147例代謝綜合征濕證患者中醫體質調查分析

程小平， 李秀銘， 魏華

（1.廣州中醫藥大學第二臨床醫學院，廣東廣州 510405；2.廣東省中醫院，廣東廣州 510120）

代謝綜合征（metabolic syndrome，MS）亦被稱為代謝紊亂綜合征，是以糖和脂肪代謝紊亂為核心的一組代謝紊亂癥候群。目前全世界大約有1∕4～1∕3成人受到代謝綜合征的影響，且隨著人口老齡化和超重肥胖的流行，其發病率和患病率逐年增高，己成為代謝異常疾病的代表，是當前影響人類健康最主要的慢性非傳染性疾病[1]。現代中醫臨床研究表明，代謝綜合征屬于糖脂代謝病（癉濁）范疇[2]，為中醫內傷濕濁病證，辨證常可歸屬于“濕證”范疇[3]，故中醫治療當以“祛濕法”為根本大法。體質因素在代謝綜合征的發生發展中發揮重要作用，以“辨體論治”為核心的“辨體-辨病-辨證診療模式”（簡稱“三辨診療模式”）契合精準醫學發展趨勢，突出個體化診療優勢，在代謝綜合征的防治方面具有廣闊的應用前景[4]。基于此，本研究探究了代謝綜合征濕證患者的中醫體質特征及其與濕證的內在聯系，現將研究結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象收集2020年7月至2021年2月期間就診于廣東省中醫院內分泌科，并且符合納入標準的代謝綜合征濕證患者，共147例。

1.2 診斷標準

1.2.1 代謝綜合征診斷標準參照《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》[5]中關于代謝綜合征的診斷標準擬定，同時滿足以下3項者代謝綜合征診斷成立。①腹型肥胖（即中心型肥胖）：腰圍男性≥90 cm，女性≥85 cm；②糖代謝異常：空腹血糖≥6.1 mmol∕L或糖負荷后2 h血糖≥7.8 mmol∕L和（或）已確診2型糖尿病并正在接受治療者；③脂代謝異常：空腹甘油三酯（TG）≥1.70 mmol∕L和（或）空腹高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）＜1.04 mmol∕L。

1.2.2 濕證診斷標準基于郭姣教授糖脂代謝病（癉濁）理論研制的《糖脂代謝病濕證診斷量表》[6]，若濕證證候積分>2.45分則濕證診斷成立。

1.3 納入標準①年齡≥18歲；②符合代謝綜合征診斷標準；③符合中醫濕證診斷標準；④對本調查研究知情并同意參加研究的患者。

1.4 排除標準①繼發性血脂、血糖異常的患者；②合并1型糖尿病或妊娠糖尿病的患者；③合并惡性腫瘤或嚴重心、肝、腎功能不全的患者；④患有精神障礙，或者不能理解和不能配合調查的患者。

1.5 研究方法

1.5.1 研究內容采用橫斷面調查方法，收集147例代謝綜合征濕證患者的濕證證候積分及中醫體質量表原始分數據，依據《中醫體質分類與判定》[7]的標準進行中醫體質辨識，探討代謝綜合征濕證患者中醫體質特征及其與濕證的相關性。

1.5.2 中醫濕證判定應用《糖脂代謝病濕證診斷量表》（見表1）采集代謝綜合征患者濕證證候信息，計算濕證證候積分并進行濕證判定。糖脂代謝病濕證診斷量表使用說明：量表濕證證候積分=14個濕證證候條目的各自原始分與所占權重乘積之和（理論上最高分為24.7分），濕證診斷閾值為2.45分。

表1 糖脂代謝病濕證診斷量表Table 1 Diagnostic scale of damp syndrome in glucolipid metabolic disease

1.5.3 中醫體質辨識參照2009年中華中醫藥學會《中醫體質分類與判定》[7]的標準制定標準化的中醫體質量表進行中醫體質調查。將9種中醫體質量表原始分數據錄入SPSS22.0統計分析軟件，運用臨界值判定法進行中醫體質辨識。平和質的判定方法：原始分（OG）≥28分且偏頗體質判定結果均為“否”者，判定為“是”；OG≥28分且有偏頗體質傾向者，判定為“基本是”；OG<28分或偏頗體質判定結果存在“是”者，判定為“否”。偏頗體質的判定方法見表2。

表2 偏頗體質簡化判定方法Table 2 Simplified determination method for biased constitution （分）

1.6 統計方法對符合納入標準的患者的濕證證候積分、標準化的9種中醫體質量表原始分等數據資料進行審查、核對，建立數據庫。應用SPSS 22.0統計軟件進行統計分析。計量資料用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗或方差分析；計數資料用率或構成比表示，組間比較采用卡方檢驗；對濕證證候積分與年齡及中醫體質原始分進行Spearman相關性分析。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 代謝綜合征濕證的基本情況

2.1.1 不同性別患者濕證證候積分比較本研究共納入147例代謝綜合征濕證患者，濕證證候積分最小值為2.6分，最大值為14.9分，平均值為（8.55±3.15）分。其中，男性71例（48.3%），濕證證候積分平均值為（8.79±2.90）分；女性76例（51.7%），濕證證候積分平均值為（8.34±3.38）分；不同性別濕證證候積分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。結果見表3。

表3 不同性別代謝綜合征患者濕證證候積分比較Table 3 Comparison of damp syndrome scores in different genders of metabolic syndrome patients （±s，分）

