基于護場理論運用如意金黃散外敷治療對肛周蜂窩織炎術后患者臨床療效的影響

曹敏然， 張書信， 屈映， 劉子號， 姬慧茹

（北京中醫藥大學東直門醫院肛腸科，北京 100029）

肛周蜂窩織炎是發生在肛周的急性蜂窩織炎，其通常為發生于筋膜下、皮下、肌間隙或深部蜂窩組織的化膿性、彌漫性感染[1]，以患處紅腫硬結為主要臨床特點。肛周蜂窩織炎一旦膿腫形成，需要切開引流，但臨床往往存在術后患者切口周圍紅腫硬結難消、疼痛、切口收口緩慢的問題，為肛腸科醫生臨床常見的難題之一。近年來，筆者基于護場理論，應用如意金黃散外敷，以箍圍藥治療肛周蜂窩織炎，以促進肛周蜂窩織炎術后紅腫硬結的消散、減輕疼痛和加快切口收口，臨床療效滿意，現將研究結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象及分組選取2018年9月至2020年1月在北京中醫藥大學東直門醫院肛腸科行肛周蜂窩織炎手術治療且術后存在切口周圍紅腫硬結的患者，共86例。按就診先后順序，采用隨機數字表將患者隨機分為觀察組44例和對照組42例。

1.2 診斷標準西醫診斷標準：參照陳孝平等主編、人民衛生出版社出版的《外科學》（第9版）[1]中肛周蜂窩織炎的診斷標準。中醫辨證標準：參照陳紅風主編、人民衛生出版社出版的《中醫外科學》（第2版）[2]，中醫證型為氣滯血瘀、熱毒熾盛證。

1.3 納入標準①符合上述肛周蜂窩織炎診斷標準；②中醫證型為氣滯血瘀、熱毒熾盛證；③為首次發病；④以往無肛門手術史；⑤肛門形態特征及能力正常；⑥年齡在18～65歲之間；⑦語言表達及判斷能力正常；⑧自愿參加本研究并簽署知情同意書的患者。

1.4 排除標準①合并有潰瘍性結腸炎、肛周皮膚病、肛門直腸腫瘤和結核等疾病的患者；②合并有肝腎疾病、心腦血管疾病及其他系統嚴重疾病的患者；③合并有精神類疾病的患者；④合并有糖尿病，可能影響切口愈合的患者；⑤妊娠期或哺乳期女性；⑥有藥物過敏史或者酗酒史的患者；⑦病情嚴重，未完成整個療程而退出試驗的患者。

1.5 治療方法

1.5.1 術后常規治療2組患者均給予術后西藥常規治療，即給予注射用頭孢他啶（商品名：泰得欣；生產廠家：韓國Hanmi Pharm.Co.Ltd.；批準文號：注冊證號H20150184）0.5 g加入氯化鈉注射液100 mL中靜脈滴注，每日2次，連續治療3 d。

1.5.2 觀察組在常規治療基礎上，給予如意金黃散外敷護場治療。用法：患者在每日常規換藥后，將如意金黃散（生產廠家：北京同仁堂股份有限公司同仁堂制藥廠；批準文號：國藥準字Z11020906；規格：12 g∕瓶）與凡士林按1∶9比例調和成膏狀，外敷于患者切口周圍的護場處（即切口周圍的紅腫硬結處），厚度約2 mm，無菌紗布包扎，每日1次，每次外敷2 h。療程為7 d。注意事項：外敷時須避開手術切口創面，只將如意金黃散敷布于以紅腫硬結為特征的護場處，以成“藥四圍箍之”之勢，使余邪有路可出，得以“氣聚而外泄”；切忌將藥膏敷滿整個創面，使余邪無外泄之門（見圖1）。

圖1 如意金黃散敷布于肛周蜂窩織炎術后護場處示意圖Figure 1 Schematic diagram of Ruyi Jinhuang Powder applied on the focus field after perianal cellulitis operation

1.5.3 對照組在常規治療基礎上，給予凡士林外敷護場治療。用法：患者在每日常規換藥后，將凡士林均勻外敷于患者切口周圍的護場處，外敷方法及時間與觀察組相同。療程為7 d。

1.6 觀察指標及療效評價

1.6.1 臨床癥狀評分對患者的紅腫、疼痛和高熱寒戰等癥狀進行評分，根據癥狀的嚴重程度分為無、輕度、中度和重度4級分別計為0、1、2、3分。觀察2組患者治療前（術前）和治療后各項臨床癥狀評分的變化情況。

1.6.2 炎癥因子水平檢測2組患者分別于治療前（術前）和治療3、7 d后，抽取空腹靜脈血5 mL，以3 000 r∕min離心15 min，取上層血清保存待測。采用酶聯免疫吸附法（ELISA）檢測2組患者待測血清中C反應蛋白（CRP）和白細胞介素6（IL-6）水平，檢測過程嚴格按照ELISA試劑盒說明書進行。

