半夏白術天麻湯加減對痰濕壅盛型高血壓患者血壓及血漿Hcy水平的影響

張曉燕

（福建省廈門市鼓浪嶼干部療養院中醫科 廈門361000）

高血壓是臨床常見疾病，會引起心悸、頭暈等癥狀，且長期高血壓狀態會引發多種嚴重并發癥，如腎臟損害、心腦血管病變等。流行病學資料顯示，我國約有1/4成人患有高血壓，對其生命健康造成極大威脅[1]。有研究證實，血漿同型半胱氨酸（Hcy）和血壓同時升高是導致心腦血管疾病的高危因素，Hcy和血壓同時升高患者的心腦血管事件風險是正常人群的12.1倍。因此在降壓治療的同時應注重降低Hcy水平，以減少心腦血管事件的發生。中醫學將高血壓歸屬于“眩暈、頭痛”等范疇[2]。因當前人們飲食結構及習慣變化，痰濕壅盛型成為當前高血壓的主要證型，針對此證型治療的關鍵在于化痰祛濕?！夺t學心悟》中所載的半夏白術天麻湯具有健脾祛濕、化痰熄風之效，為祛痰劑。本研究探討在痰濕壅盛型高血壓患者中應用半夏白術天麻湯加減對血壓及血漿Hcy水平的影響?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年10月～2021年1月收治的100例高血壓患者，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各50例。對照組男41例，女9例；年齡62～84歲，平均年齡（71.86±3.18）歲；高血壓分級：1級17例，2級28例，3級5例；病程2～12年，平均病程（5.98±1.34）年。觀察組男39例，女11例；年齡61～82歲，平均年齡（72.04±3.21）歲；高血壓分級：1級15例，2級29例，3級6例；病程3～10年，平均病程（6.03±1.28）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理學委員會審核批準，所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 診斷標準 西醫符合《中國高血壓防治指南（2010年修訂版）》[3]中的診斷標準：在未用任何降壓藥物情況下，靜息收縮壓（SBP）/舒張壓（DBP）＞140/90 mm Hg。中醫符合《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[4]中的痰濕壅盛型診斷標準：眩暈，胸悶，頭痛，惡嘔痰涎，心悸，失眠，納差；舌胖苔膩，脈弦滑。

1.3 入選標準 納入標準：年齡60～85歲；停止服用降壓藥物2周以上；符合上述診斷標準；語言、認知功能正常，能配合完成本研究；患者知情同意。排除標準：對本研究所使用藥物過敏者；繼發性高血壓者；合并重要臟器功能障礙者；合并精神疾病者；合并腦血管疾病者；合并惡性腫瘤者。

1.4 治療方法 對照組予以常規西藥治療，口服硝苯地平緩釋片（國藥準字H20113545），10 mg/次，2次/d；口服馬來酸依那普利片（國藥準字H20093569），10 mg/次，2次/d。觀察組在對照組基礎上加服半夏白術天麻湯加減治療，方藥組成：澤瀉、茯苓、白術各15 g，姜半夏、天麻、葛根、山藥各10 g，山楂、川芎、陳皮各6 g，玉米須20 g，甘草3 g。水煎取汁400 ml，200 ml/次，早晚溫服，1劑/d。兩組均連續治療4周。

1.5觀察指標（1）臨床療效：DBP下降≥10 mm Hg，并達正常范圍，或DBP雖未降至正常但下降≥20mm Hg為顯效；DBP下降＜10 mm Hg，但已達正常范圍，或DBP下降10～19 mm Hg，但未降至正常范圍為有效；未達上述標準為無效。顯效與有效之和為總有效。（2）血壓水平：于治療前、治療4周后采用袖帶式泵柱血壓計測量DBP和SBP，重復測量3次取平均值。（3）Hcy水平：于治療前、治療4周后抽取患者5 ml空腹靜脈血，檢測Hcy水平，方法為循環酶法。（4）不良反應：干咳、嘔吐等。

1.6 統計學分析 采用SPSS22.0統計學軟件處理數據，計量資料以（±s）表示，用t檢驗；計數資料以%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組臨床總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組血壓和Hcy水平比較 兩組治療后DBP、SBP及Hcy水平均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血壓和Hcy水平比較（±s）

表2 兩組血壓和Hcy水平比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

Hcy（μmol/L）治療前 治療后對照組觀察組組別 n DBP（mm Hg）治療前 治療后SBP（mm Hg）治療前 治療后50 50 t P 94.62±9.21 95.17±9.32 0.297 0.767 86.45±8.16*84.09±7.77*2.109 0.038 164.08±12.30 163.84±12.49 0.097 0.923 135.64±5.12*129.21±4.50*6.670 0.000 16.03±2.06 15.83±1.85 0.511 0.611 13.87±2.21*11.16±2.09*6.300 0.000

2.3 兩組不良反應比較 治療期間兩組均未見明顯不良反應。

3 討論

我國是高血壓高發約國家，約75%高血壓患者伴有Hcy增高，高血壓、高Hcy均是造成腦卒中的高危因素[5]。研究顯示，Hcy合成、代謝途徑及其相關酶系統、維生素B12缺乏、葉酸缺乏等均與血漿Hcy升高有關[6]?，F代醫學將減少高血壓進展帶來的心腦血管危害及靶器官損害作為當前治療的重要目標，臨床主要通過口服硝苯地平緩釋片、依那普利片等降壓藥物進行治療，雖能達到單靶點拮抗血壓作用，但無法從根本上解決病癥，效果并不理想，且不良反應較多。

中醫學認為“痰飲”是高血壓的主要病因，《丹溪心法》云“無痰不作?！?，而脾為“生痰之源”，故與脾密切相關[7]。現代人多食肥甘厚味之品，饑飽無度，過度飲酒，導致脾失健運，而脾主運化，為后天之本，可化水谷為精微，并輸布至全身器官組織，若脾失健運，則導致痰濁內生，蒙蔽清竅而發為本病；或致機體精微物質的吸收和利用產生障礙，而造成體內缺乏葉酸、維生素B12，引發血漿Hcy升高。《景岳全書》指出：“痰之化無不在于脾”，故治療痰濕壅盛型高血壓應以健脾、化痰、燥濕為基本原則[8]。本研究結果顯示，觀察組臨床總有效率高于對照組，治療后DBP、SBP及Hcy水平均低于對照組，表明在痰濕壅盛型高血壓患者中應用半夏白術天麻湯加減治療效果確切，可降低血壓及血漿Hcy水平，安全可靠。半夏白術天麻湯加減方中天麻平肝熄風，姜半夏燥濕化痰，共為君藥；澤瀉、玉米須利水滲濕，白術、茯苓、山藥健脾燥濕，共為臣藥；山楂行氣散瘀、健脾消食，葛根解肌升清陽，川芎祛風止痛、行氣活血，陳皮理氣化痰，共為佐藥；甘草為使藥，調和全方。諸藥共奏健脾、化痰、燥濕之效。現代藥理研究顯示，姜半夏具有降壓、鎮靜鎮痛、降低全血黏度等作用；天麻可控制血壓，緩解神經性頭痛，保護心血管系統；茯苓可以利尿、抗血栓、提高機體免疫力、抗氧化；玉米須具有降壓、降脂、降糖等作用[9～10]。在西藥治療基礎上聯合中藥治療可協同增效，有效控制血壓、血漿Hcy水平，且不會引起不良反應，安全可靠，頗受臨床認可。

綜上所述，在痰濕壅盛型高血壓患者中應用半夏白術天麻湯加減治療，可降低血壓及血漿Hcy水平，是一種安全、可靠的治療方案，利于預后。