肢體得以伸展，并上下、前后方向慢速移動，每天2次，每次10min，泳療結束后，需做好保暖及臍部護理工作。

（2）撫觸護理：①家屬撫觸：患兒哺乳或喂乳前1～2h，調節室溫為30～35℃、室內濕度為55%～60%，指導家屬預熱雙手、涂抹潤膚油，順序性撫觸患兒頭部、面部、腹部、背部、臀部，注意撫觸動作輕柔、力度適中，避免對患兒皮膚造成傷害。同時，在撫觸過程中，需加強與患兒的語言、眼神交流，每天2次，每次20min[5]。②腹背按摩：護理人員預熱掌心并涂抹潤膚油，貼合患兒腹部自劍突下至恥骨聯合上緣實施順時針按摩，每天2次，每次5～10min；按由下至上順序對患兒脊柱兩側實施按摩，并對脾俞、腎俞實施按揉，根據患兒反應調節按摩力度，每天2次，每次8～10min。

（3）口腔、視、聽刺激：①口腔誘導刺激：護理人員佩戴無菌手套對患兒唇部、面部、牙齦、上顎及舌部實施按揉刺激，并觸壓患兒舌骨、舌體，以增強舌肌運動功能，改善患兒耐受表現；同時，引導患兒吮吸安慰奶嘴，以刺激口腔迷走神經，可促進胃激素分泌，能緩解患兒喂養不耐受，增大其進食量，每天3次，每次6min[6]。②視聽感官刺激：在患兒上方30cm處懸掛紅、黃、綠、藍4色氣球，通過擺動氣球吸引患兒注意，并規律性擺動以轉移患兒視線，從而實現視覺刺激；挑選嬰兒安撫曲、錄制母親安撫語，借助手機媒體播放，放置在距患兒40cm處，并控制音量在45dB內，左右側各3min，聽覺刺激時，家屬需輕拍患兒胸部以安撫其情緒[7]。

1.3 評價指標

1.3.1 臨床療效 借助血氣分析儀測定干預后2周患兒呼吸指標，包括動脈血二氧化碳分壓（PaCO2/mmHg）、血氧分壓（PaO2/mmHg）及血氧飽和度（SpO2/%），并實施比較[8]。

1.3.2 心智發育 干預后2周，選用小兒智能發育量表（CDCC）評價患兒心智發育情況，包括心理運動發育指數（PDI）、智能發育指數（MDI），MDI量表共121個項目，PDI量表共61個項目，原始分數=基線以上項目+標記為P的項目，分數越高，則發育狀況越好[9]。

1.4 統計學處理 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據處理，符合正態分布的計量資料以“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗。檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異具有統計學意義

2 結果

2.1 兩組患兒臨床治療效果比較

干預護理后，觀察組PaCO2水平低于對照組，PaO2、SpO2水平高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

2.2 兩組患兒心智發育狀況比較

干預護理后，觀察組智能發育指數及心理運動發育指數均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

3 討論

統計數據顯示[10]，我國每年新發肺炎患兒約2100萬，其中重癥肺炎患兒占比為7%～13%。新生兒肺炎致病原因復雜，患兒多伴有呼吸困難、濕啰音、缺氧等癥狀，對患兒心智發育影響極大[11]。同時，因新生兒肺部發育不完善，且免疫能力較差，臨床用藥存在極大局限性，為此，必須采取有效護理干預措施，以強化臨床療效，促進患兒心智發育。

本研究通過在新生兒肺炎BAL患兒中聯合康復護理發現，觀察組患兒PaCO2顯著低于對照組，SpO2、PaO2顯著高于對照組（P＜0.05），BAL是一種集合診、療的內鏡操作，經纖維支氣管鏡實施肺泡灌洗能清除氣道內痰栓、炎性分泌物，可有效緩解氣道阻塞癥狀，有助于控制炎癥因子及致病微生物濃度，改善肺功能[12]；護理人員根據患兒氣道分泌物集中情況調整體位，以實現對引流方向的糾正，并借助重力作用及叩擊震動作用促進肺泡及呼吸道分泌物排出，能改善呼吸狀況，強化臨床療效[13]；本研究指導開展泳療護理，指導新生兒肺炎患兒練習游泳，能實現對肺功能的有效鍛煉，可促進患兒呼吸功能恢復，有助于改善臨床治療效果[14]。觀察組患兒PDI、MDI指數評分均顯著高于對照組（P＜0.05），護理人員實施家屬撫觸護理，指導家屬撫觸患兒肌膚并與其溝通，同時，對患兒腹部、脊背實施順序性按摩刺激，能增強患兒與家屬的接觸、交流，可促進患兒胃腸道功能發育，有利于胃腸道吸收、利用營養物質[15]；護理人員對患兒實施口腔視聽刺激，包括口腔誘導刺激、視聽感官刺激，能實現對患兒口腔迷走神經的有效刺激，增強胃激素分泌，同時，還能促進患兒視聽功能發育成熟，以提高患兒心智發育水平。

綜上所述，BAL聯合康復護理在新生兒肺炎患兒中的應用，能改善臨床療效，促進患兒心理運動及智力發育。