經絡辨證針刺法治療乳腺增生病的臨床觀察

盧仙球， 翟棟， 陳利芳， 周睿

（浙江中醫藥大學附屬第三醫院，浙江杭州 310005）

乳腺增生病是育齡期女性最常見的乳腺良性疾病之一[1]，它是一種非炎癥、非腫瘤的良性增生病，臨床上按照不同時期、不同病理變化命名，又稱為乳腺結構不良、乳房腺病、小葉增生、慢性囊性乳腺病、纖維囊性乳腺病等[2-3]。患者發病時以乳房疼痛為主要表現，可雙側發病，單側較重，月經來潮前疼痛感可有加重趨勢，疼痛感可放射至腋下和肩背部，月經結束后逐漸停止。乳房觸診時，可在兩側乳房觸及多個大小不等、形狀不規則的結節。部分患者可在發病過程中同時存在出汗、脾氣暴躁等表現，嚴重影響患者的正常工作與生活[4-5]。中醫認為，乳腺增生病屬于“乳癖”的范疇，其占所有乳腺疾病的70%以上[6]。有研究顯示，乳腺增生病是潛在的癌前病變，有些可以轉化為乳腺癌，嚴重威脅女性的身體和精神健康[7-8]，因此，及時有效地預防與治療本病具有重要的臨床價值[9-10]。目前，西醫針對本病尚無特效的治療藥物，治療上通常依靠雌激素受體拮抗劑，如他莫昔芬等，但是，該藥療效不確切且副作用較大。本研究根據患者乳腺增生的不同部位，采用經絡辨證針刺的療法來治療乳腺增生病，取得了顯著的療效，現將研究結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象及分組

選取2016年1月至2017年12月浙江中醫藥大學附屬第三醫院乳腺科門診和針灸科門診收治的72例明確診斷為乳腺增生病的患者為研究對象。按隨機數字表將患者隨機分為觀察組和對照組，每組各36例。本研究獲醫院倫理委員會審議通過。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準

參照人民衛生出版社出版的第8版《外科學》[11]擬定。①乳房出現不同性質的疼痛（脹痛、隱痛、刺痛等），疼痛程度不同，可出現放射性，放射至胸脅肩背。疼痛受月經周期和情緒影響。②乳房出現單個或多個腫塊，單側或雙側均可出現，與周圍組織界限不明顯，形態不規則，活動度良好。③輔助檢查：B超檢查可見乳腺組織結構紊亂和增多、增高、增強的反射波；其中部分腺體表現為光斑或光條反射區；囊腫形成表現為液性暗區，邊界清楚具有局限性。鉬靶X線檢查可見乳腺增生區域出現均勻或不均勻的密度增高影，可呈局限性或廣泛性；部分出現團塊狀、條索狀或云霧狀改變；部分患者可見散在分布的結節狀鈣化影。

1.2.2 中醫診斷標準

參考《中醫病證診斷療效標準》[12]中有關乳癖的診斷標準擬定。①乳房出現腫塊，腫塊常呈扁平狀，形態不規則，邊界欠清晰，質地韌硬，好發于外上象限。②乳房出現脹痛，脹痛程度與月經周期、情緒的變化相關。腫塊大小可隨情緒變化而增長，在月經前加重，月經后緩解。③B超及鉬靶X片等輔助檢查有助診斷。必要時行組織病理學檢查以排除惡性病變。

1.3 納入標準

①符合上述診斷標準；②年齡在18~50歲之間的女性；③意識清楚，能夠配合診治；④自愿參加本研究并簽署知情同意書的患者。

1.4 排除標準

①年齡<18歲，或者年齡>50歲的患者；②妊娠或哺乳期婦女；③正在接受其他方法治療的患者；④合并有較為嚴重的心腦血管、肝、腎及造血系統等原發性疾病的患者；⑤精神類疾病的患者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組

給予乳癖消膠囊口服治療。乳癖消膠囊（廣東永康藥業有限公司，批號：國藥準字Z10970115，規格：0.32 g×48粒∕盒）口服，每次2粒，每日3次。連續治療8周。