1.6.3 療效評價標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[3]。顯效：切口面積縮小80%以上，紅腫硬結完全消散，疼痛消失；有效：切口面積縮小50%以上但在80%以下，紅腫硬結減輕，疼痛減輕；無效：切口面積縮小在50%以下甚至無縮小，紅腫硬結、痛疼等癥狀無改善。總有效率＝（顯效例數＋有效例數）∕總病例數×100%。

1.7 統計方法運用SPSS21.0統計軟件進行數據的統計分析。計量資料用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，組內治療前后比較采用配對樣本t檢驗；計數資料用率或構成比表示，組間比較采用χ2檢驗；等級資料組間比較采用非參數秩和檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者基線資料比較對照組42例患者中，男25例，女17例；年齡22～57歲，平均年齡（41.2±3.6）歲；平均病程（17.14±6.82）d。觀察組44例患者中，男27例，女17例；年齡21～58歲，平均年齡（42.6±3.4）歲；平均病程（17.32±7.06）d。2組患者的性別、年齡、病程等基線資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），表明2組患者的基線特征基本一致，具有可比性。

2.2 2組患者臨床療效比較表1結果顯示：治療7 d后，觀察組的總有效率為90.91%（40∕44），對照組為66.67%（28∕42），組間比較，觀察組的臨床療效明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。

表1 2組肛周蜂窩織炎術后患者臨床療效比較Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups of patients with perianal cellulitis after operation [例（%）]

2.3 2組患者治療前后炎癥因子水平比較表2和表3結果顯示：治療前（術前），2組患者血清CRP、IL-6水平比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。治療3、7 d后，2組患者血清CRP、IL-6水平均較治療前明顯降低（P＜0.01），且觀察組對血清CRP、IL-6水平的降低作用均明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.01）。

表2 2組肛周蜂窩織炎術后患者治療前后血清C反應蛋白（CRP）水平比較Table 2 Comparison of pre-and post-treatment serum CRP level between the two groups of patients with perianal cellulitis after operation （±s，mg·L-1）

表2 2組肛周蜂窩織炎術后患者治療前后血清C反應蛋白（CRP）水平比較Table 2 Comparison of pre-and post-treatment serum CRP level between the two groups of patients with perianal cellulitis after operation （±s，mg·L-1）

①P＜0.01，與治療前比較；②P＜0.01，與對照組同期比較

組別觀察組對照組t值P值例數（例）44 42治療前55.96±4.09 56.06±4.22 0.112 0.911治療3 d后18.23±4.53①②25.01±5.24①6.428 0.001治療7 d后9.25±7.39①②19.03±8.92①5.547 0.001 t值882.770 417.870 P值0.001 0.001

表3 2組肛周蜂窩織炎術后患者治療前后血清白細胞介素6（IL-6）水平比較Table 3 Comparison of pre-and post-treatment serum IL-6 levels between the two groups of patients with perianal cellulitis after operation （±s，ng·L-1）

表3 2組肛周蜂窩織炎術后患者治療前后血清白細胞介素6（IL-6）水平比較Table 3 Comparison of pre-and post-treatment serum IL-6 levels between the two groups of patients with perianal cellulitis after operation （±s，ng·L-1）

①P＜0.01，與治療前比較；②P＜0.01，與對照組同期比較

組別觀察組對照組t值P值例數（例）44 42治療前32.50±5.57 32.06±5.41 0.371 0.711治療3 d后14.99±4.20①②21.69±4.81①6.889 0.001治療7 d后7.89±6.07①②17.59±7.60①6.555 0.001 t值247.670 66.650 P值0.001 0.001

2.4 2組患者治療前后臨床癥狀評分比較表4結果顯示：治療前（術前），2組患者的紅腫、疼痛、高熱寒戰等臨床癥狀評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。治療后，2組患者的紅腫、疼痛、高熱寒戰等臨床癥狀評分均較治療前明顯降低（P＜0.01），且觀察組對各項臨床癥狀評分的降低作用均明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.01）。

表4 2組肛周蜂窩織炎術后患者治療前后臨床癥狀評分比較Table 4 Comparison of pre-and post-treatment clinical symptom scores between the two groups of patients with perianal cellulitis after operation （±s，分）

表4 2組肛周蜂窩織炎術后患者治療前后臨床癥狀評分比較Table 4 Comparison of pre-and post-treatment clinical symptom scores between the two groups of patients with perianal cellulitis after operation （±s，分）

