遠程查房國內外研究進展

程青云，張 艷，劉 珍，田雨同，許 冰，李曉華，鹿藝馨，高 月，高夢珂

鄭州大學護理與健康學院，河南 450000

遠程查房是指醫護人員通過網絡隨時隨地對病人進行醫療查房，遠程監控病人的健康狀態并實施互動，及時進行溝通的查房形式[1]。這種查房模式不僅可以有效緩解醫療資源緊張和分布不均的現狀，而且還有助于加強基層醫療衛生機構的服務能力，提高疑難重癥救治水平[2]，是醫院信息化建設的重要成果之一。新冠疫情暴發后，遠程查房作為疫情流行期間保持醫患之間社會距離的有效措施，在降低醫院感染的同時改善了遠程端口病人的臨床結局[3]，促進了多學科團隊的交流及決策，提升了家庭對查房的參與度[4]，被認為是一種高效、安全的查房形式。目前，國內關于遠程查房的研究尚處于探索階段。因此，本研究對國內外遠程查房的應用進展進行綜述，希望能夠為遠程護理查房的組織實施提供一定的借鑒。

1 國外遠程查房研究進展

1.1 國外遠程查房的組織者與實施對象 通過文獻檢索和內容分析發現，國外的遠程查房主要是由醫生為主導的多學科團隊組成，目前主要應用于新生兒、腫瘤[5‐6]、糖尿病[7]、泌尿系統疾病[8]、重癥及呼吸道傳染病等病人的查房。

1.2 國外遠程查房載體 國外遠程查房開展較早，遠程查房載體從最早的通過電話和郵件進行交流的形式轉變為目前的通過遠程查房機器人和視頻會議進行視頻和音頻的互動。現有的查房機器人主要是由美國加利福尼亞州圣巴巴拉市的InTouch?Health 推出的the Remote Presence‐7(RP‐7) robot system，該系統由控制站和遙控機器人組成，包括雙向音頻和視頻通信功能，具有實時視頻、變焦和自動聚焦的快速響應攝像機、全景可視化系統、數碼相機用于查房過程中清晰圖像的捕獲，音頻麥克風、放大電路軟件和定制軟件[9]，機器人長165 cm，底座63 cm×76 cm，大小與人類相似。醫生可以使用便攜式筆記本遠程控制查房機器人與病人溝通，從而隨時隨地評估和參與住院病人的病情管理[10]。

1.3 國外遠程查房的形式與效果

1.3.1 床邊機器人遠程查房效果 床邊機器人遠程查房主要是由非現場的專家通過遙控機器人遠程指導查房，能夠有效促進臨床決策、醫護協作，并改善護理效果和臨床教學質量。Garingo 等[9]開展隨機對照試驗，對符合同一基線水平的新生兒分別進行床邊現場查房和遠程查房，即通過遠程遙控配備視頻、音頻機器人進行雙向實時交流，在床邊護士和電子聽診器的協助下完成對病人的心肺評估、診斷和醫療計劃，達到了與床邊查房相同的滿意度和查房效果。Bettinelli 等[11]采用隨機對照試驗比較機器人查房和傳統的電話查房對醫護共同決策滿意度的影響差異，發現與傳統查房組比較，機器人查房組的輪班護士護理決策協作與滿意度得分明顯高于基線，即機器人查房能夠一定程度上促進臨床護理決策與醫護協作。Oh 等[12]將機器人查房運用到泌尿系統微創術后病人中，發現80%以上的病人更喜歡高效和經濟的機器人查房，在減少不便和人工成本的同時，提高了病人對術后護理的滿意度。Marini 等[13]通過開展遠程查房機器人對病人的預后、對醫學生、醫師助理和外科住院醫師的教育以及對護士滿意度的影響進行研究，發現機器人查房是一種有效的替代傳統查房的方法，能夠帶給病人較好的護理效果并提升教學質量。