1.5.2 觀察組

給予經絡辨證針刺療法進行治療。取穴方案：采用基本穴組＋經絡辨證取穴＋局部圍刺的方法。基本穴組：膻中穴、乳根穴（雙側）、期門穴（雙側）、血海穴（雙側）、太溪穴（雙側）、太沖穴（雙側）。經絡辨證取穴：乳腺增生位于外上象限者：取內關穴（雙側）；乳腺增生位于內上象限者：取肩井穴（雙側）；乳腺增生位于乳房下象限和乳暈區者：取足三里（雙側）。局部圍刺則選取病灶周圍阿是穴。

操作方法：患者取仰臥位，醫者站立于患者身側，采用酒精常規消毒穴位局部皮膚后進行針刺操作。針具選用華佗牌一次性毫針（蘇州醫療用品廠有限公司，規格：0.25 mm×25 mm，0.25 mm×40 mm），穴位定位參照中華人民共和國國家標準《腧穴名稱與定位》（GB∕T 12346-2006）[13]，穴位針刺操作按照經絡辨證穴組-基本穴組-局部圍刺穴組的順序。首先對經絡辨證的遠道取穴進行針刺，先針刺患側穴位，后針刺對側穴位（內關、肩井或足三里）。如：乳腺增生位于左乳外上象限，辨證為手厥陰心包經，則根據經絡辨證先選擇左側的內關穴進行針刺，再選取右側的內關穴進行針刺。快速破皮后，針尖向乳房方向刺入，內關穴和足三里穴進針深度為20～35 mm，給予平補平瀉手法；肩井穴的刺法為向上提捏皮膚，然后向前平刺30 mm，行平補平瀉手法。經絡辨證的穴位針刺完畢之后，再針刺基本穴組，針刺順序為由上至下；膻中穴向下平刺，乳根穴和期門穴向上平刺，血海穴、太溪穴、太沖穴均采用直刺法，進針深度在15～35 mm之間，以得氣為準。增生灶局部采用圍刺：觸診局部增生灶后，在局部進行淺刺圍刺，進針深度在2～3 mm左右，不予手法，無需得氣。以上穴位每次留針30 min，每周治療3次，間隔1~2 d治療1次，連續治療8周。

1.5.3 復查及隨訪

治療結束后，2組患者均電話或門診隨訪3個月，觀察隨訪期是否有腫塊復發、乳房脹痛等，定期進行B超復查，并計算復發率。

1.6 觀察指標

1.6.1 乳房疼痛評分

分別于治療前后觀察2組患者乳房疼痛的情況，并進行評分。無觸痛，無自發痛，計0分；觸壓痛，無自發痛，計6分；自發痛，經前期為主，呈陣發性，計12分；自發痛，呈持續性，不影響生活，計18分；自發痛，呈持續性，放射至腋下、肩背部，影響生活，計24分。

1.6.2 乳房腫塊評分

分別于治療前后觀察2組患者乳房腫塊的情況，并根據腫塊的硬度、范圍與大小進行評分。硬度：較正常腺體稍硬，計3分；質韌如鼻尖，計6分；質硬如額，計9分。范圍：達1～2個乳房象限，計3分；達3～4個乳房象限，計6分；達5～6個乳房象限，計9分；達7～8個乳房象限，計12分。大小：最大直徑≤2.0 cm，計3分；最大直徑在2.1～5.0 cm之間，計6分；最大直徑＞5.0 cm，計9分。

1.7 療效判定標準

參照《中醫病證診斷療效標準》[12]進行療效判定。治愈：腫塊消失，乳痛消失，治療后3個月不復發；好轉：腫塊最大直徑縮小1∕2及以上，乳痛明顯減輕或消失；無效：腫塊不縮小，或反而增大變硬，單純乳痛緩解，而腫塊不縮小。總有效率=（痊愈例數+顯效例數+有效例數）∕總病例數×100%。

1.8 統計方法

采用SPSS 17.0統計軟件進行數據的統計分析。計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組內比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料采用率或構成比表示，組間比較采用卡方檢驗；等級資料組間比較采用Ridit分析。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者基線資料比較

