虛擬情景循環踏車訓練聯合神經發育促進技術對痙攣型腦癱患兒肌張力的影響

邵小華,劉民（河南省南陽市中心醫院,河南 南陽 473000）

痙攣性腦性癱瘓（Spastic Cerebral Palsy，SCP）是指分娩時由于缺氧、感染、外傷等因素造成新生兒大腦損傷或發育缺陷而引起的運動障礙，是目前兒童殘疾的重要病因之一[1]。SCP雖不能通過手術、藥物等方式治愈，但科學合理的康復手段卻可以有效緩解癥狀，幫助SCP患兒回歸家庭與社會[2]。神經發育促進技術（Neurological Facilitation Technique，NFT）是一種被動康復療法，在腦癱、卒中后患者的運動功能訓練中廣泛使用，雖效果良好卻缺乏主動性。隨著治療條件的提高，虛擬技術開始應用于臨床，虛擬情景循環踏車訓練將游戲與康復訓練結合，通過激發患者的主動治療積極性以提高治療效率[3]。鑒于此，本文將兩種康復方法聯合應用，旨在提高SCP患兒的康復效果，探究其療效，內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年2月-2021年2月我科收治的82例痙攣性腦癱患兒納入研究。納入標準：①符合SCP的診斷標準且為首次確診[4]；②僅雙下肢存在肌張力增高現象；③粗大運動功能分級（GMFCS）I-II級；④有一定的認知能力，能夠理解并配合治療；⑤年齡2-4歲。排除標準：①智力障礙、癲癇；②既往有脊神經、周圍神經切斷術；③合并影響運動功能的其他疾病；④其他嚴重的內外科疾病；⑤除雙下肢以外其他肢體也存在痙攣現象。所有患兒家屬均已簽署知情協議，本研究經醫院倫理委員會審核通過。將符合上述標準的82例患兒根據完全隨機法分為觀察組（41例）及對照組（41例）。其中，觀察組男22例、女19例，平均年齡（2.96±0.35）歲，偏癱24例、雙癱17例，GMFCS分級I級18例、II級23例；對照組男25例、女16例，平均年齡（3.05±0.39）歲，偏癱24例、雙癱17例，GMFCS分級I級20例、II級21例，以上患兒的性別、年齡、疾病類型、GMFCS分級均無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組患兒均予常規康復治療，包括Bobath法神經發育促進技術：訓練順序為抬頭、肘支撐、臥位翻身、手支撐、坐位、坐位平衡、坐位轉換至跪位、立位、立位平衡、坐立轉換、行走，訓練時應注意循序漸進、注重患肢的能力訓練；日常動作訓練：訓練內容有穿脫衣、進食、用廁、洗手沐浴等。以上訓練內容30min/次，1次/d，持續訓練3個月。觀察組在此基礎上加用虛擬情景循環踏車訓練：訓練時播放虛擬騎行競賽視頻，將患兒的腳固定于訓練儀器（該儀器由德國RECK公司提供）的腳架上，調整至合適位置，根據患兒的耐受程度及肌張力、行動能力調整參數，20min/次，1次/d，5次/周，持續治療3個月。以上所有訓練均由專業康復師指導完成。

1.3 觀察指標 ①治療前后，采用改良Ashworth痙攣評定量表評估患兒的腓腸肌、內收肌、腘繩肌肌張力，按肌張力分級0-4級分別標記為0-5分，分值越高，肌張力越大[5]；②綜合痙攣量表（CSS）評估患兒痙攣程度，分值范圍0-16分，＞7分時存在痙攣癥狀[6]；③Berg平衡量表（BBS）評估患兒的平衡能力，分值范圍0-56分，分值越高，平衡能力越好[7]；④粗大運動功能量表（GMFM-88）評估患者的運動功能，包括站立、行走與跑跳能力兩個能區及總分，分值范圍分別為0-39分、0-72分、0-264分[8]。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行數據分析，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，計量資料采用±s表示，采用t檢驗。P＜0.05提示有統計學意義。

2 結果

2.1 下肢肌張力比較 治療前，兩組患兒的腓腸肌、內收肌、腘繩肌肌張力無明顯差異（P＞0.05）；治療后，觀察組患兒的腓腸肌、內收肌、腘繩肌肌張力低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒下肢肌張力比較（±s,分）