1.3.2 視頻會議遠程查房效果 利用iPad、筆記本電腦、智能手機等移動設備通過視頻會議在虛擬環境中進行查房。Rogers 等[14]通過視頻會議在兒科病房中開展以病人和家庭為中心的遠程查房，使來自校內外的居民、護士等人員參與到查房中，收獲了參與人員的認可和贊同，同時提升了受訓人員的培訓效果。印度某醫學科學研究生院與遠程醫療和生物醫學信息學學院合作開展以內分泌外科案例為中心的遠程查房，對參加遠程查房的14 名學院成員和22 位醫院成員進行訪談，發現超過90%的參與者認為該技術有助于知識交流和技能發展，并支持臨床決策[15]。新冠肺炎疫情期間，為減少病原體暴露，部分醫院通過視頻電話進行遠程查房，發現這種查房方式在一定程度上降低了醫院感染的風險，提升了醫療和護理效率,同時提升了基層醫院的業務能力[16‐17]。

綜上所述，國外的遠程查房主要運用在不同疾病病人的病情監測中，協助醫生將工作地點從醫院辦公室和病人床旁擴展至互聯網視頻界面，被證明是一種高效、經濟、以病人為中心、減少感染風險、促進醫護協作及提升醫護人員能力的查房模式，是一種能夠有效替代傳統查房的新型查房方式。

2 國內遠程查房研究進展

2.1 遠程查房的組織者與實施對象 我國遠程查房的組織者主要包括醫生和專科護士。目前，遠程查房主要應用于重癥病人、需要進行專科護理的病人、腦卒中病人、慢性阻塞性肺疾病等慢性病病人、養老院壓瘡病人等[18‐20]治療過程中，作為分級診療的重要實踐途徑促進優質醫療資源的下沉和基層醫院醫療能力的提升。

2.2 遠程查房載體 目前不同學者針對查房目的探索不同的遠程查房系統。主要包括以下幾種：①某高校醫院推進分級診療的社區遠程查房系統，該系統集查房預約、遠程查房和系統管理三大業務功能為一體，其中遠程查房功能包括雙方的實時通訊、數據傳輸、專家遠程閱片和遠程問診等功能，由電腦、語音設備、高清網絡攝像機、打印機、傳真機、掃描儀、便攜式顯示屏等完備的查房終端設備，高清視頻通信設備、圖像采集與HDMI 高清接口設計的無線高清傳輸設備，實現遠程互動的移動查房車設備和基于B/S 架構開發的遠程中心軟件平臺組成，實現優質資源的縱向流動[1]。②中國人民解放軍原南京軍區南京總醫院構建的重癥監護遠程教學查房系統，集持續監護、重癥查房、視頻交流、信息共享、移動醫療、遠程指導等多種功能于一體，由ICU 重癥示教系統、ICU 視頻示教移動手推車、數字化示教室、網絡視頻傳輸等組成。通過該系統，將ICU 病房場景延伸至遠程示教室內，打破了時間、空間和人數限制，拓展了教學覆蓋的范圍[21]。③基于組態王的遠程查房車控制系統，由上位機系統、下位機系統以及以太網通信模塊組成。其中，上位機系統包括組態軟件和通信控制；下位機系統主要由莫迪康可編程邏輯控制器（PLC）和外圍設備組成，包括步進電機及其驅動器、以太網模塊、電源模塊以及下位機軟件系統。以太網通信模塊選用西門子CP243‐1，為設備接入互聯網、建立遠程通信鏈路提供可靠保證[22]。目前，這些遠程查房系統應用局限，主要用于個別地區的遠程病情監測和遠程會診，尚未應用到護理領域。

