急診美容縫合術聯合封閉式負壓裝置對面部創傷患者傷口愈合及皮膚狀況的影響

夏駿駿

（南京市高淳人民醫院 南京高淳 211300）

面部創傷發生后，急診治療以迅速止血為主要目標，多采用常規的縫合術來減輕面部功能的損傷，但是簡單縫合后易留下瘢痕組織，使患者難以接受。美容縫合術是醫生根據組織解剖層次，將皮膚嚴密對合的縫合術，可以淡化創口愈合后的皮膚瘢痕[1]。封閉式負壓裝置是一種多用于燒傷科、創傷科和骨科的治療方法，其將含有酒精水化海藻鹽的敷料覆蓋于受損組織或皮膚創面，用生物半透膜封閉為密閉空間，通過可控制的負壓來促進創面愈合，有助于傷口的快速恢復[2]。但是目前封閉式負壓裝置多用于高風險的外科創口治療，對于面部美容縫合術后傷口愈合的應用較少，本研究旨在探討急診美容縫合術聯合封閉式負壓裝置對面部創傷患者傷口愈合及皮膚狀況的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年3 月至2020 年3 月急診科收治的95例面部創傷患者，按照不同治療方式分為對照組（47 例）和試驗組（48 例）。對照組男21 例，女26 例；年齡21～45 歲，平均（28.58±3.41）歲；傷口長度1～9cm，平均（5.32±1.76）cm；損傷區數量：1 處損傷33 例，≥2 處損傷14 例。試驗組男23例，女25 例；年齡19～46 歲，平均（29.45±4.02）歲；傷口長度1～8cm，平均（4.87±1.24）cm；損傷區數量：1 處損傷29 例，≥2 處損傷19 例。

診斷標準：參照《現代創傷診斷學》[3]中的相關標準。

納入標準：年齡＞18 歲者；傷口長度＜10cm 者；所有患者對本研究知情并簽訂同意書。

排除標準：有凝血功能障礙者；傷口感染者；女性懷孕者；有放療或化療史者等。本研究經院內醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

所有患者進行常規消毒和局部麻醉后，以無菌紗布保護傷口，用生理鹽水沖洗傷口周圍皮膚，借助放大鏡辨認并清除傷口內的沙碩、木屑、玻璃等異物，剪除創口邊緣的壞死組織，注意保護神經和血管。對照組采用常規縫合術，使用0 號非吸收線，使皮膚對合良好，間斷縫合、全層縫合。試驗組采用美容縫合術聯合封閉式負壓裝置治療，使用5-0 號可吸收線，逐層縫合皮下組織，注意肌束對位；再用6-0 號可吸收線，保持一定針距，間斷縫合皮膚，注意傷口兩側嚴密對合。對于較長的傷口，采用Z 字紋路縫合，保持1～1.5mm 的針間距。縫合完畢后，采用封閉式負壓裝置覆蓋創口，125mmHg/次，30min/次，連續治療7d。兩組術后均觀察3 個月。

1.3 觀察指標

①統計兩組患者的手術相關指標，包括縫合時間、傷口愈合時間、縫合費用。縫合時間以清創結束后縫合開始時為起點，至縫合結束為終點。縫合費用包括麻醉、清創、縫合、用藥等費用。

②評估術后3 個月兩組患者的心理狀況，包括焦慮、抑郁和孤獨感，采用焦慮自評量表（SAS）評分、抑郁自評量表（SDS）[4]評分法和孤獨感自評量表（UCLA）[5]，SAS 和SDS 的滿分均為80 分，0 分為無焦慮或抑郁，80 分為最大焦慮或抑郁；UCLA 的滿分為80 分，0～28 分為孤獨感極弱，29～32 為孤獨感弱，33～39 分為正常范圍，40～44 為孤獨感強，≥45 分為孤獨感極強。

