社區老年高血壓特點及用藥指導研究

楊華（天津市河西區陳塘莊街社區衛生服務中心,天津 300222）

近年來，隨著老齡化進程的加劇以及生活質量的持續上升，導致各類老年疾病多發、高發。對于老年人而言，普遍缺乏足夠的運動，飲食習慣不佳，機體能力明顯下降，抵抗力降低，進而誘發高血壓。患者需要長時間接受藥物治療，對其生活質量造成嚴重影響。如果沒有得到及時有效的干預，將造成一系列并發癥的發生和遷延，比如導致高血壓腎病以及高血壓腦出血等并發癥，進而加重經濟負擔和精神壓力[1]。針對患者實施治療過程中，重點以藥物方式實現血壓控制。而在用藥同時，給予科學的指導，對于合理用藥、高效治療、保障安全等具有重要價值[2]。我院開展該項研究，探索分析社區老年高血壓特點及針對特點實施用藥指導的方法及效果，取得了有價值的經驗。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究納入對象為我院2020年1月-12月期間隨診的社區老年高血壓患者，共計80例。所有患者均具有高血壓相關臨床指征并經檢查確診，均≥60歲，已對并發其他相關基礎性疾病者實施有效排除，同時排除由于老年癡呆等相關因素不能有效配合干預者。經征得患者本人及其監護人同意，隨機分組，各40例。對照組含男21例、女19例；年齡跨度范圍為61-78歲，平均（67.5±2.6）歲；病史1-17年，平均（8.2±0.2）年。對照組含男22例、女18例；年齡跨度范圍為60-77歲，平均（66.8±2.8）歲；病史1-16年，平均（8.1±0.5）年。兩組研究對象上述相關方面一般數據不存在顯著差異（P＞0.05）。

1.2 干預方法 ①對照組均接受常規藥物方式干預，單純服用降壓藥。②研究組均接受常規藥物治療并緊密聯合用藥指導。在予以相關藥物治療中，積極有效實施用藥指導。醫護人員主動告知患者降壓藥物的科學使用方法，引導患者掌握合理用藥的劑量、間隔時間等，告知其藥物作用基本原理及其相關重點注意事項，提升其治療依從性和配合度。在用藥過程中，重點強化相關不良反應情況的觀察記錄，發生情況及時科學處置。藥師協助醫生科學開具藥方，針對其血壓表現以及合并癥發生情況，科學設置藥方，保證藥物聯合使用的科學性和合理性。

1.3 觀察指標 ①血壓指標變化情況。分別于治療前以及完成治療后，測定患者血壓（舒張壓、收縮壓）指標。②用藥知識掌握度評分。③合理用藥認知評分。④血壓降低至正常時間。⑤干預后生活質量評分。⑥臨床療效情況。顯效：接受相關治療后，其血壓水平得以顯著改善，舒張壓降低≥10mmHg或者收縮壓降低≥20mmHg；有效：實施治療后，其舒張壓降低＜10mmHg或收縮壓降低10-19mmHg；無效：沒有實現上述條件標準，甚至其臨床病情反而加重。前二者所占比例之和計入總有效率。⑦不良反應情況[3]。

1.4 統計學處理 采用SPSS24.0軟件對數據進行分析處理，計數資料以n（%）表示，χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后血壓指標變化情況比較 兩組治療前舒張壓及收縮壓指標均明顯偏高且組間無顯著差異（P＞0.05）。兩組患者均順利完成治療，治療后，兩組舒張壓以及收縮壓檢測指標均顯著低于治療前（P＜0.05），研究組顯著低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后血壓指標變化情況比較

2.2 兩組用藥知識掌握度、合理用藥認知評分、血壓降低至正常時間、干預后生活質量評分情況比較 研究組用藥知識掌握度、合理用藥認知評分以及干預后生活質量評分均顯著高于對照組（P＜0.05），其血壓降低至正常時間顯著少于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組用藥知識掌握度、合理用藥認知評分、血壓降低至正常時間、干預后生活質量評分情況比較

2.3 兩組臨床療效情況比較 完成治療后，研究組總有效率高達92.50%，顯著超過對照組的70.00%（P＜0.05）。

2.4 兩組不良反應發生情況比較 研究組不良反應發生率為5.00%，低于對照組的12.50%，組間對比不顯著（P＞0.05）。

3 討論

臨床研究結果表明，對于高血壓老年群體實施分析，主要存在以下四個方面的顯著性特征：①主要癥狀表現為收縮壓升高。老年人血管彈性差，心臟射血過程中其血管不能實現有效擴張，進而造成其收縮壓突然上升。②血壓變化情況顯著?；颊叩难軌毫γ舾行缘靡韵陆担獕旱纳舷虏▌虞^大時才出現明顯收縮壓。其情緒波動及季節變化均會造成血液波動，使得其血壓不穩定。③易受體位影響?；颊咭装l生體位性低血壓，尤其是在使用降壓藥物過程中更易出現，威脅生命安全。④伴隨多種并發癥。諸如心腦血管方面并發癥、腎臟病變、眼底病變、高尿酸血癥、糖尿病等，具有較高致殘及致死率[4]。

針對該類患者實施用藥指導，重點要注意以下方面：（1）明確用藥的基本原則?；颊呓邮芙祲核幐深A，要注意平穩地實現降壓，不能短時間內突然降壓；一定要參照患者的具體癥狀表現以及身體條件選用相應的降壓藥，不能一概而論，不同的患者必須使用不同的治療方案；患者必須終身服藥，不能隨意中斷；在使用藥物治療過程中，要高度關注其不良反應發生情況，發生問題及時有效處置，保障治療安全[5]。（2）科學確定治療藥物。目前條件下，針對高血壓治療的藥物品類相對較多，可選擇性較為寬泛，但由于老年患者肝腎功能下降，導致藥物代謝緩慢且具有個體差異[6-7]。因此：①必須偏重于長效緩釋制劑。該類藥物的作用較為持久、降壓效果比較平穩，不良反應發生率相對較低，患者的依從性相對較高；②老年單純收縮期高血壓主要表現為低交感神經、低腎素、高搏出量等明顯特征，用藥選擇過程中，可以長效二氫吡啶類以及噻嗪類利尿劑聯合；③在單一用藥效果并不理想的條件下，藥物劑量增加必須慎重，而且要采取聯合用藥。④個體化用藥。用藥劑量及方式，必須根據患者的具體情況進行調整。（3）強化用藥知識宣教。針對長期高血壓患者而言，突然降壓可能造成患者死亡。一定要科學用藥、平穩降壓。這樣可以在確保臨床療效的同時，降低并發癥發生率，確保治療安全性[8]。

綜上所述，對于社區老年高血壓患者積極實施用藥指導，有助于提高患者對降壓藥物知識的認知度，提升用藥合理性，取得滿意的臨床治療效果、不良反應發生率相對較低，有助于改善患者預后，該方法具有極大的推廣應用價值。