小小闌尾炎 差點傷了腎

蔣欣欣

小小闌尾炎竟然導致急性腎衰竭

袁先生36歲，平素身體健碩，長期在杭務工。有一天，他感到下腹陣陣隱痛，發作時連著背部也感到不適。自服胃藥后，腹痛持續沒有緩解，兩天后他到醫院就診，當時腹部CT提示“闌尾炎”，需要住院治療。袁先生因為考慮費用問題想先門診治療，結果事情一忙就耽擱了，而他也沒把間斷發作的腹痛放在心上。

幾天后，袁先生再次出現腹痛。這一次疼痛明顯要比上次更重，呈刀絞般。而復查的腹部CT也提示闌尾炎更重了，甚至出現了腹膜炎表現，需要馬上住院。

患者住院后，血常規提示反應炎癥指標的白細胞和中性粒細胞數都呈顯著升高。更令人意外的是，生化檢查發現他的腎功能在惡化，血肌酐很快飆升到了464微摩爾每升。如果再不得到及時控制，最終的結局是要靠透析來維持生命了。

小病不治大病吃苦

經會診后，袁先生轉入腎內科。由于患者既往沒有慢性腎病，且后來的檢查發現兩個腎臟不僅沒有縮小，甚至有些偏大，這提示了他的腎衰竭是急性的，有恢復的希望。尿常規里沒有尿蛋白，沒有白細胞和紅細胞，尿比重卻比較低，提示病人的腎臟濃縮功能顯著減退，再加上與闌尾炎的時間先后重疊，最終醫生診斷袁先生患了闌尾炎導致的急性間質性腎炎。由于合并腹膜炎外科尚不具備手術條件，因而積極給予抗感染治療，并加強保護腎小管的治療。

隨著治療的進行，令人欣慰的結果來了。患者腹痛逐漸緩解，血常規等炎癥指標明顯好轉，腎功能也在迅速恢復。出院當天血肌酐下降到了126微摩爾每升，經會診后已經不需要手術治療了。幾天后，袁先生在門診復查的腎功能也已完全正常，闌尾炎也得到了治愈。

袁先生頗為曲折的診治經過也再次告誡患者：小病不治，大病吃苦。

科普延伸

為什么一個簡單的闌尾炎可以引起腎衰竭？

理論上，人體任何部位，大到全身多臟器的嚴重感染，小到一顆齲齒，都可以引起腎衰竭或腎炎。這些感染可通過炎癥細胞和炎癥介質浸潤、免疫紊亂或直接侵犯等方式導致腎臟的損害。以袁先生為例，他先是得了闌尾炎，由于未得到及時有效的治療，炎癥細胞和因子通過全身血液循環來到腎小管的周圍毛細血管，并浸潤到了腎間質中，最終導致了急性間質性腎炎的發生。

什么是急性間質性腎炎？

急性間質性腎炎是一類發生在腎小管及間質的炎癥性疾病，常見的病因有藥物、感染、免疫因素等。臨床表現多為腎功能衰竭（血肌酐升高）、濃縮功能減退（多尿和尿比重降低）等，藥物引起的急性間質性腎炎往往還可出現發熱、皮疹、關節痛、血嗜酸性粒細胞升高等表現。確診需要依賴腎穿刺活檢。而我們通常所說的急性腎小球腎炎也可以出現在感染后，但主要累及腎小球，因此臨床多以蛋白尿、血尿、高血壓、浮腫為主要特點，少數患者也可合并腎功能衰竭。急性腎盂腎炎常見于細菌感染后，主要病變部位位于腎盂，臨床表現為尿頻、尿急、尿痛、發熱、腰痛等，腎功能衰竭罕見，經抗感染治療后也可痊愈。

為何有的人闌尾炎后未出現腎衰竭？

急性闌尾炎本身導致腎衰竭的風險較小。加上由于個體之間免疫功能和炎癥反應強弱不等，感染持續時間長短不一，因而出現概率大相徑庭。但如本案例中的袁先生因持續得不到有效治療而導致出現腎損傷并發癥的風險將增加。

如何預防急性間質性腎炎？

●記住自己曾過敏的食物、藥物、化妝品等，杜絕第二次接觸

●全身任何部位的感染應第一時間進行徹底地治療。

●定期體檢減少漏診以免延誤病情。

編輯/趙湘