細菌耐藥機制指導在臨床抗生素合理應用中的效果及對多重耐藥菌檢出率的影響分析

陳宏寬,陳啟杰,羅瑋（廣東省肇慶市廣寧縣人民醫院,廣東 肇慶 526300）

病原菌耐藥除先天性因素外，還與臨床工作密切相關[1]。病原菌耐藥發生，一是會影響病原菌的鑒定與藥敏分析，導致藥物選擇困難；二是影響藥物在體內的分布，減少藥效維持時間，降低療效；三是可能導致多重耐藥菌出現，影響藥物品種原則[2-3]。因此針對細菌耐藥機制指導抗生素合理應用對疾病治療有重要意義。我院于2020年12月開展細菌耐藥機制指導，效果理想，現將體會整理如下。

1 資料與方法

1.1 資料 細菌耐藥機制指導前（2020年9月-2020年12月）、細菌耐藥機制指導后（2020年12月-2021年3月）分別選擇50例患者，其中指導前納入患者男29例，女21例；年齡28-71歲，平均（46.05±4.82）歲。指導后納入患者男28例，女22例；年齡26-75歲，平均（46.82±4.11）歲，兩組差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 我院于2020年12月開展細菌耐藥機制指導：（1）制定方案：組建由臨床醫護人員、藥師、護理人員組成的小組，匯總相關研究，明確細菌耐藥機制，其可分為天然耐藥與獲得性耐藥，天然耐藥是病原菌天然基因，獲得性耐藥則是病原菌接觸抗菌藥物產生基因突變。耐藥機制除基因機制外，還與滅活機制、靶位改變、胞膜主動轉運減少、主動外排等生化機制有關。基于細菌耐藥機制制定策略，具體如下：①重視病原學診斷：細菌耐藥多是病原菌接觸耐藥所導致的獲得性耐藥，因此臨床需要重視病原學診斷，嚴格遵循原則留取患者血液、痰液、尿液等分泌物樣本，進行細菌配藥與藥敏性測試，即使患者已開展抗生素治療，也需要留取樣本進行病原學檢測，若有必要還需進行特殊培養。②規范化藥敏試驗：嚴格按照美國臨床實驗室標準委員會規定標準開展藥敏測試，提高分析質量。同時根據耐藥性、敏感性試驗結果，選擇恰當的抗生素藥，可擴大藥物選擇范圍與數量。③合理應用報道指導用藥：落實分級報告制度，如血培養過程中，先以圖片染色，其后使用計算機處理數據并發出報告，縮短報告獲取時間，方便醫護人員根據報告調整藥物使用。④正確選藥：重視細菌快速鑒定，做好藥物分析儀器的更新與維護，提高細菌檢出率。由醫院感染科統計每月細菌耐藥與藥物使用情況，判斷細菌耐藥機制、耐藥表型等，分析藥物與耐藥性的關系與存在的問題，及時發送報告并更新用藥訊息。⑤合理安排用藥：安排抗生素藥物的使用周期，不可習慣性地單一用藥，應當根據患者實際病情輪替用藥，這是因為不同抗生素耐藥性存在差異，如左氧氟沙星、丁胺卡那霉素等低耐藥可能性藥物，需盡可能限制使用，慶大霉素、環丙沙星等高耐藥可能性藥物則可延長使用時間。⑥嚴格按藥物動力學選藥；明確各種抗生素的藥動學、藥效學原理，基于其特點針對性用藥，使病灶處維持有效、長時間的藥物濃度，減少誘發性耐藥。⑦合理聯合用藥：應當明確的是，聯合用藥并不能預防細菌耐藥，且聯合耐藥性的藥物反而會導致耐藥菌株加速產生，需要避免聯用高耐藥性抗生素，以此減少耐藥菌產生。（2）實施方案：首先，各部門全力協調做好細菌耐藥機制指導的落實工作，重點放在藥師、醫師、護理人員三方合作中。其次，強化基礎培訓與繼續教育，提高醫護人員的專業技能與綜合素質，培訓完成后進行考核，合格才可上崗。感染科醫師每月統計感染發生情況，協助小組成員調整用藥方案。

