護理碩士研究生對臨床實踐導師角色期望的質性研究

成豆豆，商臨萍

1.山西醫科大學護理學院，山西 030001；2.山西醫科大學第一醫院

護理學是一門實踐型和應用型學科，具備卓越的臨床實踐能力是護理專業人才隊伍持續發展的必然要求[1?3]。臨床實踐導師在護理碩士研究生教育過程中扮演著重要角色[4]，其長期從事臨床工作，積累了豐富的實踐經驗，具備了較高的護理技能，不僅能指導護理碩士研究生的臨床護理技能，而且能培養護理碩士研究生善于發現臨床疑難問題并將其轉化為科學研究的臨床科研思維能力。臨床實踐導師指導教育已成為當前護理高等教育的重要構成部分，在引領護理專業發展和促進護理高等人才培養及優化中發揮著重要作用。目前，我國尚未形成規范、統一的護理碩士研究生臨床實踐指導體系，院校臨床實踐導師遴選標準不一，導師質量參差不齊，導致各院校護理碩士研究生臨床實踐培養模式地域化特征明顯，臨床實踐成效存在差異?，F有的護理碩士研究生導師相關研究多集中于對學術導師的期望研究[5?7]，臨床實踐導師相關研究較少，護理碩士研究生的臨床實踐導師帶教體系急需規范化。本研究立足于臨床實踐導師利益相關者視角，旨在了解護理碩士研究生對臨床實踐導師在學生實踐過程中應具備能力及引導作用的期望，進而為臨床實踐導師遴選標準化提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用立意抽樣法于2020 年8 月—2020 年12 月抽取山西省某醫科大學全日制護理碩士研究生作為訪談對象。納入標準：全日制護理碩士研究生；健康狀況良好；表達清晰；自愿參與研究。訪談人數以訪談結果不再出現新主題為止，最終訪談14 名研究生（編號為N1～N14），其中，女12 名，男2 名；年齡23～36 歲；科學學位碩士研究生6 名，專業學位碩士研究生8 名；有工作經驗者5 名，無工作經驗者9 名。

1.2 資料收集方法 采用質性研究中的現象學研究方法對護理碩士研究生實施半結構訪談。根據文獻查閱、專家咨詢結果初步擬定訪談提綱，根據預訪談結果與專家意見完善訪談提綱：①您認為臨床實踐導師這一角色的存在是否重要?②您對您的臨床實踐導師是否滿意？如果不滿意，原因是什么？③您希望您的臨床實踐導師在您實踐中發揮怎樣的作用？④您理想中的臨床實踐導師應具備哪些能力？⑤您認為臨床實踐導師與第一導師在您科研培養中提供的指導與幫助是否相同？您認為兩者應具備的能力是否相同？選取訪談地點，要求環境安靜舒適。聯系各訪談對象，告知其本次訪談的目的、所需時長，與訪談對象簽訂知情同意書。訪談中靈活調整訪談順序，仔細觀察訪談對象肢體語言并記錄。訪談時間為30～45 min，避免訪談時間過短導致資料收集不充分，避免訪談時間過長導致訪談對象出現厭煩心理從而影響訪談結果的可靠性。

