不同指蹼成形術治療并指畸形患兒的臨床對比

胡慶威,孫永麗△,胡靜宇（.河南省周口婦幼保健院（市兒童醫院）,河南 周口 466000;.河南省周口市第六人民醫院,河南 周口 466000）

并指畸形指相鄰手指皮膚或軟組織粘連，嚴重者出現骨組織相連，對手部功能、美觀等造成綜合性影響，不利于患兒手部正常生長發育[1]。手術是并指畸形唯一治療手段，掌背側三角形皮瓣成形術是早期傳統手術方法，能夠分離并指后進行指蹼重建。掌背側逆行島狀皮瓣重建指蹼是近年來新型手術方式，具有無色素沉著、美觀度好、術后瘢痕少等優勢，已在臨床逐漸應用增多[2-4]。基于此，本研究旨在對比不同指蹼成形術治療并指畸形患兒的臨床效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究符合我院醫學倫理委員會相關規定。回顧性分析周口婦幼保健院2018年1月-2020年10月收治的并指畸形患兒臨床資料，將實施掌背側逆行島狀皮瓣重建指蹼的40例患兒納入A組，將實施掌背側三角形皮瓣形成指蹼的40例患兒納入B組。A組中男27例，女13例；年齡1-3歲，平均年齡（2.04±0.23）歲；患指：中環指23例，環小指17例。B組中男29例，女11例；年齡1-3歲，平均年齡（2.12±0.24）歲；患指：中環指22例，環小指18例。兩組一般資料對比（P＞0.05），有可對比性。患兒家長簽署知情同意書。

1.2 入選標準 （1）納入標準：①符合《手部先天性畸形》[5]相關診斷標準；②臨床資料完整；③均為單側并指；④經X線檢查明確并指部位。（2）排除標準：①多指并指；②凝血功能障礙；③第一指蹼并指。

1.3 方法

1.3.1 A組 采用掌背側逆行島狀皮瓣重建指蹼成形術：常規進行消毒、麻醉等術前準備。以掌背部為組織供血，血管蒂為掌背皮動脈，掌側、指體分離完成后，根據指蹼缺少的面積，設計逆行島狀皮瓣，然后將皮膚切開，游離皮瓣及血管蒂至掌骨頭間，將皮瓣覆蓋，對指蹼重建后，將創面直接縫合、包扎。術后常規查看指板血運情況，避免皮瓣受壓。

1.3.2 B組 采用掌背側三角形皮瓣形成指蹼成形術：術前準備同A組。指蹼重建：設計三角形皮瓣（并指掌背遠側至近端），將皮瓣翻向掌側，縫合遠端與掌紋處切口，無張力下將手指皮膚縫合，使創面顯露，取全厚皮皮片植皮。術后同A組。

1.4 評價指標 ①手功能恢復：應用簡化Fugl Meyer運動功能評分法（FMA）[6]中手功能項評判兩組患兒治療前、治療2個月后手功能，分值0-20分，評分越高代表手功能越好。②手外觀滿意度：采用我院自制滿意度調查表（Cronbach'sα=0.86，重測效度為0.88）評估患兒家長對患兒指蹼成形術后手外觀滿意度，內容包括皮膚色澤、指蹼深度、指蹼寬度三方面，總分100分，以≥90分為非常滿意，70-89分為滿意，＜70分為不滿意，總滿意度=（非常滿意+滿意）例數/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS24.0軟件進行數據處理，以±s表示計量資料，組間用獨立樣本t檢驗，組內用配對樣本t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，等級資料采取秩和檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 手功能恢復 術后兩組患兒FMA評分均升高，A組高于B組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒手功能恢復比較（±s,分）

表1 兩組患兒手功能恢復比較（±s,分）

組別 術前 術后2個月 t P A組(n=40) 10.64±3.51 15.38±3.35 6.179 ＜0.001 B組(n=40) 10.70±3.46 13.62±3.39 3.813 ＜0.001 t 0.077 2.336 - -P 0.939 0.023 - -

2.2 手外觀滿意度 A組患兒家長總滿意度高于B組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒家長對患兒手外觀滿意度比較[n（%）]

3 討論

遺傳、外界原因對胚胎的影響、胚胎發育等均是造成并指畸形的因素，當并指出現后，應及時予以手術治療，將粘連組織分開，以免影響患兒正常手部功能發育[7-8]。指蹼成形是并指畸形分離手術中關鍵步驟，對術后手功能恢復有著重要作用，而掌背側皮膚彈性較好，因此掌背側三角形皮瓣形成術是既往臨床常用手術方式[9-10]。但臨床證實，該術式術后存在植皮缺陷或指蹼瘢痕較重，可能需進行二次修復，不僅增加醫療費用，還會使患兒及家長心理負擔加重[11]。

本研究結果顯示，A組FMA評分高于對照組，提示掌背側逆行島狀皮瓣形成術可促進并指畸形患兒手部功能恢復。分析其原因在于，掌背側逆行島狀皮瓣術中會以患兒指蹼形狀，最終設計出更符合所需寬度、深度需求的的皮瓣，提高皮瓣成活率，且術中避免了指蹼過多縫合，有助于術后減輕瘢痕增生，降低術后指蹼爬行的可能，有助于促進手部功能恢復[12-14]。而掌背側三角形皮瓣成形術屬于指蹼推進皮瓣，術中需取全厚皮皮片植皮，隨著患兒手部生長發育，指蹼寬度、深度等會受到影響，造成指蹼過窄、過淺等情況，影響術后效果[15-16]。與掌背側逆行島狀皮瓣成形術相比，三角形皮瓣成形術存在大小受限的缺陷，若缺損面積估計出現偏差，則可能影響術后指蹼形成，不利于手部功能的恢復[17]。隨著現階段家長對兒童健康關注度越來越高，關于并指畸形的手術，不僅僅只要求手功能恢復，對手部外形美觀度要求也越來越高[18]。本研究結果顯示，A組患兒家長對患兒手外觀總滿意度高于B組患兒家長，提示掌背側逆行島狀皮瓣術可提高患兒家長滿意度。分析其原因在于，掌背側逆行島狀皮瓣手術中取掌背側皮膚，該區域皮膚質地柔軟，無色素沉著，能夠保障指蹼外展度的同時，使重建指蹼保持與健康指蹼色澤一致；同時，掌背側逆行島狀皮瓣改善了傳統術式的缺陷，避免了指蹼區植皮，使術后指蹼發生攣縮、增生的幾率降低，美觀度更高，繼而提高患兒家長對患兒手外觀的滿意度[19]。

綜上所述，掌背側逆行島狀皮瓣重建指蹼可促進并指畸形患兒手功能恢復，提高家長對患兒手外觀的滿意度，值得在臨床上推廣。