1.3 觀察指標 ①統計指導前后用法用量不適宜、聯合用藥、重復用藥、使用高耐藥性藥物等抗生素不合理用藥情況發生率。②統計指導前后醫院感染率及多重耐藥菌檢出率。③于指導前后使用自擬問卷調查30名醫護人員對抗生素合理應用相關知識的掌握度，包括耐藥機制、藥物動力學檢測指導意義、病原學診斷指導意義、耐藥性藥物劃分、藥物輪替制度，總分20分，分值與醫護人員對抗生素合理應用知識掌握度成正比。

1.4 統計學方法 以SPSS19.0分析數據，計數資料（用法用量不適宜率、聯合用藥率、重復用藥率、使用高耐藥性藥物率、醫院感染率、多重耐藥菌檢出率）以n（%）表示，卡方檢驗，計量資料（耐藥機制、藥物動力學指導意義、病原學診斷指導意義、耐藥性藥物劃分、藥物輪替制度知識掌握度）以（±s）表示，t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 指導前后抗生素不合理用藥情況比較 細菌耐藥機制指導后用法用量不適宜率、聯合用藥率、重復用藥率、使用高耐藥性藥物率較指導前更低（P＜0.05），見表1。

表1 指導前后抗生素不合理用藥情況比較[n（%）]

2.2 指導前后醫院感染率、多重耐藥菌檢出率比較 細菌耐藥機制指導后醫院感染率為8.00%（4/50）、多重耐藥菌檢出率為22.00%（11/50）較指導前的18.00%（9/50）、46.00%（23/50）更低（P＜0.05）。

2.3 指導前后抗生素合理應用知識掌握度比較 細菌耐藥機制指導后醫護人員對耐藥機制、藥物動力學檢測指導意義、病原學診斷指導意義、耐藥性藥物劃分、藥物輪替制度等抗生素合理應用知識掌握度較指導前更高（P＜0.05），見表2。

表2 指導前后抗生素合理應用知識掌握度比較（±s,分）

表2 指導前后抗生素合理應用知識掌握度比較（±s,分）

組別（n=50） 耐藥機制 藥物動力學檢測指導意義 病原學診斷指導意義 耐藥性藥物劃分 藥物輪替制度指導前 9.52±2.93 14.11±3.28 15.33±3.04 12.07±3.49 12.74±3.85指導后 14.20±2.79 18.83±3.55 17.56±3.71 17.15±3.21 16.48±3.64 t 8.179 6.905 3.288 7.575 4.991 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

抗生素的濫用嚴重影響了臨床診療的效率，近年臨床已開展多種干預方法以規范抗生素的應用。如王保國[4]指出，在呼吸內科開展臨床藥物干預可以提高患者使用抗生素依從性，降低抗生素使用后不良反應的發生。臨床研究者提出諸多觀點，我院經過循證整理，認為細菌耐藥機制指導極具可行性。

任玲龍[5]的報道顯示，應用細菌耐藥機制指導的患者醫院感染率、抗生素不合理用藥率、多重耐藥菌檢出率均較常規用藥指導的患者更低。而本組研究則顯示，細菌耐藥機制指導后用法用量不適宜率、聯合用藥率、重復用藥率、使用高耐藥性藥物率、醫院感染率、多重耐藥菌檢出率較指導前更低（P＜0.05）。這是因為，首先，我院成立專項小組就細菌耐藥機制進行了分析，為用藥指導奠定基礎。其次重視病原學診斷、抗生素藥物動力學，讓臨床可以得到更為準確的用藥信息，調整用藥種類、用藥方法，減少不合理用藥情況，病原菌獲得性耐藥可能性降低，多重耐藥菌更難產生[6]。王宇[7]指出，細菌耐藥機制應用后醫師抗生素合理應用知識掌握度評分高于應用前。本組同樣顯示，細菌耐藥機制指導后醫護人員對耐藥機制、藥物動力學檢測指導意義、病原學診斷指導意義、耐藥性藥物劃分、藥物輪替制度等抗生素合理應用知識掌握度較指導前更高（P＜0.05）。這與部門開展強化培訓與繼續教育有關，就細菌耐藥機制進行全面教學，讓醫護人員提高相關知識儲備，從而能夠準確把握用藥時機，掌握用藥方法，重視病原學診斷與藥物動力學檢測[8]。

綜上所述，開展細菌耐藥機制指導，有利于提高臨床抗生素合理應用率，降低感染及多重耐藥菌產生，提高醫護人員對抗生素合理應用知識的掌握度，值得推廣。