1.3 資料分析方法 訪談結束后24 h 內進行文本轉錄，采用Colaizzi 資料分析法[8]對訪談資料進行整理、分析。

2 結果

經過分析，將護理碩士研究生對臨床實踐導師的角色期望歸納為3 個主題：職業素質期望、品格素質期望、指導素質期望。

2.1 職業素質期望

2.1.1 足夠的專業知識與技能儲備 臨床實踐導師的專業儲備涉獵層面應廣泛，其不僅應具備良好的答疑解惑能力[9]，能夠帶領學生在臨床實踐中進行技能操作，培養學生在實踐中發現問題與解決問題的能力，還應對臨床工作有科學、全面認知，臨床經驗豐富。首先，應對臨床實踐導師年資、職稱、能力及科研、專利發明成果等進行要求。N9：“臨床實踐導師最起碼工齡應在5 年以上，有基本的科研意識，最好是碩士研究生，自身進行了系統性學習，這樣才能給予我建設性意見、指導”。其次，護理臨床實踐導師隊伍組成人員不應只限于護理專業人員，更應秉承多學科建設、發展的理念，引入其他專業人員。N5：“希望能打破當前固有的實踐模式，為護理碩士研究生實踐配備豐富的資源，例如給予臨床專業人員的專業指導，這樣可以使我們對病人病情有更清晰的認識，同時在潛移默化中提高我們護理專業學生的診斷評估能力；又如在重癥監護室（ICU）實踐過程中遇到的病人大多病情復雜且危重，單憑護理專業實踐導師不能給予充分指導，掌握的知識也有欠缺，需要臨床醫生參與指導”。N7：“實踐中很多問題的發現與解決都是醫生給的啟發，尤其在知識拓展方面給我的幫助挺大的，醫生的系統化知識以及縝密的邏輯思維可以幫我更深入的理解臨床難點，比如在疾病發病機制、病理生理學方面護士還是欠缺，這時就需要通過醫生指導幫助自己學習”。

2.1.2 較強的科研意識與科研能力 護理碩士研究生的臨床實踐目標之一是尋找臨床護理中存在的問題，并運用所學知識解決臨床問題，以達到優化護理服務、提升護理品質的目的[10?11]，因此臨床實踐導師應具備培養學生科研思維、進行科學研究的能力。N3：“我希望自己的臨床實踐導師可以對我今后的科研有所助益，希望在科研能力上較為突出。實習時大多數老師只傾向于護理技能操作訓練，科研意識比較欠缺，而我的第一導師會給予我科研方面的指導訓練”。N10：“我的臨床實踐導師基本上沒教給我科研方面的東西，大多是靠自己去摸索，很少得到實際意義上的指導”。N2：“只有具備相應的學歷才會有較強的科研能力，或者在學術性論文發表方面有較深造詣，才能完成對護理碩士有益的指導工作。比如一些臨床護士并不了解科研流程和相關知識，雖然有一定的工作經驗，但在我需要跟她一起探討某個問題的時候，她往往因理解不透徹沒辦法對我進行有效指導”。N11：“我認為科室（臨床實踐導師）在科研方面比較薄弱，發現自己在請教老師一些相關問題時，得到的解釋并不清楚，（臨床實踐導師）這方面能力不夠”。

2.1.3 進行有效溝通的能力 在臨床實踐中師生雙方溝通對實踐成果影響較大，良好的溝通是雙方有效對話的橋梁[12?15]。N9：“我最希望我們兩個能成為朋友，那種以后工作中再遇到問題也能夠去咨詢的朋友”。N5：“臨床實踐導師實際上對我們的作用非常大，就是需要經常溝通，比如幫助我協調一些資源，根據老師指導進行科研思路探討”。N2：“希望我的老師和藹可親、平易近人，能夠互相談心，同時生活上給予我一些關心”。N4：“我和我老師溝通的機會很少，老師也很少主動跟我溝通一些東西，我基本處于自己摸索的狀態，比如發現某個問題后自己查閱文獻、資料，但很多時候由于自己能力有限就不了了之了”。

2.2 品格素質期望

2.2.1 正確的臨床實踐導師指導動機 臨床實踐導師應該以培養與鍛煉學生能力為出發點[15]，減少學生的無意義勞動。N3：“在實踐中有的臨床導師總會給我分配一些煩瑣的、她自己不想做的事，這種任務浪費了我太多時間，影響我從事其他工作與學習”。N1：“臨床實踐導師讓我查某方面的文獻，我認為更多的只是幫助她完成任務，并沒有為我整理的問題做出相應回答”。臨床實踐導師應正確評估學生能力，激發學生主動學習的熱情。N2：“在進入科室基本熟悉業務流程后，我的臨床實踐導師沒有進一步指導我其他知識，感覺學到的和本科護生差異不大，至于科研方面，老師希望我自己獨立探索和完成，沒有給我太多的指導”。2.2.2 高度責任心 臨床實踐導師應對學生的實踐指導做到細心、耐心、負責任。N10：“我的老師比較好的一點就是在我實踐過程中會非常明確地指出我存在的一些錯誤，然后糾正我的錯誤，跟我進行相應討論，幫助我在實踐技能、流程上改進，而沒有選擇忽視我的一些東西”。N3：“我在實踐期間跟過1 位專科護士，但是老師并沒有主動教我一些東西，我只能自覺自主地學習，老師偶爾會幫我解答一下疑問”。N9：“我的實踐導師自身業務繁忙，我們之間基本是一兩周見1 次面簡單交流，感覺實際的指導很少，我自己的收獲也很少”。

