如何度過流感季

方敏

目前，我國處在持續的常態化新冠肺炎疫情防控階段。國內新增病例整體趨于穩定，主要為境外輸入病例和小規模偶發的局部本土疫情，但外防輸入、內防反彈的防控壓力依然嚴峻。最近以來，國內時不時出現零星新增病例的新聞，無論是輸入性病例還是本地新增病例，每次都會引起公眾廣泛關注，提醒人們新冠的陰霾仍未完全散去，相關防控措施仍然不能放松。隨著秋冬季節的來臨，季節性流感也會進入高發期。中國疾病預防控制中心提醒：預防新冠肺炎和流感疊加流行風險。那么，該如何預防普通感冒、流感和新冠肺炎呢？本刊記者采訪了浙江省疾病預防控制中心傳染病預防控制所陳恩富主任醫師。

流感的危害不亞于新冠

隨著秋冬季節的來臨，流感會像往年一樣卷土重來。眾所周知，流感是由流感病毒引起的一種急性呼吸道傳染病，其危害不亞于新冠。100多年前，曾經肆虐全球的西班牙流感給全世界造成了巨大災難，當時世界人口約17億，感染人數就有10億，約有幾千萬人死亡，其破壞力甚至超過了“一戰”。雖然距離西班牙流感已經過了一個世紀，但流感病毒依然未被人類徹底消滅。據WHO報告，流感每年可導致5% ～10%的成人和20% ～30%的兒童發病。現在每年全球仍有300萬～500萬重癥病例，29萬～65萬相關病例死亡。

還記得2017年那篇火爆網絡的《流感下的北京中年》嗎？起初以為只是一個“小感冒”，隨著病情的耽誤和一步步加重，病毒逐漸延伸到肺部，發展到需要住一天ICU幾萬元的地步，這對于整個家庭來說是一筆不小的經濟負擔。除此之外，在治病過程中，為了得到更好的醫療救助，家庭成員幾乎動用了自己所有的人脈資源，最后累得人仰馬翻，這一切竟由常見的流感病毒造成的。

普通感冒、流感、新冠有何區別

普通感冒就是大家常說的感冒，又稱“傷風”，屬于自限性疾病，一般由著涼、勞累等因素引發，一年四季都有可能發生，主要由常見的急性上呼吸道病原感染造成，如鼻病毒、呼吸道合胞病毒等，癥狀表現有鼻塞、噴嚏、流涕、咽痛等，部分人有發熱、咳嗽等，體力、食欲多無明顯影響，很少出現明顯的頭痛、肌肉酸痛等全身不適，癥狀較輕，多可自愈。普通感冒通常沒有明顯發熱，即使發熱一般也是中低度發熱，通常1～3天能降至正常。

流行性感冒簡稱流感，是由流感病毒引起的呼吸道傳染病，冬春季高發。可通過空氣中的飛沫、人與人之間的接觸或與被污染物品的接觸傳播。早期表現為畏寒、發熱，體溫可高達39℃～40℃，同時伴有頭痛、全身酸痛，顯著乏力和呼吸道癥狀。部分患者會出現咳嗽、高熱，甚至有肺炎表現。流行性感冒的發病特點是起病急、進展快，患者多有明顯發熱，而且常常表現為高熱。流感病人中，多數患者癥狀相對較輕，部分患者病情危重，老年人及合并慢性基礎疾病患者癥狀往往較重。

新冠肺炎是一種新發傳染病，確診的新冠肺炎患者和無癥狀感染者是目前主要傳染源。新冠肺炎的主要傳播途徑有呼吸道飛沫傳播和密切接觸傳播。臨床上以發熱、干咳、乏力為主要表現，少數患者伴有鼻塞、流涕、腹瀉等癥狀。輕型患者僅表現為低熱、乏力等，無肺炎表現。部分感染患者早期病情平穩，重癥患者多在發病1周后出現呼吸困難或低氧血癥，嚴重者可快速進展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒性休克、難以糾正的代謝性酸中毒和凝血功能障礙，甚至繼發多器官功能衰竭等嚴重并發癥。病死率在5%～10%。

綜合來說，普通感冒和流感都屬于上呼吸道傳染病，而新冠肺炎屬于下呼吸道傳染病。和普通感冒相比，流感更多的是出現發熱和全身酸痛等癥狀，且可能伴有肺炎表現，傳播范圍廣、患病人數多，必須及時治療。對于流感而言，醫院多是結合患者的臨床癥狀對患者進行鼻或咽拭子檢測以明確診斷，包括抗原檢測、核酸檢測和血清學檢測等；而對于新冠肺炎而言，主要是結合其流行病學史和臨床表現，具備新冠病毒核酸檢測陽性，或病毒基因測序與已知新冠病毒高度同源來確診。