表1 兩組患兒下肢肌張力比較（±s,分）

注：與治療前相比，*P＜0.05。

組別(n=41)腓腸肌 內收肌 腘繩肌治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 3.25±0.58 2.37±0.49*2.43±0.58 1.54±0.29*1.67±0.36 0.82±0.17*對照組 3.44±0.62 2.69±0.51*2.63±0.62 1.77±0.32*1.79±0.42 0.97±0.23*t 1.433 2.897 1.508 3.410 1.389 3.358 P 0.156 0.005 0.135 0.001 0.169 0.001

2.2 痙攣癥狀及平衡能力比較 治療前，兩組患兒的CSS評分、BBS評分無明顯差異（P＞0.05）；治療后，觀察組患兒的CSS評分低于對照組，BBS評分高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒痙攣癥狀及平衡能力比較（±s,分）

表2 兩組患兒痙攣癥狀及平衡能力比較（±s,分）

注：與治療前相比，*P＜0.05。

組別(n=41) CSS評分 BBS評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 10.26±1.18 7.53±0.84* 31.67±4.78 39.59±4.69*對照組 10.64±1.29 8.15±0.83* 33.39±4.65 37.16±4.77*t 1.392 3.362 1.652 2.326 P 0.168 0.001 0.103 0.022

2.3 運動功能比較 治療前，兩組患兒的站立、步行及跑跳能區評分、GMFM總分無明顯差異（P＞0.05）；治療后，觀察組患兒的站立、步行及跑跳能區評分、GMFM總分均高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒運動功能比較（±s,分）

表3 兩組患兒運動功能比較（±s,分）

注：與治療前相比，*P＜0.05。

組別（n=41）站立能區評分 步行及跑跳能區評分 GMFM總分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 8.46±1.35 116.87±14.24*對照組 8.89±1.42 16.75±3.61*23.19±4.52 33.26±4.73*95.74±12.39 108.34±13.86*t 1.405 2.989 1.657 3.152 1.358 2.748 P 0.164 0.004 0.101 0.002 0.178 0.007 14.38±3.57*24.85±4.55 30.14±4.22*99.57±13.14

3 討論

SCP一般由胚胎時期大腦損傷或發育缺陷所致，主要表現有肌張力異常增高、肌肉痙攣、關節活動受限、肢體運動不對稱等，是常見的小兒運動障礙性疾病。目前，我國SCP患兒有數百萬之眾，給社會及數以萬計的家庭帶來沉重負擔。

NFT是一種通過采用特定的被動手法，遵照正常的運動順序，對患兒進行良性刺激，調整神經通路興奮性，以達到神經功能重組目的的康復手段，在SCP早期采用此法進行干預，可以有效糾正神經發育偏差，促進運動功能改善[9]。而虛擬情景循環踏車訓練為重視身臨其境的本體感受和視覺輸入，將坐、臥、立等動作模式融合入游戲中，形成視聽覺反饋與鍛煉融為一體的訓練模式，激發患兒的治療積極性，加強大腦特定區域的血液灌注，對皮質神經進行重新塑造，在富有趣味的游戲場景中提高機體協調性與穩定性[10]。結果顯示，治療后，觀察組患者的腓腸肌、內收肌、腘繩肌肌張力、CSS評分低于對照組，BBS評分、站立、步行及跑跳能區評分、GMFM總分均高于對照組，說明采用NFT與虛擬情景循環踏車訓練更有利于降低患兒的肌張力，緩解緊張癥狀，促進患兒平衡能力與運動功能的改善。二者聯合使用可以充分調動患兒的治療積極性，將其與自主的粗大運動訓練相結合，強調正確的運動模式，抑制異常反射和病理生理模式，緩解異常的高肌張力狀態，改善痙攣癥狀，同時自主參與促發肌電信號形成條件反射，促進肌肉力量均勻分布，增強患兒的平衡能力，為運動功能打下良好基礎，使肢體的運動功能得以改善。

綜上所述，采用NFT結合虛擬情景循環踏車訓練的訓練模式效果明顯，能有效降低SCP患兒的肌張力，緩解痙攣狀態，增強患兒的運動功能和平衡能力，值得臨床參考。