高膳食纖維方案干預GDM患者的效果及其對糖脂代謝水平、血液流變學及母嬰結局的影響價值研究

張珂,劉盼,王冰（鄭州大學第二附屬醫院,河南 鄭州 450000）

妊娠期糖尿病（GDM）患者是指在妊娠期出現糖代謝異常，且常伴隨著脂代謝異常，導致發生巨大胎兒、早產、產后出血的風險高，飲食治療是基礎，既能保證熱量和營養需要，又可避免出現餐后高血糖的出現。臨床常規是對患者進行飲食健康教育后，讓其自行控制飲食，但因多數患者難以堅持，自控力較差，導致飲食改善血脂水平的效果欠佳，母嬰不良結局的發生率未得到有效改善。膳食纖維是一種多糖物質，其不可被胃腸道消化吸收，也不產生能量，能抗人體小腸消化吸收的多種單體成分形成的糖類聚合物。故本研究將探討高膳食纖維方案治療GDM患者的效果，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經醫院倫理委員會批準，患者及家屬簽訂知情同意書。選取我科2018年5月-2020年5月期間150例GDM患者作為研究對象，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各75例。其中對照組年齡22-32歲，平均年齡（26.40±3.33）歲；孕周24-31周，平均孕周（27.81±2.45）周；身體質量指數（BMI）21-25kg/m2，平均BMI（23.45±0.67）kg/m2。觀察組年齡23-35歲，平均年齡（27.42±3.52）歲；孕周24-31周，平均孕周（27.74±2.39）周；BMI 20-25kg/m2，平均BMI（23.15±0.72）kg/m2。上述年齡、孕周等資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①診斷為GDM[1]；②無器質性器官病變；③孕前無糖尿病史。排除標準：①嚴重的糖尿病并發癥；②合并肝功能損害；③其他內分泌疾病。

1.2 方法 對照組患者：給予常規的自我飲食控制方案。觀察組患者：給予高膳食纖維方案治療。根據不同患者的情況制定個性化、科學的飲食管理方案，科學配比三大主要營養物質，碳水化合物∶脂肪∶蛋白質=55∶25∶20，每餐主食中添加1/3-1/2的蕎麥或玉米，要求患者堅持少食多餐原則，每日將能量與營養素按比例1/6、1/3、1/3、1/6安排早午晚夜四餐，維持妊娠期內營養均衡和血糖穩定。均干預至分娩結束，且觀察至患者產后3個月。

1.3 觀察指標與評價指標 ①糖脂代謝水平：采集患者的晨時空腹靜脈血，以邁瑞BS-200全自動生化分析儀測定甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、空腹血糖(FPG)、游離脂肪酸(FFA)、糖化血紅蛋白(HbAlc)水平。②血液流變學指標：采集患者的晨時空腹靜脈血，以邁瑞血細胞分析儀BC-5800測定紅細胞壓積、全血低切還原黏度、紅細胞聚集指數、血沉方程K值和纖維蛋白原（FIB）等指標水平。③母嬰結局：母嬰不良結局。

1.4 統計學方法 本次研究通過SPSS20.0統計軟件分析數據，其中計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用百分率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 糖脂代謝水平 觀察組干預后的TG、TC、FPG、FFA、HbAlc水平均低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組糖脂代謝水平對比（±s）

表1 兩組糖脂代謝水平對比（±s）

組別（n=75）TG（mmol/L） TC（mmol/L） FPG（mmol/L） FFA HbAlc（%）干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后對照組 4.19±0.68 6.64±1.06觀察組 4.22±0.71 3.63±0.65 8.26±2.05 7.20±1.52 8.16±1.37 6.22±1.14 1027.48±206.52 912.50±150.34 7.16±1.12 2.21±0.53 8.18±2.01 6.08±1.31 8.05±1.32 4.70±1.16 1030.51±207.69 680.66±127.44 7.03±1.08 5.96±0.94

2.2 血液流變學指標 觀察組干預后的紅細胞壓積、全血低切還原黏度、紅細胞聚集指數、血沉方程K值、FIB均低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血液流變學指標對比（±s）

表2 兩組血液流變學指標對比（±s）

組別（n=75）紅細胞壓積 全血低切還原黏度 紅細胞聚集指數 血沉方程K值 FIB（g/L）干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后對照組 0.59±0.05 4.68±0.67觀察組 0.58±0.05 0.47±0.03 9.42±1.03 8.68±1.06 5.47±0.91 4.62±0.75 83.62±5.61 73.50±5.24 5.09±0.92 0.41±0.02 9.39±1.11 7.38±1.03 5.52±0.86 3.95±0.73 82.53±5.44 63.45±5.01 5.13±0.95 4.11±0.56

2.3 母嬰結局 觀察組的母嬰不良結局發生率8.00%低于對照組的20.00%（P＜0.05）。

3 討論

高膳食纖維飲食方案是在飲食控制方案中加大膳食纖維的攝入比例，其可延緩碳水化合物的吸收，可能會有助于餐后血糖控制在正常范圍，進而改善血液流變學，并降低產后發生糖尿病的風險。膳食纖維分為可溶性膳食纖維與不可溶性膳食纖維，可溶性膳食纖維可延緩消化，可改善胰島素的敏感性，降低血糖，并降低產后發生糖尿病的風險，同時可促進膽固醇排泄，改善血液黏稠度，進而降低因血液流變學改變引起的母嬰不良結局。

觀察組干預后的TG、TC、FPG、FFA、HbAlc水平均低于對照組。因高膳食纖維方案中膳食纖維食物的配比相對提高，膳食纖維與胃腸道內與碳水化合物交織在一起，延緩胃排空，進而延緩糖的吸收，使餐后血糖峰值更加平緩，進而改善糖耐量。胃消化的食糜在膳食纖維的包裹下形成凝膠狀物質，在外周形成保護層，阻礙葡萄糖及脂肪和膽固醇的吸收，并加快其排除腸道，從而降低機體的血脂水平[2]。血液流變學指標主要反映血液的黏度和凝固性[3]。血液黏度增高、血液變形能力減弱可導致局部微循環，引起胎盤組織缺血，進一步影響孕婦的正常生理代謝和胎兒的生長發育，威脅母嬰的安全[4-5]。高膳食纖維飲食方案可通過降低血糖和血脂水平降低血液黏度，同時減慢高血糖導致的紅細胞表面蛋白質非酶糖基化反應。此外，高膳食纖維可減少因脂類物質升高導致的紅細胞膜硬度、脆性增加，提高紅細胞的變形能力，并減少血小板和紅細胞表面吸附的電荷而引起的紅細胞、血小板聚集，從而降低血液黏度，有助于恢復患者的生理代謝以及避免胎兒過度發育，進而減少母嬰不良結局的發生[6-8]。

綜上所述，高膳食纖維方案可通過調節GDM患者的糖脂代謝水平來改善其血液流變學指標，進而減少母嬰不良結局以及產后糖尿病的發生。