2.3 指導素質期望

2.3.1 充分尊重學生的個人發展需求 臨床實踐導師能夠根據學生需求，協調其所需要的資源[16]。N7：“去第1 個科室的時候老師就問有什么需求，讓我寫1份實踐規劃，征求我的意見，會根據我的發展需求對我進行培養，我覺得挺好”。N8：“剛開始跟護士長學習護理管理方面的東西，期間護士長讓我跟著高年資護士深入臨床在實踐中找問題，這個比較好”。

2.3.2 及時反饋與評價 N1：“我們完成任務后，臨床實踐導師并沒有給我們任何反饋，包括一些建議、期望什么的。挺希望老師能夠給我一些反饋、方向指引或改進意見之類的”。N3：“在實踐中曾參與完成1 項踝泵運動護理相關任務，跟老師溝通時她總是說很忙，沒有及時回復，回復內容也不清楚，導致任務完成效率低，也因此浪費了很多時間”。N8：“在自己提交一些東西后感覺就是交了，并沒有下一步的改進意見之類的東西”。

2.3.3 安排多樣化的指導內容 臨床實踐導師應注意避免組織形式單一化。N2：“關于護理碩士研究生實踐手冊中規定的護理查房、業務學習活動方面，我感覺自己并沒有參與到科室相關內容研討中，我的老師認為我沒有必要參與，有時候也不叫我一起進行相關學習。但我自己感覺我應該參與，因為我認為自己這方面的能力有欠缺”。N3：“我覺得自己的臨床實踐主要鍛煉的是實踐操作技能，基本沒有獲得科研相關指導，一直處于實踐與科研分離的狀態，這方面比較欠缺。而且我希望可以跟著老師參與課題，從頭到尾地進行科研實際操作，可以讓自己將所學到的理論與實踐相結合，提高一下自己”。N4：“我感覺自己在實踐中將大量時間都用于完成護理管理部門形式化的教學任務，希望可以少一些不必要的形式，老師可以多帶領我進行一些科研思路方面的學習”。

2.3.4 科學化分配專教時間與空間 充分的一對一指導是促進學生發揮潛力的重要途徑，期間學生可以與臨床實踐導師交流自己的想法與困惑，向其學習相關經驗。N3：“我感覺老師給我指派的任務多，針對我自身發展的專教時間很少”。N4：“我的實踐導師作為科室的管理層，在臨床實踐期間我跟她接觸與探討的時間很少，基本都是把我指派給其他護士學習，但她們對我的科研助益甚少，我在實踐期間覺得自己科研能力方面的進步幾乎沒有”。

2.3.5 形成科學的教育指導模式 臨床實踐導師應營造師生雙方平等交流的氛圍，形成實現主動教學與主動學習、思考[17]教育指導模式。N7：“我感覺研究生和本科不同的是自己和老師處于一個平等的關系中，不但是我自己在學習，老師也在學習”。N8：“在發現某個問題的時候老師自身處在一種學習狀態，我們一起想辦法、查資料或者采用其他方法嘗試解決問題，我感覺這點很好”。N9：“我希望可以先和老師有一段時間的了解，在此基礎上進行針對性的教學與共同學習”。