觀察組36例患者中，年齡30～41歲，平均（35.16±5.10）歲；病程11～21個月，平均（16.03±4.37）個月。對照組36例患者中，年齡29～42歲，平均（35.87±4.78）歲；病程12～20個月，平均（16.15±4.96）個月。2組患者的年齡、病程等一般情況比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），表明2組患者的基線特征基本一致，具有可比性。

2.2 2組患者失訪情況比較

研究過程中，觀察組失訪5例，對照組失訪3例。最終觀察組31例、對照組33例納入療效統計。

2.3 2組患者臨床療效比較

表1結果顯示：觀察組總有效率為87.10%（27∕31），對照組為57.58%（19∕33）。觀察組療效優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。

表1 2組乳腺增生病患者臨床療效比較Table 1 Comparison of clinic curative effect in the two groups of patients with hyperplasia of mammary gland [例（%）]

2.4 2組患者治療前后疼痛評分比較

表2結果顯示：治療前，2組患者疼痛評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，2組患者的疼痛評分均明顯改善（P＜0.01），且觀察組在改善疼痛評分方面明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。

表2 2組乳腺增生病患者治療前后疼痛評分比較Table 2 Comparison of pain scores in the two groups of patients with hyperplasia of mammary gland before and after treatment （±s，分）

表2 2組乳腺增生病患者治療前后疼痛評分比較Table 2 Comparison of pain scores in the two groups of patients with hyperplasia of mammary gland before and after treatment （±s，分）

①P＜0.01，與同組治療前比較；②P＜0.01，與對照組治療后比較

疼痛評分22.45±4.63 9.87±2.91①②22.90±4.61 13.63±4.31①組別觀察組對照組例數（例）31 31 33 33時間治療前治療后治療前治療后

2.5 2組患者治療前后乳房腫塊的硬度、范圍、大小評分比較

表3結果顯示：治療前，2組患者乳房腫塊的硬度、范圍、大小評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。治療后，2組患者乳房腫塊的硬度、范圍、大小評分均明顯改善（P＜0.01），且觀察組在改善腫塊的硬度、范圍、大小評分方面均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。

表3 2組乳腺增生病患者治療前后乳房腫塊的硬度、范圍、大小評分比較Table 3 Comparison of breast lumps’hardness，range，and size in the two groups of patients with hyperplasia of mammary gland before and after treatment （±s，分）

表3 2組乳腺增生病患者治療前后乳房腫塊的硬度、范圍、大小評分比較Table 3 Comparison of breast lumps’hardness，range，and size in the two groups of patients with hyperplasia of mammary gland before and after treatment （±s，分）

①P＜0.01，與同組治療前比較；②P＜0.01，與對照組治療后比較

組別觀察組對照組腫塊大小評分7.06±1.45 3.48±1.12①②6.90±1.40 4.63±1.51①例數（例）31 31 33 33時間治療前治療后治療前治療后腫塊硬度評分6.58±1.20 3.48±1.12①②6.63±1.24 5.09±1.40①腫塊范圍評分7.45±1.52 3.48±1.12①②7.54±1.52 4.81±1.48①

2.6 2組復發情況比較

2組患者隨訪3個月，均未見明顯異常，2組患者的復發率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

乳腺增生病好發于中青年婦女，發病年齡集中在20～50歲，占全部乳房疾病的70%以上，其發病率居乳腺疾病的首位，發生乳腺癌的危險性比健康婦女高1.4～1.5倍。目前，乳腺增生病的發病率有逐步上升的趨勢[14]。乳腺增生病歸屬于中醫學“乳癖”的范疇。古代醫家多認為本病與肝、脾、腎三經密切相關。《瘍科心得集·辨乳癖乳痰乳巖論》云：“乳癖，良由肝氣不舒郁結而成。”可知究其病因，多由肝氣郁結、痰凝血瘀日久而形成乳房腫塊、乳絡不通而發為乳房疼痛。本病又以沖任失調為本，病性屬本虛標實[15]，故需以補腎疏肝、行氣活血和調攝沖任為原則，標本兼顧，虛實并調。

