慢性阻塞性肺疾病穩定期患者肺康復治療的研究進展

孫樹志

天津市濱海新區大港醫院 （天津 300270）

目前，慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）尚無法被治愈。我國2018年發布的關于COPD 流行病學的調查研究顯示，該疾病的患病率表現出逐年升高的趨勢，且好發于中老年人，臨床需予以高度重視[1]。肺康復治療作為治療COPD 患者的重要方法已逐漸被應用于臨床，且被推薦為COPD 穩定期患者的首選治療方案。但有研究指出，我國≥40歲COPD 患者的呼吸康復治療水平較低，故有必要探索更方便、更有效的COPD 患者管理和肺康復治療模式，以期讓更多的患者獲得科學的肺康復治療[2]。本文從常規治療方案、肺康復治療方案及肺康復治療在COPD穩定期患者中的應用效果三方面進行綜述。

1 常規治療方案

當前，臨床主要采用支氣管擴張劑、糖皮質激素、祛痰藥物、抗氧化劑、疫苗、中藥劑、中成藥等來控制COPD穩定期患者病情的進展，并在藥物治療的基礎上實施相應的健康宣教及疾病管理，如針對吸煙的患者或因職業、粉塵、刺激性氣體所致的COPD 患者，囑其戒煙或遠離污染環境。需要注意的是，目前所有針對COPD 穩定期患者的常規治療方案均不能實現對病程的有效逆轉，但能夠有效改善患者的肺功能，減輕炎癥反應，延緩病情進展[3]。

2 肺康復治療方案

常規治療方案雖能起到一定的治療效果，但為進一步改善患者的臨床癥狀、增強其運動耐力、提升其生命質量，需聯合其他治療措施[4]。肺康復治療理念最早在20世紀70年代被提出，之后在不斷的實踐與研究中獲得持續的發展。其并不是單獨的治療方案，而是一套綜合性且系統化的治療方案，需與其他治療方案相結合，力求在提升患者健康水平的同時改善其生命質量。

肺康復治療主要通過被動活動、主動活動和肌力鍛煉等來完成呼吸訓練和肢體訓練，在訓練期間還需輔助心理干預、健康宣教、藥物指導及營養支持等康復方案[5-7]。首先，在肺康復治療前，臨床需全面評估患者的肺功能及肢體功能，了解患者的運動負荷量，據此制訂針對性的治療方案；輔助并教會患者呼吸訓練方法，包括腹式呼吸法、縮唇膈式呼吸法及做全身性護理體操、利用呼吸訓練器具等；以患者耐受為限，逐漸增加訓練強度及頻率，循序漸進地開展肢體訓練，包括四肢活動、慢走、打太極拳、騎自行車等；在訓練期間，患者若出現呼吸困難等不適癥狀，需及時停止肺康復訓練內容。其次，在肺康復治療期間，臨床需對患者進行健康宣教及用藥指導，穩定患者病情的同時，提升其對疾病及治療的認識度，進而有效規避不良事件；并根據患者的實際情況進行營養支持，保證其攝入充足的營養，增強機體免疫功能，保障訓練方案的順利實施；此外，加強對患者的心理干預，消除不良情緒，確保患者以積極的心態配合治療及護理，提升依從性，保證治療效果。

3 肺康復治療在COPD 穩定期患者中的應用效果

既往多數臨床醫師重點關注COPD 急性加重期患者的治療，往往忽視了穩定期患者的治療[8]。若穩定期患者急性加重的頻次增多，則會引起肺功能進行性減退，加劇患者的呼吸困難癥狀，進而降低其生命質量。肺康復治療主要以改善患者臨床癥狀為目的，進而緩解肺通氣功能障礙，提升其生命質量。張淑紅等[9]的研究顯示，肺康復治療可提升中重度COPD 穩定期患者的營養水平，減少后期急性加重發作次數，治療效果較好。美國胸科醫師學會（American College of Chest Physicians，ACCP）及美國心肺康復學會（American Association of Cardiovascular and Pulmonary Rehabilitation，AACVPR）推出的最新肺康復循證臨床實踐聯合指南推薦，將肺康復循證醫學級別從B 級提升至A 級，并強調COPD 肺康復計劃的重心及基礎是下肢運動訓練，同時強調了非藥物治療的肺康復治療在COPD 穩定期患者治療中的重要地位[10]。

目前，越來越多的醫師意識到對COPD 穩定期患者康復治療的必要性及重要性，并開始深入開展采用肺康復治療方案治療COPD 穩定期患者的臨床研究。有研究指出，肺康復治療可有效增強COPD 穩定期患者的肺功能，提升患者的生命質量[11]。也有研究指出，在給予常規藥物治療的同時聯合肺康復治療，可有效改善中重度COPD 穩定期患者的氣道阻塞及臨床癥狀，利于提升患者的肺功能，進而提升患者的生命質量[12]。經分析，其原因在于，肺康復治療方案具有針對性、系統性和科學性等優勢，在實施肺康復治療前全面評估患者的身體狀況，了解患者各方面的指標，然后根據其耐受力，循序漸進地實施針對性的康復治療方案，鍛煉患者的呼吸肌功能，利于提升患者的肺功能，改善臨床癥狀，縮短康復時間，進而提升患者的生命質量[13-14]；當患者的肺功能改善后，呼吸功能障礙癥狀得到有效緩解，運動耐受力不斷增強，進而有助于提高肺康復治療效果，如此形成良性循環，不斷提高患者的生命質量[15-16]。

4 小結

COPD 是不可逆的呼吸系統病癥，隨著病情的不斷進展，患者的正常活動、工作及生活均會受到影響。肺康復治療在增強COPD 患者肺功能、緩解呼吸困難癥狀、增加運動耐力、提升生命質量等方面均有較好的效果，但COPD患者以中老年人居多，其呼吸功能及運動耐受性均較弱，在適應及配合較大幅度的肢體康復鍛煉方面存在一定的困難，難以實施深層次且持久的肺康復治療，以上因素會影響肺康復治療效果。因此，今后應持續不斷地探尋更利于COPD 穩定期患者的居家自主肺康復治療方案，將肺康復治療受身體素質的制約降至最低，讓患者在居家期間也可自主進行康復治療；同時，還需強化肺康復治療COPD 穩定期患者的病情理論研究，為肺康復治療的實施提供詳實的理論基礎。