監測-培訓-計劃干預法對兒科糖皮質激素類藥物合理使用的效果評價

吳娟（鄭州大學附屬兒童醫院 河南省兒童醫院 鄭州兒童醫院,河南 鄭州 450000）

臨床上將調節人體免疫和生長發育的一類調節分子稱為糖皮質激素。吸入性糖皮質激素是目前臨床上治療呼吸系統疾病的常用藥物，由于其具有服藥方便、療效明顯、安全性高等優點，是治療兒科呼吸道疾病的常用藥物[1]。但由于濫用或錯用該藥物的情況經常在臨床上發生，引發機體代謝功能出現障礙，影響患兒的生長發育，故需要對糖皮質激素藥物的使用實施科學的干預，監測-培訓-計劃干預（Monitoring-Training-Planning，MTP）是WHO推薦的干預模式，在提高臨床用藥合理性中有十分重要的意義[2]。本次實驗將探討MTP干預法對兒科糖皮質激素類藥物合理使用的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月-2020年7月我院收治的180例患有呼吸道疾病的患兒為研究對象，按照隨機數字表法將其分為觀察組和對照組各90例，其中觀察組男48例，女42例，年齡3-11歲，平均年齡（7.32±1.09）歲，哮喘22例，急性支氣管炎46例，肺炎13例，其他呼吸道疾病9例；對照組男46例，女44例，年齡2-13歲，平均年齡（7.51±1.13）歲，哮喘20例，急性支氣管炎47例，肺炎12例，其他呼吸道疾病11例。兩組患者基本資料對比差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 納入標準 ①均符合《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》[3]中有關呼吸道疾病的診斷標準；②所有患兒均采用糖皮質激素類藥物進行治療；③本次實驗已由本院醫學倫理委員會獲準執行，且患兒家屬簽署知情同意書。

1.3 排除標準 ①患兒患有其他呼吸道器質性疾病；②曾有過手術史；③合并癲癇或惡性腫瘤。

1.4 方法 對照組實施治療和護理模式，主要內容包括患兒根據醫生開具的用藥處方進行常規的治療，并對其患兒家屬進行用藥指導、健康宣教等。觀察組則行MTP干預法：①監測，對采用糖皮質激素藥物治療的呼吸道疾病的患兒所存在的問題進行調查并將問題整理匯總，成立科室醫生、臨床藥師、護理人員組成的MTP專業小組，并召開MTP有關會議制定干預方案。②培訓，對臨床藥師和護理人員進行每月1-2次的定期培訓，主要內容包括如何使用霧化器、糖皮質藥物的配伍原則、臨床用藥劑量和糖皮質霧化吸入的適應證。同時臨床藥師需對用藥處方進行嚴格的監督和審核，保證處方配伍、藥量的正確且符合適應證，如發現用藥不合理等問題需第一時間與科室醫生進行溝通并予以糾正。③計劃干預，采用一對一的方式對患兒家屬進行用藥和霧化器使用指導，患兒霧化前2小時禁止進食，防止出現嘔吐現象，進行霧化治療時，建議患兒采取側臥位或坐立位，可提高吸入效果，同時霧化前需及時清除患兒鼻口內的分泌物，密切觀察患兒霧化時狀態，若口鼻周圍有發紺情況，則立刻停止霧化，對出現真菌感染等不良反應的患兒，應及時告知護理人員進行口腔方面的護理。

1.5 臨床療效 根據《兒科學》[4]中的臨床療效判定標準，對兩組治療效果進行評價，顯效：呼吸道臨床癥狀消失；有效：癥狀有顯著好轉；無效：患兒癥狀無變化甚至加重。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.6 觀察指標 比較兩組糖皮質激素類藥物合理使用情況和不良反應發生率。其中合理使用情況主要包括用藥療程、劑量合理、配伍正確等；不良反應包含聲音嘶啞、口腔真菌感染、結膜炎等。

1.7 統計學分析 數據均采用SPSS22.0軟件進行統計分析，計數資料描述以n（%）表示，兩組間差異采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異較大。

2 結果

2.1 兩組臨床療效的比較 實驗結果表明，觀察組治療總有效率為94.44%，明顯高于對照組的85.56%，差異較大，有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組糖皮質激素類藥物合理使用情況的比較 研究結果表明，觀察組劑量合理、用藥療程合理、配伍正確、符合用藥指征所占比例均明顯高于對照組，差異顯著，有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組糖皮質激素類藥物合理使用情況的比較［n（%）］

2.3 兩組不良反應發生情況的比較 實驗結果顯示，觀察組不良反應總發生率為3.33%，明顯低于對照組的11.11%，差異較大（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組不良反應發生情況的比較［n（%）］

3 討論

臨床上將糖皮質激素藥物作為治療慢性氣道炎的主要方法，合理有效地應用此類藥物可充分發揮其療效，但不合理用藥目前仍是糖皮質激素藥物使用的常見問題，用藥不當或長期使用糖皮質激素藥物不僅會引發感染、消化道潰瘍等癥狀，還會影響患兒的生長發育[5]。根據臨床調查研究顯示[6]，由于部分醫護人員對糖皮質激素藥物和霧化治療認識不充分，對配伍藥物的選擇、藥劑量的使用不夠了解，因此會造成藥物或藥量使用不合理的情況發生，故需要遵循科學的用藥原則，使用科學的臨床藥學對其進行干預。

從藥理學角度來說，可將糖皮質激素霧化藥物的藥物應用機制分為兩種途徑。其中一種是激素和激素受體結合后，轉運到細胞核，以此來影響核酸的轉錄，從而起到抗炎效果，被稱為經典途徑，而另一種非經典途徑是受體與糖皮質激素兩者相互結合后，短時間內產生藥效，可由肺部直接進入人體血液循環發揮藥效[7]。本次實驗結果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，且觀察組劑量合理、用藥療程合理、配伍正確、符合用藥指征所占比例均明顯高于對照組，究其原因可能是因為通過MTP小組會議，促使臨床藥師對糖皮質激素霧化藥物的用藥方式、配伍方式、用藥指征等相關知識進行學習，提高對其認知程度。同時加強對臨床醫師用藥的監督，一旦出現問題，進行溝通并改正，以此來保障藥物使用的安全性[8]，與先明珠[9]研究相符。同時陳銀清[10]等在研究中提出將MTP干預和藥學監護應用于使用糖皮質激素患兒中，可有效降低不良反應發生率，與本次實驗結果相似，觀察組不良反應發生率明顯低于對照組，患兒用藥依從性更高，這可能是由于MTP干預方法使臨床藥師自身知識水平和業務能力得到有效提高，減少配伍禁忌、用藥過大等情況的發生，同時采用一對一、面對面的現場指導來教授患兒家屬如何正確使用霧化器，從而降低了不良情況發生率。

綜上所述，在兒科糖皮質激素類藥物使用過程中采用MTP法，干預情況良好，同時能降低藥物不良反應的發生情況，具有安全性、有效性，值得在臨床上推廣和使用。