①P＜0.01，與治療前比較；②P＜0.01，與對照組治療后比較

組別觀察組對照組t值P值例數（例）44 42紅腫疼痛治療后0.61±0.10①②0.97±0.22①9.843 0.001治療前2.86±0.85 2.77±0.81 0.502 0.617治療后1.03±0.24①②1.53±0.41①6.940 0.001治療前2.61±0.77 2.58±0.86 0.171 0.865治療后0.84±0.18①②1.35±0.36①8.367 0.001高熱寒戰治療前2.41±0.70 2.36±0.68 0.336 0.738

3 討論

蜂窩織炎通常表示機體軟組織受到感染而造成的局部炎性反應。因為致炎因子的影響，炎癥期間可造成局部血液循環異常，同時提升組織耗氧量，直接影響氧化過程，增加炎性區域的滲透壓[4]。蜂窩織炎術后，雖已切開引流，但感染的軟組織仍然存在，炎癥反應并不能立即消失。在中醫學中，蜂窩織炎屬于“發”的范疇，其病機特點為氣滯血瘀、熱盛肉腐，而肛周蜂窩織炎是發于人體下部的“發”病，與濕熱、火毒的關系最為密切[2]，治宜清熱燥濕、活血行氣。術后機體濕熱火毒之邪未除，局部氣血運行不暢，且作為開放性創面，以及肛門部位生理環境的特殊性，極易被糞便污染而致感染，故臨床常見患者術后切口周圍紅腫硬結難消、疼痛，術后恢復時間較長。近年來，筆者發現從護場理論出發治療肛周蜂窩織炎，可明顯加快患者紅腫硬結的消散，而且從鼓舞患者自身正氣、扶助其自身護場以抗邪的角度出發，不失為臨床解決該問題的一個新的角度和方法。從護場論治疔瘡的治療方法自古有之，但多為理論論述，目前用更科學、嚴謹的方法對其進行詳細觀察分析的研究還較少[5]。因此，本研究進一步對護場理論治療下肛周蜂窩織炎患者炎癥因子的變化情況進行觀察和分析，同時觀察其臨床療效，以期為臨床運用護場理論治療肛周蜂窩織炎術后患者提供依據，從而更好地指導臨床實踐。

本研究采用的如意金黃散是中醫外治法中箍圍法的代表方，其組成為大黃、黃柏、天花粉、陳皮、厚樸、天南星、姜黃、蒼術、白芷、甘草，具有箍毒散結、清熱燥濕、活血行氣的功效[6]。根據護場理論，將如意金黃散外敷于患者切口周圍的護場處以箍圍濕熱火毒邪氣，同時留出切口作為邪氣外泄的門路，使其與創面分泌物一同排出。隨著正邪交爭中邪氣逐漸減少，此消則彼長，護場中的正氣不斷增長，又進一步增強了局部正氣祛邪的能力，從而加快了對邪氣的清除和消滅，進而達到紅腫得散、疼痛得消、切口得收、病程縮短的目的[7]。

C反應蛋白（CRP）和白細胞介素6（IL-6）均為早期炎性反應的敏感指標。CRP是一種急性期反應蛋白，當存在炎性疾病、組織壞死、惡性腫瘤等情況時，其含量會快速升高，病變消退后又會快速降低；CRP作為人體各種感染、炎癥的敏感指標，可反映全身炎癥水平[8-9]。IL-6能夠刺激參與炎性反應的細胞增殖、分化，加快細胞急性期蛋白合成并促進其功能；IL-6敏感性較高，其含量升高常提示機體出現感染、創傷等，可作為早期診斷膿毒血癥和判斷愈后的指標[10]。本研究結果顯示：治療3、7 d后，2組患者的CRP和IL-6水平均較術前明顯降低（P＜0.01），且觀察組對CRP和IL-6水平的降低作用均明顯優于對照組（P＜0.01）。表明基于護場理論運用如意金黃散外敷治療肛周蜂窩織炎可促進術后患者炎癥因子的下調，明顯減輕機體的炎癥反應。另外，本研究從切口面積、紅腫硬結及疼痛的改變3個方面比較了2組患者治療7 d后的臨床療效，結果顯示：觀察組患者的臨床療效明顯優于對照組（P＜0.01），且觀察組對各項癥狀積分的降低作用均明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.01）。表明基于護場理論運用如意金黃散外敷治療肛周蜂窩織炎可明顯改善患者術后切口周圍的疼痛和紅腫不適等癥狀，加快切口愈合，促進患者康復。

綜上所述，基于護場理論運用如意金黃散外敷治療肛周蜂窩織炎可有效降低炎癥因子水平，促進局部炎癥消散，加快患者切口周圍紅腫硬結消散、疼痛消失和切口收口，具有較好的臨床療效。此外，該治法簡便效廉，通過醫護人員的指導，患者及家屬可自行在家操作，無須專門前往醫院治療，較之其他術后較為復雜的治療方法，規避了患者往返醫院途中的安全隱患，值得臨床推廣應用。