針灸治療本病除了局部取穴治療結合臟腑辨證取穴以外，經絡辨證治療也是獨具特色。在《靈樞·經脈》篇的十二經循行原文中，只有足陽明胃經的經脈循行與病候中出現了乳房的名稱：“其直者，從缺盆下乳內廉，下挾臍，入氣街中”。其病候：“是主血所生病者，……循膺、乳、氣街、股、伏兔、外廉、足跗上皆痛，中指不用。”從經脈循行分布的角度來看，乳房周圍的經絡與腧穴主要有：足陽明胃經的乳中穴、乳根穴、膺窗等（分別位于乳頭、前正中線旁開4寸第五肋、第三肋間隙）；手厥陰心包經天池穴（位于第4肋間隙，乳頭外側1寸處），足厥陰肝經期門穴（在乳頭直下，第6肋間隙，前正中線旁開4寸處），足少陽膽經日月穴（乳頭直下，第7肋間隙，前正中線旁開4寸處）。由此可見，從經絡辨證的角度來看，乳房與足陽明胃經、手厥陰心包經、足少陽膽經以及足厥陰肝經的關系最為密切。研究[16-19]表明，針灸療法治療乳腺增生病的總有效率和治愈率，均明顯優于單純西藥治療，這也顯示了針灸療法的獨特優勢。而臨床上乳腺增生的部位也具有一定的規律性，乳腺增生病其部位以外上象限較多，其次為內上象限，再次為乳房周圍[20]。基于乳腺增生的不同部位，可以采取經絡辨證進行針刺取穴。其中，以外上象限為主的病變與手厥陰心包經關系密切，心包經的天池穴就位于乳房的外上象限，這可以說是對以上傳統經絡理論認識的補充。厥陰心包經其支者，“循胸出脅，下腋三寸，上抵腋下……”，針對外上象限為主的乳腺增生，選取手厥陰心包經的內關穴為主穴，內關穴為心包經絡穴，又通于陰維脈，是手厥陰心包經上最重要的穴位，故乳腺增生位于外側者針刺內關可通經活絡，寬胸理氣止痛。針對增生以內上象限為主的患者，選取足少陽膽經之肩井穴，足少陽膽經“其直者，從缺盆下腋，循胸，過季脅，下合髀厭……”，膽經走行于乳房內側，肩井穴向下正對乳頭，是手、足少陽經、足陽明經、陽維脈的交會穴，為足少陽膽經上與乳房關系最為密切的穴位，具有疏肝利膽、解郁散結、通經活絡、理氣止痛之功效，故乳腺增生位于內側者針刺肩井穴可消除腫塊，緩解疼痛。《丹溪心法》曰：“乳房陽明所經，乳頭厥陰所屬。”針對增生以乳房周圍為主的，則根據“乳房陽明所在”選取足陽明胃經的足三里穴。“合治內府”。足三里為胃經最重要的穴位，也是扶正祛邪第一要穴，故乳腺增生位于乳房下象限和乳暈區者可取足三里以扶助正氣、疏通陽明經氣血。除了以上的經絡辨證取穴外，結合常規針灸療法的局部圍刺和根據臟腑辨證取穴的基本穴組，形成經絡辨證取穴＋基本穴組＋局部圍刺的針灸取穴方案，這也是本研究的治療特色。

本研究結果表明，觀察組的總有效率為87.10%（27∕31），對照組為57.58%（19∕33）。觀察組療效優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。治療后，2組患者的疼痛評分均明顯改善（P＜0.01），且觀察組在改善疼痛評分方面明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。治療后，2組患者乳房腫塊的硬度、范圍、大小評分均明顯改善（P＜0.01），且觀察組在改善腫塊的硬度、范圍、大小評分方面均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。2組患者隨訪3個月，均未見明顯異常，2組患者的復發率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

現代醫學認為，乳腺增生病是由于內分泌功能紊亂，雌激素和孕激素比例失調及催乳素升高所導致的乳腺正常結構紊亂[21]。針刺療法治療本病可以通過調節下丘腦-垂體-卵巢軸（hypothalamicpituitary-ovarianaxis，HPOA）而改善體內內分泌功能，從而降低乳腺組織對雌激素的敏感性，最終抑制乳腺組織細胞增殖[22]。

綜上所述，經絡辨證針刺法治療乳腺增生病可明顯改善患者乳房疼痛的癥狀，臨床效果顯著，值得在臨床進一步推廣應用。