3 討論

3.1 構建多方聯動的臨床實踐管理模式，充分尊重利益相關者多維角色期望 本研究結果顯示，護理碩士研究生對臨床實踐導師的角色期望呈現多維度特征，主要集中在專業理論知識、臨床實踐技能、科研意識與能力、個性化教學模式等方面。受教育體制影響，我國護理高等教育目前仍呈現自上而下的導師單向教育模式[18?19]，不利充分發揮學生主觀能動性。劉園等[20]研究表明，當前我國高等教育普遍存在導師對碩士研究生指導時間不足、主動指導意識缺乏等問題。李晶晶等[21]基于因子分析方法開展碩士研究生對導師滿意度的調查，結果證實，提高師生互動交流和導師綜合素質均對提高護理碩士研究生對導師總體滿意度有意義。具備充分護理專業理論知識和臨床實踐技能是成為合格臨床實踐導師的基礎[22]，而科研指導與教學方式則是護理碩士研究生尚未被滿足的臨床實踐導師角色期望內容?？蒲心芰κ呛饬颗R床實踐導師資歷的重要標準之一，卓越的科研能力可以幫助護理碩士研究生在臨床實踐中敏銳地觀察并發現當前護理實踐存在的問題。臨床實踐導師綜合素質是決定護理碩士研究生臨床實踐質量的重要因素，不僅會對學生學術指導發揮重要作用，也有利于引導學生進行嚴謹的科研設計與實施。臨床實踐導師在護理碩士研究生培養過程中需充分尊重利益相關者的多維發展需求[23]，不僅應重視對學生的學術指導，還應進行個性化教學模式調整，并注意給予學生充足的臨床實踐指導時間等。此外，臨床實踐導師應協同帶動利益相關方積極性，逐步改變以導師為主的自上而下的被動式教育模式，構建并逐步完善多方聯動的發展模式。

3.2 建立并完善科學、規范的護理碩士研究生臨床實踐導師遴選體系 當前，護理碩士研究生臨床實踐導師遴選缺乏統一標準，實踐導師質量參差不齊，導致護理碩士研究生臨床實踐質量存在差異，成為阻礙護理碩士研究生科研、實踐能力提高的重要因素。潘琦[24]進行碩士研究生期望的導師隊伍建設探索，發現碩士研究生對導師角色期望與導師隊伍建設現狀存在一定差異，提出建立并完善全面的導師遴選制度是高素質導師隊伍建設的必要途徑。尹娜[25]從角色期望角度分析導師與碩士研究生之間關系現狀與影響因素，結果顯示碩士研究生對導師角色期望較模糊，師生雙方角色期望存在一定偏差。與學術型導師相比，臨床實踐導師具備更豐富的臨床實踐經驗和解決實際問題的本領[26]，其在護理碩士研究生臨床實踐過程中應能培養其發現臨床疑難問題的敏銳觀察力，并提高學生運用科研思維解決實際問題的能力。目前國內外相關研究多集中于護理本科生對臨床實踐導師角色的期望等，護理碩士研究生對臨床實踐導師角色期望的研究較少，缺乏科學、規范、標準化的遴選機制。今后研究者需在借鑒優秀經驗基礎上結合我國護理高等教育實際情況進行探索，建立科學、規范的遴選標準，確保護理碩士研究生臨床實踐導師隊伍質量，并根據護理學科發展實際進行動態調整，不斷完善臨床實踐導師遴選體系。

3.3 提倡開展多學科合作，創新臨床實踐導師評價機制 本研究結果顯示，護理碩士研究生臨床實踐導師隊伍組成結構單一化，導師教學內容集中于護理層面，忽視了對護理碩士研究生醫學其他專業知識的培訓，導致護理碩士研究生知識面受限，無法充分滿足臨床護理的多維需求。麻春杰等[27]調查結果顯示，當前我國導師隊伍建設呈現評價機制結構不完善、隊伍結構單一等特征，建議高等教育管理者提高導師隊伍質量、嚴格進行培訓、評價等。Metcalfe 等[28?29]建議，創新多元化培養方案，提倡多學科合作理念，打破單一格局，實現護理?？苹l展。醫學應是多學科共同發展、互相學習的學科，護理學科作為其重要組成部分，也應秉承多學科發展原則，在護理碩士研究生臨床實踐導師隊伍中納入其他醫學相關學科的優秀實踐導師，變革當前單一化的導師隊伍。多學科融合可以彌補護理學科在臨床實踐方面的薄弱之處，促使護理碩士研究生在多學科教學中豐富臨床知識，提高實踐技能，實現全面發展，進而促進護理教育質量提升。

4 小結

我國目前對護理碩士研究生臨床實踐導師的遴選研究仍處于探索階段，臨床實踐導師數量和質量不能完全滿足學生培養要求。本研究通過歸納目前護理碩士研究生對臨床實踐導師的角色期望，以期為我國完善臨床實踐導師遴選體系、創新教學培養模式提供參考。