如果家里的小孩出現咳嗽、打噴嚏、發熱等癥狀，應密切觀察其具體表現，及時就醫。《中國流感疫苗預防接種技術指南（2020—2021）》指出，流感常見潛伏期為1到4天，平均兩天；而《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第八版）》則指出，新冠肺炎的潛伏期為1～14天，多為3～7天，以發熱、干咳、乏力為主要表現癥狀。二者在潛伏期內均具有傳染性，僅根據臨床表現鑒別有難度，所以出現相關癥狀后及時就醫是最好的選擇。

為何年年都要打流感疫苗

流感病毒分為甲、乙、丙三型。其中占比最多的甲型流感病毒最容易發生變異。病毒變異后，會導致人體免疫系統無法有效識別，相當于病毒換了身新的“馬甲”。由于病毒變異較為頻繁（幾乎每年都會發生變異），每年冬春季都會以新的面貌侵襲人體，并且流感疫苗本身的保護時間也很有限，所以需要以每年打疫苗的方式來預防變異的流感病毒。這樣一來，每年專家們就必須根據當年相關的監測數據，預測流感爆發季流感病毒的毒株類型，在流感季爆發之前加緊生產，為有需要的群體接種。

但是，目前我國流感疫苗的接種率僅2%，和發達國家50%以上的接種率存在很大差距。一方面源于公眾對流感疫苗的了解不足，覺得依靠自身抵抗力足以度過每年的流感季；另外流感疫苗屬于二類疫苗，大部分人需要自費且要年年接種，所以積極性不是很高。近年來，我國已經有部分地區開展了對重點人群的流感疫苗免費接種。比如：北京市自2007年起對北京市60歲以上老人實施流感疫苗免費接種，對在校中小學生實施減免費用接種。而我省自2017年以來，部分縣（市、區）已將60歲以上老人作為流感疫苗免費接種對象；自今年以來，有本省戶籍的70歲以上老人可自愿免費接種流感疫苗。

目前，我國已上市的流感疫苗大多為流感滅活疫苗和流感減毒活疫苗。而針對3～17歲的兒童群體，市場上新出現的鼻噴劑型的流感減毒活疫苗可供選擇。它是我國首個國產鼻噴劑型的流感減毒活疫苗，6月齡以上人群均可接種。《中國流感疫苗預防接種技術指南（2020—2021）》指出，流感減毒活疫苗“經鼻腔注射后可誘導血清和鼻黏膜均產生抗體，同時也可誘導細胞介導的免疫反應”，且在疫苗株亞型與循環株不匹配的流行季，也有很高的保護率。

以下重點人群要接種流感疫苗

根據中國疾病預防控制中心發布的新版流感疫苗接種指南，結合當前新冠肺炎疫情持續全球流行的背景，指南推薦以下人群為優先接種對象：醫務人員，包括臨床救治人員、公共衛生人員、衛生檢疫人員等；養老機構、長期護理機構、福利院等人群聚集場所脆弱人群及員工；重點場所人群，如托幼機構、中小學校的教師和學生，監所機構的在押人員及工作人員等；其他流感高風險人群，包括60歲及以上的居家老年人、6月齡～5歲兒童、慢性病患者、6月齡以下嬰兒的家庭成員和看護人員以及孕婦或準備在流感季節懷孕的女性等。對于≥6月齡且無禁忌證的人群均可接種流感疫苗。

打完流感疫苗后還需要再打新冠疫苗嗎

陳恩富介紹，流感疫苗和新冠肺炎疫苗并不沖突，對于本身存在一些基礎性疾病的群體，身體抵抗力較差，最好兩種疫苗都要打。因為僅打流感疫苗并不能預防新冠病毒。前不久青島新增新冠肺炎病例中，新冠確診患者本身又是肺結核患者，無疑會增加治療的難度和加重病情。

勤洗手、戴口罩仍是健康防護的“標配”

勤洗手、戴口罩這些健康防護習慣仍要保持好，它們不僅僅是預防新冠或流感等呼吸道傳染病的有效措施，勤洗手還能預防腸道傳染病、皮膚感染病等。以前我們強調飯前便后要洗手，鑒于目前疫情常態化的防控形勢，如今我們要增加洗手的頻率，外出回家后也要洗手，尤其是在乘坐了公共交通工具后，手接觸到了扶手、欄桿等公共設施。在用手捂住口鼻咳嗽、打噴嚏之后，也要將手清洗干凈，防止將病菌沾到其他物品上。家里有小孩的，在抱小孩之前最好也洗洗手。