胸腔鏡肺大皰切除術圍手術期綜合護理干預效果觀察

祁順娃

(臨夏州人民醫院，甘肅 臨夏 731100)

肺大皰是指當肺泡融合直徑超過1 cm時所形成的肺囊腫，又稱大皰性肺氣腫[1]，臨床表現有咳嗽、發熱、自發性氣胸、胸腔積液、出血及支氣管堵塞等。胸腔鏡是一種結合微創技術新的手術方式，采用先進的攝像技術和器械設備，具有創口小、康復快等優點，被廣泛應用于肺大皰切除術中[2-3]。在胸腔鏡肺大皰切除術前后給予綜合護理干預，可提高臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經醫院醫學倫理委員會審核并批準，隨機選取2018年4-12月在我院接受手術治療的56例胸腔鏡肺大皰切除術患者，按照隨機數字表法將其分為對照組和研究組，每組各28例。對照組中男15例，女13例，年齡28～66歲，平均年齡(48.25±1.26)歲；研究組中男16例，女12例，年齡29～64歲，平均年齡(47.65±1.15)歲。兩組的一般資料對比差異無統計學意義(P>0.05)。所有參加本次研究的患者均經醫學診斷為肺大皰。排除患有精神障礙者、肝功能不全者及惡性腫瘤者。受試者均簽署知情同意書并自愿參加。

1.2 方法

對照組實施常規護理干預：講解胸腔鏡肺大皰切除術的發病機制、發病特點、手術過程和主治醫生的資歷等；遵循醫囑給予合理的用藥指導；主動監測患者的各項基本生命體征；和患者交談，調節他們的情緒并給與飲食指導等[4]。

研究組在常規護理模式基礎上給予綜合性護理干預。(1)術前護理：①心理護理。由于肺大皰發病較急，患者在短時間內很容易產生害怕、焦慮等負性情緒。要加強與患者的溝通交流，采用通俗易懂的語言講解肺大皰和胸腔鏡等相關醫學知識、手術的過程及注意事項，緩解患者的負性情緒。讓患者練習并掌握深呼吸及有效咳嗽的技巧和方法，方便患者術后自主排痰。②術前評估。主動詢問患者的既往病史，同時對其身體狀況進行檢查，包括心肺功能、手術耐受力、血常規和尿常規等。③術前準備。仔細檢查并核查手術所需的儀器、設備和藥品，確保手術順利進行。(2)術中護理：保證手術室的無菌條件，提供適宜的溫度和濕度，指導患者選擇舒適且合適的手術體位。術中密切關注患者的各項生命體征。(3)術后護理：①日常護理。術后6 h內指導患者采用去枕平臥位休息，頭部偏向一側以防窒息，6 h后將床頭抬高30°左右。 ②呼吸道引流護理。避免引流管發生彎曲和壓迫，按一定時間間隔擠壓引流管，并觀察其液體的顏色、黏度及其它相關情況。實施鼻導管吸氧時，保持氧流量維持在 2～5 L/min的水平，并定時為患者翻身、叩背或通過霧化治療使其排出呼吸道分泌物。對于咳嗽嚴重的患者，可以在咳嗽時固定其胸部切口，以減輕患者切口的疼痛感。當患者的雙肺呼吸音對稱、引流量和出血量均低于50 ml及胸部X片正常，則表明患者狀態較好，可拔除引流管。③其它護理。病情嚴重的患者若出現皮下氣腫，可進行穿刺排氣護理；術后12 h后允許進流食，24 h后可進普食，避免進食油膩、辛辣等食物。

1.3 評價指標

記錄并比較兩組的并發癥發生情況和護理滿意率，問卷調查評價護理滿意率(醫院自制)評分細則為：十分滿意得分80～100分，滿意60～80分，不滿意60分以下。總滿意率(%)=十分滿意(%)+滿意(%)。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組的并發癥發生率

研究組中切口感染、深靜脈血栓與皮下氣腫的比例為0∶1∶2，并發癥發生率為10.71%；對照組中切口感染、深靜脈血栓與皮下氣腫的比例為4∶2∶4，并發癥發生率為35.71%；對照組的并發癥發生率顯著高于研究組(P<0.05)，見表 1 。

表1 兩組的并發癥發生率 例(%)

2.2 兩組護理滿意率對比

研究組中對護理十分滿意、滿意與不滿意的比例為24∶4∶0，對照組中對護理十分滿意、滿意與不滿意的比例為14∶9∶5，研究組的護理滿意度顯著高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組護理滿意率比較例(%)

3 討論

目前，臨床上對于肺大皰多采用胸腔鏡切除術治療[5]。胸腔鏡在給肺大皰患者帶來便利的同時也帶來術后并發癥，因此采用綜合護理干預可促進患者的康復并減少并發癥發生[6]。

本研究對研究組進行多方位綜合性護理干預，包括術前、術中和術后不同階段有針對性的護理。研究組實施綜合護理干預后，切口感染、深靜脈血栓和皮下氣腫的發生率顯著低于對照組，護理滿意度顯著高于對照組，差異均具有統計學意義(P<0.05)。

胸腔鏡肺大皰切除術在圍手術期實施綜合護理可顯著降低并發癥發生率，提高患者的護理滿意率。