小小恙蟲咬一口竟發病危通知書

宋黎勝

“跳了個廣場舞，竟被這種小蟲咬得差點送命！”轉危為安后的王女士（化名）回想起此次得病經歷，心還怦怦直跳。

今年60歲的她，半個多月前莫名其妙出現高燒、胸悶氣急，全身酸痛乏力。醫生發現她多發淋巴結腫大、肝損、繼發重癥肺炎等，于是下達病危通知書。患者轉至浙江省人民醫院感染病科，醫生追根溯源發現，該患者之所以陷入險境，是因為在一次跳廣場舞時，被一種兇狠的小蟲咬后所致。

跳廣場舞時被恙蟲咬了

“入院后檢查提示超敏C反應蛋白、降鈣素原、鐵蛋白等多項炎癥指標均有明顯升高，更糟糕的是，患者的血小板進行性下降至41x10^9/L（正常值125～350），而肝功能指標則呈進行性升高，總膽紅素最高達到了191umol/l（正常值3.4～24）。”感染病科主任醫師楊丹紅介紹說，B超提示患者頸部、肝門部多發淋巴結腫大。患者還出現了明顯胸悶氣急，血氧飽和度下降，需要高流量吸氧才能維持。

感染病科醫生仔細梳理病史，終于發現了一個重要線索。原來，家住浙東某鎮的王女士像不少中老年人一樣，經常到家附近的公園跳廣場舞，以運動健身，結交朋友。一個月前，王女士一如既往來到公園跳廣場舞。突然間，她覺得頸部被什么蟲子叮了下，“當時天黑沒看清楚是什么蟲子，也沒明顯疼痛，就沒有當回事。之后感到有點奇怪，幾乎看不到被咬痕跡的皮膚竟發生破潰，留下一塊較大的痂。”被咬傷三四天后，王女士莫名其妙出現發熱，在當地醫院住院治療仍持續高熱，體溫最高達41℃，醫生建議轉上級醫院。

有蟲咬病史！感染病科潘紅英主任立即組織了重癥、呼吸、風濕、血液、細菌室等相關科室進行多學科會診，調整治療方案，并送檢外周血二代測序明確病原學。1天后，二代測序報告見恙蟲病東方體序列，結合患者的病史、頸部焦痂及隨后的抗體檢測（恙蟲病IgM陽性），最終證實了恙蟲病的診斷。患者此時合并多個臟器功能損傷，屬于恙蟲病危重型。

接下來，在感染病科醫生護士精心救治下，患者體溫慢慢恢復正常，各項指標也逐漸好轉，終于脫離了危險。

野外游玩仍需防“蛇蟲八腳”

潘紅英主任介紹，恙蟲病又名叢林斑疹傷寒，是一種自然疫源性疾病，是由恙蟲病東方體引起的急性傳染病。鼠類為主要傳染源，恙螨為傳播媒介，從事野外勞動、較多接觸叢林雜草的人群因暴露機會多發病率較高。每年的5至11月是恙蟲病的好發季節。

“恙蟲的個頭很小，易被人忽視；再加上被它咬了后，往往不痛也不癢，所以許多人在不知不覺間中招。恙蟲喜歡叮咬人們身體隱蔽的部位，如腹股溝、腋窩、腰。被恙螨咬傷部位，會出現無痛的發紅丘疹，0.3～1.0厘米大小，繼之形成水泡，中央部位發生壞死、出血，形成圓形或橢圓形黑色痂皮，即為焦痂。”

潘紅英主任說，本病起病急，臨床表現多樣、復雜，可有高熱、毒血癥、皮疹、焦痂和淋巴結腫大、肝脾腫大等特征性臨床表現；并發癥多，可導致多臟器損害，如中毒性肝炎、支氣管肺炎、心肌炎、腦膜腦炎、消化道出血、急性腎衰竭等，嚴重者可因臟器衰竭而危及生命。但及時明確診斷，對癥治療，預后一般都較好。

秋意漸濃，天氣漸涼，但“蛇蟲八腳”———蛇及恙蟲、蜱蟲、蜈蚣等各種可能帶毒蟲子還很活躍。因此潘紅英主任提醒，公眾在野外游玩或干活時需要這樣防各種毒蟲。

●盡量避免在草地上坐、臥、躺；野外活動最好扎緊袖口、領口及褲腳口，防止各種蟲子鉆進衣服。

●活動后及時拍打衣物，如帶寵物去草叢之類的地方活動過后，也需要及時檢查寵物身上有否蟲子附著。

●對于恙蟲，一旦被其咬出現發熱、皮疹、焦痂（恙蟲咬后特征）等疑似癥狀應及時就醫。

編輯/孫蓓紅