急診護理臨床思維在急診教學過程中的運用

張慧君　王媛

摘要：臨床思維是臨床實踐背后的支柱，是醫務工作者應該具備的核心技能，也是醫學生一直在學習和訓練的重點內容。5%～15%的醫學生由于認知不足或存在缺陷而存在醫學決策困難，這種困難不僅會出現在學習過程中，也會在臨床科室輪轉過程中凸顯出來。

關鍵詞：臨床思維;雙認知理論;急診臨床思維教學;

在發生風險事件后，實施有效的處理對策，為提升急診搶救成功率，急診護理更需積極主動防范各種風險因素。因此，在搶救過程中.急診護理需要具備有預見性護理思維.在護理工作時能保持較好的專注度及警惕性，并對可能發生的風險事件預判，防患于未然，進而保障患者生命安全。

一、突出急救理念

急診疾病具有突發性、緊迫性的特點， 不但來勢兇險而且轉變迅速， 面對急診病人，稍有不慎即可造成嚴重后果并危及生命， 這就要求每一位急診護士需時刻以“急救為先”為基本原則。基于此，突出強化學生們的急救理念也愈加刻不容緩，使他們懂得急救的過程就是和死神賽跑的過程，并深刻體會“時間就是生命”的重要性。由于急診課程多與其它臨床課程交叉或重疊，因此教學重點以快速評估及急救護理為主。在平時的課堂教學和臨床實踐中，從急診學的實際出發，針對病人個體特殊性、疾病的臨床表現不充分、準確診斷的時間緊迫、病例收集不太完整等諸多情況，引導學生運用綜合的邏輯思維和辯證思維快速思考，在較短的時間內做出科學的判斷，配合醫生完成急救任務。針對某些特殊的病情，培養學生隨機應變的能力，譬如：急危重癥患者，醫生未到達現場，可以先行給予搶就性治療，然后再根據醫囑配合醫生完成治療，最大限度地降低病死率和致殘率，防止疾病發展到不可逆的階段 。

二、融合多學科的交叉教學

急診學是一門跨專業、跨學科的臨床學科， 它針對臨床急癥， 綜合四診信息， 運用中醫醫學思維模式進行辨證施護。在傳統醫學基礎上， 運用思維模式的同時需要融入先進的護理理念及臨床知識，從而達到高水平護理。目前從教學角度看， 學生臨床綜合運用知識能力、急危重癥搶救能力、中西醫救治能力普遍不足 。因此在急診教學中應通過重視多學科交叉教學， 提高學生中西醫基礎知識水平， 強化急診臨床思維及急救觀念， 培養學生對臨床急癥的發散分析能力， 使學生能變成為合格人才。所以如何將多學科交叉教學模式巧妙的融入急診教學中就變成了首要問題。 認為， 在課堂專題討論及課后作業訓練中融會貫通多學科知識， 強化教學過程考核， 在科研活動和實踐教學中運用多學科交叉教學理論解決實際問題。改進教學方法、激發學生學習興趣， 以培養學生創新能力。通過大量實踐教學驗證， 這個模式收到了很好的效果， 是一種值得提倡并大面積推廣的的教學方法。

三、急診護理用預見性護理思維

1.評估病情預見性思維。隨著醫療水平技術發展，要求急診護理能快速評估患者病情。并迅速制定出處理方案;短時間內做出正確診斷對后續治療至關重要，但某些疾病不能快速確診可能還需借助其他輔助檢查手段才能做出正確診斷，因此急診護理思維需集中在患者病情狀況上，給予相應急救護理，配合主治醫師診斷，以便于更好地開展后續治療工作。

2.動態評估主動及時溝通預見性思維。多數急診患者為突發疾病，病情危重且病因不明確，既往史不足，患者及家屬可存在急躁等情緒.因此，急診護理需主動與患者及家屬交流，傾聽其主訴，建立良好護患關系，并盡可能滿足其合理要求，進一步了解和掌握患者癌史情況便于下一步治療工作。

3.搶救儀器設備管理預見性思維。由于急診患者集中復雜，時間較緊迫，因此搶救和管理工作至關重要，而急診科護理與其他科室不同，在急救時搶救設備物品的準備工作通常是由急診護理完成，因此要求急診護理正確掌握并熟練應用各項急救儀器設備;搶救物品管理做到“五定兩及時”。搶救物品質量為急診護理質量重要指標。急診護理須知搶救物品對危重患者的重要性，需具備有一定危機意識和臨危不亂心態，將急救物品始終保持于最佳狀態.設備完好率100%，以便在使用時有條不紊。

4.急救藥物運用預見性思維。急診護理必須熟練掌握急救藥物使用知識，嚴格遵醫囑給藥，正確執行口頭醫囑合理用藥;用藥后對患者病情進行密切觀察，如果存在異常現象.立即告知醫生給予相應處理。

四、急診臨床思維教學的建議

教師必須識別和糾正學習者在醫學內容知識、患者評估能力和解決問題能力方面的不足。早期進行案例教學，多個案例混合教學以及鼓勵學員積極參與解決問題的過程，確保病例盡可能來源于臨床，這些措施都是較好的臨床思維教學方法。針對上述急診臨床思維建立的難點，我們提出如下建議：（1）培養假設診斷：采用相同或相似病例，要求護士在采集足夠的信息之后給出可能的初步診斷，并根據情況給出盡可能多的護理診斷。（2）假設診斷排序訓練，并明確說明排序理由。之后請護士提出每個假設診斷的證明或排除措施，評估各項措施的可行性，預測各項措施對診斷或治療的貢獻價值。（3）提示學習者思考臨床情況的不同方面之間的聯系與區別，構建臨床思維的全貌。回顧并說明臨床思維的全過程，得出最終的護理方案。允許護士犯錯，并通過回顧臨床思維中的細節進行反饋和修正，同時比較不同治療措施中的優缺點。訓練護士在有限時間、特殊環境、復雜病情等狀況下的信息把握能力和表述能力，其中需要加入急診特殊臨床思維的訓練。

總之，通過參與臨床思維的教學過程，臨床教師仍然可以識別學習者的優勢和困難，并在日常監督過程中實施補救策略，最終打造出擁有合格臨床思維的急診護士，同時臨床教師自身的思維能力和教學能力也能得到提升。

參考文獻：

[1]王萍.關于急診臨床思維在急診教學過程中的運用.2019.

[2]劉秀麗.淺談急診臨床思維在急診教學過程中的應用.2020.