肥胖對燒傷患者療效影響的研究進展

劉名龍

天津市濱海新區大港醫院 （天津 300270）

肥胖主要是指當人體進食熱量多于消耗熱量時，多余的熱量則會轉化成脂肪儲存于體內，當體內脂肪聚積過多時會逐漸轉變為肥胖。肥胖可引發身體糖脂代謝、免疫功能紊亂，如很多肥胖人群均伴有不同程度的高血壓、高血糖等并發癥，對于嚴重燒傷患者，肥胖可加快疾病進展，對病情恢復造成不利影響[1-3]。肥胖與燒傷均屬于全球范圍內的公共衛生問題，1972年，Wilmore 和Pruitt[4]的研究發現，肥胖人群，無論男性或女性均更容易被燒傷，主要是由于該類人群的體積較為龐大，移動緩慢，在遇到燒傷危險時往往來不及躲避，導致其更容易受到燒傷危險的侵襲。萬麗等[5]的研究納入205例燒傷患者，并依據體脂率將其分為體脂率偏高組、體脂率正常組與體脂率偏低組，相關分析顯示，體脂率與燒傷患者并發癥發生率成正相關，與生命質量成負相關，表明體脂偏高對燒傷患者治療效果有一定影響，臨床需加大對體脂率偏高燒傷患者的針對性干預。基于此背景，本文從肥胖對燒傷患者心血管系統、呼吸系統、糖脂代謝、胃腸道功能的影響及治療難點等方面展開綜述。

1 肥胖對燒傷患者的影響

1.1 心血管系統

肥胖為多種心血管疾病發生的獨立影響因素，主要與肥胖人群的基礎代謝功能紊亂有關，肥胖人群的基礎代謝率顯著高于健康人群，日常多需通過提升脈搏的輸出量，以滿足升高的基礎代謝需求，長此以往，易造成左室肥大，心室泵血壓力顯著升高，導致血壓逐漸升高。同時，肥胖人群身體存在較高水平的游離脂肪酸，該物質可誘導心肌細胞死亡，從而引發多種心肌疾病[6-7]。周鑫等[8]對金壇地區35～64歲人群發生心血管疾病的危險因素進行調查，發現肥胖人群高血壓、冠心病等心血管疾病的發病率為正常體質量人群的3.56倍，表明肥胖可提升罹患心血管疾病的概率。因此，臨床在對肥胖燒傷患者的救治過程中，應特別注意該類患者可能存在的心血管疾病風險，及時做好相應的預防工作，并在肥胖患者恢復階段制定良好的運動方案，降低患者體脂率，縮短恢復時間。

1.2 呼吸系統

肥胖燒傷患者由于身體過多的脂肪聚積，導致膈肌位置高于正常體質量患者，而膈肌位置偏高，可導致胸腔壁厚度增加，進而對膈肌與呼吸道平滑肌的收縮與舒張功能產生機械性阻礙，從而降低胸壁及肺部順應性，導致呼吸功能受阻，易造成限制性通氣功能障礙。此外，當肥胖燒傷患者免疫功能遭受侵襲時，可刺激身體脂肪細胞分泌較多的白細胞介素-6、腫瘤壞死因子-α 等炎癥因子，從而加重身體炎癥反應，促進疾病發展[9-10]。因此，臨床在對肥胖燒傷患者的治療過程中，應密切關注患者呼吸功能變化，避免呼吸困難、窒息等情況發生而造成患者死亡，并及時予以抗感染治療，避免出現肺部感染情況，以提升治療效果。

1.3 糖脂代謝

燒傷后身體代謝反應會隨燒傷的嚴重程度而提升，并持續數周，對于較為嚴重的燒傷肥胖患者，其身體脂肪細胞較多，可造成身體胰島素靈敏度降低，提升胰島素抵抗的可能性，從而增加糖脂代謝紊亂發生風險。當燒傷患者身體發生糖脂代謝異常時，造成身體血糖升高，可導致部分蛋白質合成受阻，造成創面愈合緩慢，患者預后效果不佳[11-12]。因此，針對肥胖燒傷患者，臨床應予以更多重視，可視患者身體情況適當延長抗生素的使用時間，盡量減少創面未及時愈合造成的感染情況，改善患者預后。

1.4 胃腸道功能

肥胖燒傷患者由于身體脂肪層較厚，對體內部分器官有一定壓力，其中對胃腸道壓力較大，可造成腹內壓升高，導致食管下括約肌壓力降低，增加胃食管反流、胃管裂孔疝發生風險，增高患者麻醉與插管期間胃出血的概率。同時，對于肥胖患者，其胃內pH 低于正常體質量人群，這是引發吸入性肺炎的重要影響因素。因此，在對燒傷患者的治療中，臨床需加大對肥胖的關注，謹防消化性疾病的發生，以提升患者的生命質量。

2 肥胖燒傷患者的治療難點

2.1 手術及傷口愈合

體型對心血管系統、呼吸系統、糖脂代謝等的影響給肥胖燒傷患者手術帶來了一定的難度，在治療過程中，該類患者往往需要特殊的手術床與手術服，且由于脂肪堆積，給麻醉插管造成一定困難，加之由于該類患者軟組織質量較高及脂肪細胞較多，導致手術時間延長，從而增加了術中出血及術后感染的風險[3]。此外，肥胖燒傷患者在皮膚移植過程中所需要的自體或異體皮膚面積較大，且由于其脂肪層較厚，縫合固定性較差，容易在后期愈合過程中發生斷層、脫落現象，導致愈合緩慢，嚴重時可發生創面畸形。因此，針對治療難度較大的肥胖燒傷患者，臨床還需進一步研究出更具針對性的治療方案，以提升患者預后效果。

2.2 營養補充

燒傷后患者身體代謝功能亢進，能量消耗提升，因此，予以燒傷患者必要的營養補充對治療與康復尤為重要。對于肥胖燒傷患者，往往伴有不同程度的高血壓、高血糖等并發癥，從而導致內分泌功能紊亂，造成營養吸收功能較差[13-14]。吳宇文等[15]選取52例嚴重燒傷患者，根據營養干預情況分為早期營養干預組與非早期營養干預組，分別采用營養支持與常規治療，治療后，早期營養干預組血常規、急性生理與慢性生理評分均優于非早期營養干預組。因此，在肥胖燒傷患者的治療過程中予以針對性的營養補充十分必要，如治療期間通過及時靜脈滴注葡萄糖，為患者補充能量，有利于治療方案的順利實施，或在恢復期間為患者制定針對性的飲食方案，通過飲食補充能量，給予營養補充。

3 小結

隨著現代醫療研究的不斷深入，臨床在肥胖燒傷患者的治療方面已經取得一定成果，但是，治療后患者傷口愈合緩慢及預后不佳仍為治療的難點[16-17]。如何減輕肥胖對燒傷患者身體各項功能造成的危害、增加患者術后營養均成了亟待解決的問題，臨床需進一步研究，了解肥胖燒傷患者的特征，為針對性防治策略的擬定提供可靠依據，以期不斷改善患者預后[18-19]。