表3 不同性別代謝綜合征患者濕證證候積分比較Table 3 Comparison of damp syndrome scores in different genders of metabolic syndrome patients （±s，分）

性別男性女性合計例數（例）71 76 147濕證證候積分8.79±2.90 8.34±3.38 8.55±3.15 t值0.863 P值0.390

2.1.2 不同年齡段患者濕證證候積分比較年齡段的劃分參照世界衛生組織（WHO）2007年制定的年齡劃分標準：青年：18～44歲；中年：45～59歲；老年：≥60歲。本研究患者的年齡范圍為19～84歲，其中，青年60例（40.8%），濕證證候積分平均值為（9.95±3.15）分；中年43例（29.3%），濕證證候積分平均值為（8.02±2.63）分；老年44例（29.9%），濕證證候積分平均值為（7.18±2.89）分。不同年齡段濕證證候積分比較，差異有統計學意義（P＜0.05），其分值由大到小依次為：青年＞中年＞老年。結果見表4。代謝綜合征濕證患者的濕證證候積分與年齡的Spearman相關系數為-0.381，表明代謝綜合征濕證與年齡呈負相關，差異有統計學意義（P＜0.01）。

表4 不同年齡段代謝綜合征患者濕證證候積分比較Table 4 Comparison of damp syndrome scores in different age groups of metabolic syndrome patients （±s，分）

表4 不同年齡段代謝綜合征患者濕證證候積分比較Table 4 Comparison of damp syndrome scores in different age groups of metabolic syndrome patients （±s，分）

①P＜0.01，不同年齡組比較

年齡分組①青年中年老年例數（例）60 43 44濕證證候積分9.95±3.15 8.02±2.63 7.18±2.89 F值12.372 P值0.000

2.2 代謝綜合征濕證的中醫體質特征在147例代謝綜合征濕證患者中，平和質患者21例，占14.3%；偏頗體質患者126例，占85.7%。平和質患者濕證證候積分平均值為（6.59±3.33）分，偏頗體質患者濕證證候積分平均值為（8.88±3.01）分，組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。運用SPSS 22.0統計軟件，通過臨界值判定方法判定調查對象中醫體質類型并進行分級賦值（0=否，1=傾向是，2=是）。通過單個體質因子考察法[8]，由“Analyze→Descriptive Statistics→Crosstabs”過程得出平和質與8種偏頗體質的交叉表（表6），以及每兩種偏頗體質的交叉表（表7），考察患者9種體質分布情況及體質兼夾情況。結果顯示：9種中醫體質在代謝綜合征濕證患者中均有分布且以偏頗體質及兼夾體質多見。以偏頗體質轉化分＞40分（30分）為偏頗體質（傾向是）的判定標準，得出代謝綜合征濕證患者常見體質兼夾為痰濕質兼濕熱質10例（34例）、氣虛質兼痰濕質6例（44例）。

表5 平和質與偏頗體質代謝綜合征患者濕證證候積分比較Table 5 Comparison of damp syndrome scores in metabolic syndrome patients with balanced constitution and biased constitution （±s，分）

表5 平和質與偏頗體質代謝綜合征患者濕證證候積分比較Table 5 Comparison of damp syndrome scores in metabolic syndrome patients with balanced constitution and biased constitution （±s，分）

①P＜0.05，與偏頗體質比較

體質類型平和質①偏頗體質合計例數（例）21 126 147濕證證候積分6.59±3.33 8.88±3.01 8.55±3.15 t值3.186 P值0.02

表6 代謝綜合征濕證患者平和質與偏頗體質交叉列表Table 6 Cross list of balanced constitution and biased constitution in patients with damp type of metabolic syndrome （例）

2.3 中醫體質與代謝綜合征濕證的關系通過Spearman秩相關檢驗，痰濕質原始分與濕證證候積分的相關系數為0.244，氣虛質原始分與濕證證候積分的相關系數為0.234，平和質原始分與濕證證候積分的相關系數為-0.165，差異均有統計學意義（P＜0.05）。濕熱質原始分與濕證證候積分的相關系數為0.034，差異無統計學意義（P＞0.05）。由此可知，平和質與代謝綜合征濕證呈負相關，痰濕質、氣虛質與代謝綜合征濕證呈正相關。平和質是代謝綜合征濕證的保護因素，痰濕質、氣虛質是代謝綜合征濕證的危險因素。

3 討論

基于代謝綜合征疾病影響因素的綜合性、復雜性，以及防治任務的長期性和艱巨性，從中醫整體觀念和辨體論治出發，通過“祛濕法”和“辨體－辨病－辨證”診療模式（簡稱“三辨診療模式”）綜合防治代謝綜合征，有望實現中醫個體化診療優勢。

許多疾病發生的“共同土壤”在于其體質基礎，體質狀態決定發病與否以及發病的傾向性。既往有研究[9]表明，痰濕質、濕熱質為代謝綜合征發生的危險因素，而平和質為代謝綜合征發生的保護因素。

本研究結果發現，代謝綜合征濕證的主要體質類型為痰濕質、氣虛質、濕熱質、平和質。其中痰濕質、氣虛質為代謝綜合征濕證的危險因素，平和質為代謝綜合征濕證的保護因素，為運用“三辨診療模式”綜合防治代謝綜合征提供了辨治基礎及理論依據。