2.3 遠程查房的形式與效果 目前，國內遠程查房主要是通過網絡通信設備進行視頻通訊開展。如某高校醫院的專家利用遠程查房系統的高清實時通訊、病人資料傳輸等功能對社區病人進行查房并遠程監護社區危重癥病人，在提升社區病人滿意度的同時，提升了參與遠程查房病例討論的社區醫生、護士、藥劑師的臨床能力[1]。浙江中醫藥大學附屬醫院由專科護士和醫師組建的傷口專科團隊對社區醫院的下肢靜脈潰瘍病人通過微信視頻進行專科查房，將相關專業知識下沉到社區，提高了社區醫務人員對下肢靜脈潰瘍的診療和管理水平[23]。克拉瑪依市中心醫院和新疆醫科大學第一附屬醫院借助遠程醫學平臺構建醫療聯合體合作模式，通過遠程方式進行“面對面”的教學查房、疑難病例討論，實現了幫扶醫院雙方綜合實力和醫務人員臨床能力的提升[24]。解放軍總醫院海南分院與解放軍總院借助遠程醫療服務技術，以遠程共建學科模式進行遠程病例討論、教學查房等業務，在學科建設、人才培養、醫教研等方面促進了分院的整體發展[25]。國內的遠程查房作為分級診療的重要手段，能夠有效推動醫聯體內優質醫療資源的下沉和基層醫療人員能力的提升，但目前主要用于醫療遠程會診和病情的監測，對于依據遠程查房系統進行護理教學和培訓的報道較為少見，且缺乏開展遠程護理查房的平臺載體。

3 展望

3.1 遠程護理查房實踐亟待實施 目前，遠程查房主要運用于醫生對病人病情的監測和診療當中，較少見運用于護理領域。但相關研究表明，醫聯體內基層醫院的護士核心能力處于較低水平[26‐27]，尤其是擁有各種現代化的監護、急救設備與設施及先進治療技術的重癥監護室[28]，存在著重癥優質護理人才與重癥病人需求失衡的現象[29]。遠程查房作為一種下沉優質醫療資源、提升基層醫院診療水平的有效形式，或許是促進優質重癥護理資源上下聯動、提升基層醫院重癥護士核心能力和病人護理服務體驗的重要契機[30]。周麗君等[31]研究了遠程查房準備工作、專家選擇、查房形式及內容，提出遠程查房要精心組織協調，預防醫療糾紛，做好技術保障。

3.2 遠程查房的專業師資亟待培養 馬錫坤等[21]研究表明，將遠程醫療查房運用到教學中能夠減少病房污染的機會，可視對講實現雙向實時互動能夠激發學習者的興趣，提升教學效果，打破了時間、空間和人數上的限制，提升教學效率，將教學范圍向異地、基層拓展,從而培養更多的醫學人才。但是，目前遠程查房尚未作為一種教學方式廣泛運用到護理繼續教育中，原因可能為臨床護士對于運用護理信息系統進行學習和交流的熟練程度較低[32]，故需培養臨床護理人員的護理信息能力。此外，國內遠程護理查房的教學資源尚待完善，尚缺乏遠程護理查房設備，這可能是阻礙遠程查房在護理教學中應用的重要原因。因此，需要結合我國目前的臨床需求，開發針對性的遠程查房教學資源，推動遠程查房在護理教育中的發展，促進基層護理人員的核心能力。

3.3 遠程查房運行機制亟須完善 盡管遠程查房已經被運用到醫療查房和遠程監測當中，能夠在一定程度上提升參與查房和案例討論的基層醫院醫護人員的業務能力，但是目前尚未形成常態化的遠程查房運行機制。因此，在國家對醫聯體內遠程業務的開展和優質資源上下聯動的政策支持下[33‐34]，以及基層醫療機構人力資源嚴重短缺的困境中[35]，應該盡快建立常態化的遠程查房運行機制，健全遠程查房載體建設和評價機制，推動基層醫院護理優質資源的快速發展，提升基層醫院病人的就醫、護理體驗。

4 小結

隨著醫療信息技術的快速發展，遠程查房作為遠程醫療的重要組成部分，能夠幫助醫生將辦公地點從醫院、病人床前轉移到遠程平臺界面前，促進優質醫療資源的下沉、提升基層醫院的業務能力。本研究發現，遠程查房師資缺乏、缺乏進行遠程護理查房的師資及常態化運行機制，均對遠程護理查房的發展有一定的影響。因此，后續研究可制定現實可行的、有針對性的遠程護理查房平臺、建立常態化的遠程護理查房運行機制，以促進遠程護理查房在護理教學中的深入發展，使其更好地促進醫聯體內優質護理資源的上下聯動，提升基層醫院護理人員的能力。