“女雷神”打呼為何總暫停

葉云

睡著睡著頻繁窒息

霞姐育有一子一女，與老公感情和睦。讓老公偶爾不滿意的，就是霞姐驚天動地的呼嚕聲了。“有時我工作了一整天，累得半死，很困，卻因為她的呼嚕聲太響而沒辦法進入夢鄉。”霞姐老公嗔怪，往往這個時候，他的內心比較崩潰。據他回憶，老婆年輕時是個微胖的肉感美人，但自從懷孕生了小兒子之后，在變胖的路上就一路狂奔，她愛打呼嚕的毛病也是從生二胎之后開始的，已有十多年的歷史了。這些年來，他特意買了耳機、耳塞，睡不著時，聽歌或者塞上耳塞助眠。近兩年，霞姐的鼾聲似乎更大了，她自己卻渾然不覺。

但是最近，霞姐的癥狀愈發嚴重，她胸悶、氣促、喉嚨有痰卻咳不出來。晚上睡覺時，她常常會被憋醒，醒來后會感覺到口干舌燥、頭昏腦漲，如此往復。白天，霞姐也沒精神，甚至開著車也會犯困。因為總是睡不醒，她異常苦惱，來到浙江大學醫學院附屬第一醫院睡眠呼吸障礙專科門診。

“醫生，請幫幫我！”呼吸內科副主任潘志杰主任醫師面前的霞姐，皮膚松弛粗糙、面色萎黃、黑眼圈、大眼袋、魚尾紋、口臭口苦，看上去比實際年齡蒼老許多。除此之外，霞姐還告訴醫生，她月經非常不規律，懷疑自己已提前進入更年期。

潘志杰主任醫師在了解到霞姐體重達133千克，平時睡覺打呼嚕的聲音特別大，并且還患有多年的高血壓時，便用多導睡眠儀（PSG）對霞姐進行整夜的睡眠監測。監測結果顯示，霞姐一晚（約6.5個小時）呼吸暫停的次數達到417次，其中最長的一次達到70.5秒，她患有嚴重的睡眠呼吸暫停綜合征。經過進一步檢查，霞姐被診斷為阻塞性呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS），需要佩戴呼吸機入睡。

潘志杰主任醫師還聯合口腔科、內分泌科、耳鼻喉科、心血管內科的專家對霞姐展開多學科聯合會診（MDT），開出個性化診療方案。原來，霞姐的呼吸睡眠暫停與高血壓息息相關，通過調整用藥、側臥睡眠、控制體重、持續佩戴呼吸機，住院8天后，癥狀緩解的霞姐出院，并被要求定期隨訪、復查，以便調整呼吸機參數。

此外，潘志杰主任醫師強烈建議霞姐日常增強體育鍛煉、戒煙戒酒，養成側臥位睡眠習慣。“煙酒可導致呼吸道癥狀加重，睡覺時側臥位睡眠姿勢，可以有效避免睡眠時舌、軟腭、懸雍垂松弛后墜，加重上氣道堵塞。”

睡眠呼吸暫停綜合征

潘志杰主任醫師介紹，正常人在睡眠中咽腔比清醒時狹窄，呼嚕聲就是氣體經過狹窄咽腔時的湍流聲。打呼嚕在醫學上又叫鼾癥，有良性（80%）和惡性（20%）之分，男女老少皆可發生。

良性鼾癥的呼嚕聲均勻，且隨睡眠體位改變而改變。而惡性鼾癥不僅呼嚕聲大，而且總是打著、打著就不喘氣了，過上十幾秒甚至幾十秒才又發出一聲很大的呼嚕聲重新打起來。一般來說，發生惡性鼾癥人群為：男性>女性，脖子粗>脖子細，偏胖>偏瘦，吸煙>不吸煙，飲酒>不飲酒。而當睡眠時上氣道不通暢，出現呼吸短時間內停止（≥10秒）的現象，稱為呼吸暫停。

133千克重的霞姐因咽部脂肪增多、咽腔狹窄，就發生了惡性打鼾———頻繁窒息。但是，有些患者本身并不肥胖，但因為鼻炎、鼻息肉、扁桃體肥大、舌體肥大或自身的頜面結構不佳等其他原因，造成上氣道結構和功能的異常，也會發生呼吸暫停。潘志杰介紹，如果呼吸暫停頻繁發生，每小時出現5次以上或7小時的睡眠過程中超過30次，就是睡眠呼吸暫停綜合征（Sleep Apnea Syndrome，SAS）。睡眠呼吸暫停綜合征可以分為阻塞型、中樞型、混合型，其中以阻塞型（OSAHS）最為多見。數據顯示，每100個人中，就有3～5個人打呼嚕，而每5個打呼嚕的人中，就有1個是阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征。

很多像霞姐這樣患者，往往是拖到非常嚴重才來就醫，非常危險。對個人而言，當呼吸暫停發生后，睡眠結構紊亂，呼吸氣流中斷，隨之患者出現缺氧和高碳酸血癥，造成全身多系統的損害，包括心血管系統、神經系統、內分泌、內臟器官患等。長此以往，睡眠中的低氧分壓也會導致腦損害，比如記憶力下降，難以集中精神；參與體內循環的血氧少了，還可能誘發或加重高血壓、冠心病、心律失常、糖尿病、腎病、腦卒中、老年癡呆、精神異常等多種慢性疾病，嚴重者甚至會發生夜間猝死。此外，睡眠呼吸暫停的女性老得快；睡眠呼吸暫停的孕婦易得妊娠高血壓或先兆子癇；睡眠呼吸暫停的兒童，易發育延遲或智力低于同齡兒童正常水平。

另外，患有睡眠呼吸暫停綜合征的司機的反應能力、判斷能力下降，注意力不易集中，造成交通事故率很高，風險是一般人的7倍。航空航天及高空作業的人員，如果患有睡眠呼吸暫停綜合征，發生工作事故概率也很高。

小貼士：自測是否有睡眠呼吸暫停

大多數睡眠呼吸暫停患者雖然會被反復憋醒，但對自己的鼾聲規律不得而知，也不知道自己為何總是醒來，因而一般很難覺察到自己是否有呼吸暫停。那么，如何判斷自己打呼嚕時是否有呼吸暫停？

●你是否在白天時常會感覺頭暈乏力，很是疲倦，隨時都想睡覺；但即使是睡覺之后也不能精神抖擻。

●你的伴侶是否已經發現睡覺時鼾聲很大并出現憋氣現象———呼嚕聲突然停止，要過好半天才會聽到“噗”一聲吐出一口氣。

●你是否睡眠節律紊亂，特別頻繁覺醒？有時甚至會因為喘不過氣來，突然被憋醒，睡醒時候經常感到胸悶或呼吸困難。

●你是否患有高血壓或正在進行高血壓治療。

●你是否BMI值（BMI=體重kg/身高m2）或頸圍>40厘米。

如果以上回答中有三條“是”，那么患睡眠呼吸暫停綜合征的風險很高，需要盡快到正規醫院進行睡眠呼吸監測，并謹遵醫囑。