③評估術后3 個月兩組患者的皮膚狀況，采用溫哥華瘢痕評定量表（VSS）[6]，包括色澤、血管分布、厚度、柔軟度4 個維度，滿分分別為3、3、4、5 分，共計15 分，得分越高瘢痕越嚴重。

④評估術后兩組患者的傷口愈合情況。主要包括傷口崩裂、感染與對位不齊，并計算各項發生率。

1.4 統計學方法

應用SPSS 20.0 統計進行數據分析，縫合時間、傷口愈合時間、縫合費用、SAS、SDS、UCLA 和VSS 評分等為計量資料，以（）表示，行t 檢驗，傷口愈合情況為計數資料，以[例(%)]表示，用X2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術相關指標比較

試驗組手術縫合時間長于對照組，傷口愈合時間短于對照組，縫合費用高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術相關指標比較（）

表1 兩組患者手術相關指標比較（）

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2.2 心理狀況比較

術后3 個月，試驗組SAS、SDS、UCLA 評分均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者心理狀況比較（,分）

表2 兩組患者心理狀況比較（,分）

組別 例數 SAS SDS UCLA對照組 47 45.21±6.82 48.53±5.46 38.46±4.38試驗組 48 39.46±5.60 40.86±5.47 35.35±4.25 t 值 4.495 6.839 3.512 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 皮膚狀況比較

術后3 個月，試驗組色澤、血管分布、厚度、柔軟度和VSS 總分均低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者皮膚瘢痕評分比較（,分）

表3 兩組患者皮膚瘢痕評分比較（,分）

組別 例數 色澤 血管分布 厚度 柔軟度 VSS 總分對照組 47 1.53±0.34 1.68±0.59 2.45±0.64 2.83±0.57 7.96±1.38試驗組 48 1.02±0.38 1.14±0.63 1.89±0.47 2.06±0.42 5.84±1.13 t 值 6.889 4.310 4.868 7.507 8.200 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 傷口愈合情況

經比較，試驗組的傷口崩裂、感染與對位不齊發生率均低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者傷口愈合情況比較[例(%)]

3 討論

面部創傷可引起患者心情焦慮、抑郁，孤獨感上升，急診常規縫合術治療面部創傷容易留下瘢痕，加劇患者的負面情緒。

急診美容縫合術使皮膚層次嚴密對合，最大程度降低瘢痕出現的幾率，封閉式負壓裝置修復可使傷口更加平整，達到患者滿意的效果。本研究結果顯示，術后3 個月，試驗組SAS、SDS、UCLA 評分均低于對照組，提示急診美容縫合術聯合封閉式負壓裝置可以有效降低面部創口縫合患者的焦慮、抑郁、孤獨程度，提高患者治療滿意度，與陳曉娟等[7]研究結果一致。急診美容縫合術需要花費較長時間對皮膚層次進行對合，可能會使急診治療時間延長，導致傷口愈合緩慢。瘢痕的增生與縫合方式關系密切，外部創傷引起皮膚的膠原合成與降解紊亂，修復后的締結組織無法與真皮色素吻合，導致瘢痕出現。封閉式負壓裝置通過改變皮膚組織的應力分布，可以有效減少血清腫和局部血腫的發生，并且可以增加創口的抗張強度，使其更類似于典型的完整皮膚，有助于創口的更快恢復。本研究結果顯示，試驗組手術縫合時間長于對照組，傷口愈合時間短于對照組，縫合費用高于對照組，術后3 個月，試驗組色澤、血管分布、厚度、柔軟度、VSS 總分、傷口崩裂、感染與對位不齊發生率均低于對照組，提示急診美容縫合術聯合封閉式負壓裝置可以幫助患者傷口愈合，有效抑制縫合創口的瘢痕增生，與劉賓等[8]研究結果一致。

綜上，急診美容縫合術聯合封閉式負壓裝置可以有效緩解患者的負面情緒，抑制創口的瘢痕增生，促進患者創口恢復，值得臨床推廣。