營養護理指導對長期維持性血液透析患者的臨床效果及生活質量影響的研究

廖國生

（桂林醫學院附屬醫院，廣西 桂林，541001）

維持性血液透析（MHD）是終末期腎病患者維持生命最主要的臨床治療方法，近年來，隨著MHD技術不斷改進，終末期腎病患者生存時間顯著延長，但同時在長期MHD過程中，其極易產生多種并發癥，影響長期MHD患者臨床預后[1]。營養不良是長期MHD患者常見并發癥之一，MHD過程中可造成營養物質流失與分解代謝加強，且部分患者常因透析不足、尿毒癥等引發食欲降低、攝入營養不足，從而導致營養不良發生。相關研究顯示，長期MHD患者中有至少30%的患者存在營養不良，嚴重影響其生活質量[2]。故針對長期MHD患者加強一定的營養干預至關重要，以期改善臨床預后，提升其生活質量[3]。故本文就本中心60例長期MHD患者進行分析，研究營養護理指導的臨床效果，闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2020.05-2021.05于本中心長期MHD的60例患者納入研究，所有患者在入組時均知情同意。利用隨機數字表法將60例長期MHD患者分為兩組，每組各30例。研究組男性18例（60.0%），年齡在30-70（54.26±9.24）歲；透析時間為2-8（5.36±1.02）個月。對照組男性17例（56.7%），年齡在30-70（55.18±9.26）歲；透析時間為2-8（5.24±1.01）個月。兩組基線資料相比無差異（P>0.05）。

1.2 方法 對照組采取常規護理，遵醫囑為患者提供各項護理操作，對其進行用藥指導、常規健康宣教、生活指導等。研究組在對照組基礎上加以營養護理指導，方式如下：①多形式健康宣教：可經過集體健康宣教、發放宣傳手冊、開展講座以及電話隨訪等向患者講解營養不良等相關知識。②飲食指導：經過自制等值交換計算方式，將米飯、饅頭等日常食物作為衡量標準，隨后將其他攝取食物與其進行交換，隨后進行營養計算。同時應保障患者每日平均蛋白質、碳水化合物、脂肪攝取量：蛋白質：1.2-1.4g/kg，熱量：138.07-146.44kj/kg，脂肪：1.3-1.7g/kg。并注意補充微量營養素、膳食纖維，避免食用腌制食物、高鉀食品。③心理指導：對患者心理情緒變化進行評估，給予相應的心理疏導，可通過音樂干預、呼吸放松訓練等使其放松身心。

1.3 觀察指標 干預4周后，靜脈采血檢測患者白蛋白（ALB）、血紅蛋白（Hb）等水平，對比兩組營養狀況。使用日常生活能力量表（ADL）[4]檢測兩組生活質量，量表分值在0-100分，分值越高生活質量越佳。

1.4 統計學處理 以SPSS 20.0軟件進行統計學分析，滿足正態性及方差齊性的計量資料以±s描述，采取t檢驗，不滿足正態性資料予以U檢驗；計數資料以例數或百分比描述，采取χ2檢驗，組間差異有統計學意義以P＜0.05表示。

2 結果

2.1 兩組營養狀況對比 本研究選擇ALB及Hb反應血透患者營養狀況，兩組研究對象的ALB及Hb均符合正態性。干預前兩組患者ALB、Hb指標對比無顯著差異（P＞0.05），按分組分別予以干預后，研究組患者ALB顯著高于對照組（P=0.001），Hb也較對照組顯著升高（P=0.007），差異均具有統計學意義。（詳見表1）

表1.兩組患者干預前后營養狀況[±s，g/L]

表1.兩組患者干預前后營養狀況[±s，g/L]

組別 n ALB Hb干預前 干預后 干預前 干預后研究組 30 37.52±4.36 42.55±3.01 96.22±6.42 105.63±10.22對照組 30 37.46±4.29 39.62±2.15 95.86±6.47 98.45±9.63 t 0.054 4.339 0.216 2.801 P 0.957 0.001 0.829 0.007

2.2 兩組ADL評分對比 本研究選擇ADL反應血透患者生活質量，ADL滿足正態性。干預前兩組ADL評分對比無明顯差異（P＞0.05），按分組分別予以干預后，研究組ADL評分高于對照組（P=0.001），差異具有統計學意義。（見表2）

表2.兩組患者干預前后ADL評分[±s，分]

表2.兩組患者干預前后ADL評分[±s，分]

組別 n 干預前 干預后研究組 30 45.62±4.86 67.82±5.49對照組 30 46.72±4.75 62.48±5.37 t 0.887 3.809 P 0.379 0.001

3 討論

營養不良是長期MHD患者常見并發癥，主要由病程長、透析不充分以及藥物不良反應等因素引起的食欲下降所致，對患者透析治療效果產生一定影響，同時降低其生活質量[5]。因此針對長期MHD患者需給予一定的營養指導，以改善患者預后，提升其生活質量。

隨著醫療技術不斷發展，在長期MHD患者整體功能評估中，除透析充分性等指標外，也更為注重其生活質量的提升，而護理干預在長期MHD患者的治療過程中發揮著重要作用[6]。營養護理指導是一種以慢性病患者營養狀態為關注點的護理理念，通過多種途徑對患者進行健康宣教，可使其對營養不良有一正確認知，以此提升其治療依從性，并建立正確的飲食習慣[7]。針對患者實際情況，制定科學、且有針對性的營養指導，可保障患者能夠攝入足夠的熱量與蛋白，有利于持續改善其營養狀況，使其營養水平達標。焦慮、抑郁等不良情緒可直接加劇患者營養不良，因此針對長期MHD患者也同樣需加強一定的心理指導，緩解其負面情緒，進而使其保持積極、樂觀的心理狀態，使患者能夠更好地配合醫護人員工作，保障治療效果。ALB是血清總蛋白的主要蛋白質成分，主要是由肝臟合成，其在維持血液膠體滲透壓、營養等方面發揮著重要作用；Hb是紅細胞主要成分，是高等生物體內負責運載氧的一種蛋白質。本文研究顯示，給予營養護理指導的干預后，研究組ALB、Hb指標均較常規護理的對照組高，表明營養護理干預，可顯著改善患者營養狀態，且干預后研究組ADL評分較對照組高，表明營養護理干預可明顯提升其生活質量，進一步證實營養護理干預的有效性、可行性。

綜上所述，將營養護理指導應用于血透室長期MHD患者中，對改善患者營養狀態具有積極作用，且同時可明顯改善患者的生活質量，值得臨床應用與推廣。