仿真優化手法復位結合高黏度骨水泥經皮椎體成形術對骨質疏松性胸腰椎骨折的療效研究

鐘志敏（廣東省湛江南油醫院,廣東 湛江 524057）

骨質疏松多在老年人群中常見，因此骨質疏松性胸腰椎骨折也屬于此類人群的常見疾病，加之近年人口老齡化問題的影響，發病率更高[1]。現臨床主要采用手術治療，經皮椎體成形術則為常用方式，術中將骨水泥注入到骨折椎體部位，快速改善癥狀。但此手術存在骨水泥滲漏等癥狀，不少學者認為高黏度骨水泥經皮椎體成形術可改善此點，安全性更高。但在椎體高度恢復上并無明顯改善，為解決此點問題，醫學界逐步將手法復位應用到此疾病中，模擬仿真技術則為手法復位方式之一[2]，此方式可模擬病椎復位的最佳受力方向和位置。已有報告證實仿真優化手法復位與高黏度骨水泥經皮椎體成形術聯合治療的優勢[2]。但此方面報告非常少，暫欠缺說服力。現本研究共討論50例骨質疏松性胸腰椎骨折患者，以論述此觀點。

1 資料及方法

1.1 一般資料 按治療方式分組50例骨質疏松性胸腰椎骨折患者。入選標準：①各患者均接受MRI、X線片檢查得到確診；②均滿足手術指征；③簽字同意治療方式。排除標準：①無法耐受手術或麻醉者；②術前接受骨掃描檢查者；③椎管中占位性病變者；④神經損傷者；⑤中途脫離研究者。對照組：骨折位置：12例腰椎骨折，13例胸椎骨折；病程時間6-18d，平均（10.32±0.36）d，年齡40-82歲，平均為（61.35±0.25）歲，女性11例，男性14例；觀察組：骨折位置：10例腰椎骨折，15例胸椎骨折，病程時間7-18d，平均（10.38±0.32）d，年齡40-81歲，平均為（61.38±0.24）歲，女性11例，男性14例。基本資料差異小（P＞0.05）。

1.2 方法 觀察組為仿真優化復位結合高黏度骨水泥經皮椎體成形術，仿真優化復位方式：CT檢查病椎和上下椎體，用Minmics軟件分析掃描結果，建立3D模型，網格文件處理建立模型，再依據彈性模量、皮質骨與松質骨的泊松比等對各椎體賦值。添加韌帶、椎間盤等結構做網格處理，再用以上方式進行賦值。確定過伸復位支點為病椎棘突，縱向牽引模型上端和下端，支點部位實施模擬過伸復位載荷。記錄骨折椎體前最大位移時縱牽引力、過伸角度、支點力度，此為復位條件。把數據輸入到自動機械牽引裝置內，患者俯臥在可調式脊柱手術架上，懸空腹部，調整骨折、四肢受力，確保牽引角度最優，逐步加大牽引力量，患者耐受則可，牽引力量、牽引角度達仿真最優值時，持續2-3min。高黏度骨水泥經皮椎體成形術：仰臥，局麻，懸空腹部，網格透視定位傷椎，X線機協助下，確保最佳穿刺位置，進針后，導入導管針，達到中線位置后，在接近椎體前1/3部位，把針芯拔出后，注入高黏度骨水泥。確保水泥彌散良好后，胸椎注入3-5ml，腰椎注入4-6ml。

對照組僅接受高黏度骨水泥經皮椎體成形術治療。

1.3 指標判定 術后用影像學方式檢查其骨折椎體后凸Cobb角。用VAS評分[3]判定疼痛癥狀，0-10分（無痛-劇烈疼痛），用Oswestry功能障礙指數（ODI指數）[4]判定其脊柱功能評分，0-50分，分值越低越理想。用骨密度儀測量其骨密度。記錄骨水泥滲漏狀況。

1.4 統計學方法 用統計學軟件（SPSS22.0版本）分析數據。

2 結果

2.1 康復指標 比較康復指標，術前差異小（P＞0.05），術后，觀察組BMD、椎體后凸Cobb角、ODI分、VAS分均低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組康復指標比較（±s）

表1 兩組康復指標比較（±s）

角（°）ODI（分）VAS（分）BMD（g/m2）椎體后凸Cobb角（°）ODI（分）VAS（分）觀察組 25 -3.06±0.54 21.65±5.21 39.35±10.21 8.02±1.21 -1.21±0.21 9.35±0.25 11.21±1.21 1.21±0.32對照組 25 -3.05±0.55 21.66±5.23 39.36±10.22 8.03±1.22 -1.69±0.22 12.32±0.35 14.69±1.22 1.79±0.31 t - 0.0648 0.0067 0.0035 0.0291 7.8912 34.5255 01.5445 6.4988 P - 0.9485 0.9946 0.9973 0.9769 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001術后6個月BMD（g/m2） 椎體后凸Cobb術前組別 例數

2.2 骨水泥滲漏 觀察組骨水泥滲漏率4%低于對照組的36%（P＜0.05），見表2。

表2 兩組骨水泥滲漏情況比較[n（%）]

3 討論

骨質疏松性胸腰椎骨折患者往往會合并退行性脊柱側彎畸形[5-6]，因椎體受力不穩定，易發生椎體骨退變、骨質疏松，輕微外傷則會出現骨折。臨床治療多采用手術，手術過程中易發現椎弓根體表定位、穿刺難度大，手術時間長，發生血管受損、穿刺失敗、神經根受損等癥狀的幾率較大。經皮椎體成形術屬于常用手術方式，在微創技術的支持下，將骨水泥注入到骨折椎體中[7-8]，待其硬化后固定，有止痛、固定的效果。但近年發現高黏度骨水泥經皮椎體成形術效果理想，可降低并發癥。高黏度骨水泥無液態期，可快速轉變為牙膏狀，進而降低滲漏率。同時，術中操作更為順利，在使用和混合骨水泥階段，其黏度均較低，確保了使用便利性[9]。此外，高黏度骨水泥的生物活性和骨傳導性較高，與骨組織有融合效果，加大椎體強度。本研究中觀察組在手術基礎上，還接受了仿真復位法，結果顯示，觀察組BMD、椎體后凸Cobb角、ODI分、VAS分均低于對照組，骨水泥滲漏率4%低于對照組的36%（P＜0.05），表明仿真優化手法復位聯合手術治療，效果理想。隨著醫學技術改進，生物力學的有限元分析對力學復位原理提供了參考和依據[10]。仿生技術可準確反饋手法復位過程中所需方向和力度。本次采用有限元分析，計算各患者椎體復位最佳數值，調節牽引數值和角度，觀察其耐受性，并模擬手法復位，盡量確保椎體高度恢復理想[11-14]。

綜上所述，進一步提升骨質疏松性胸腰椎骨折疾病療效的有效方式之一則為仿真優化手法復位與高黏度骨水泥經皮椎體成形術聯用，其脊柱功能、疼痛、骨水泥滲漏等指標改善更理想。