高血壓是否嚴重，不能只看血壓

鄭靜

目前，我國有高血壓患者約 2.7億人，每3～4人中就有1個高血壓患者，且患病人數和患病率還在逐年攀升，發病年輕化趨勢也非常明顯。高血壓并不是一種單一的疾病，血壓水平持續升高與心血管疾病相關，但高血壓患者發生心血管病危險的差異不僅取決于血壓水平，也要看其他危險因素的程度。

在評估高血壓風險之前，我們先來看看高血壓的分級——

正常血壓：收縮壓小于130毫米汞柱和舒張壓小于85毫米汞柱。兩項指標必須都在正常范圍內方可定義為血壓正常。

正常高值血壓：收縮壓在130～139毫米汞柱和（或）舒張壓在85～89毫米汞柱。只要有任意1項指標在這個范圍內，都可以定義為正常高值血壓。

一級高血壓：收縮壓在140～159毫米汞柱和（或）舒張壓在90～99毫米汞柱。同樣，只要有1項指標處于這個范圍內就可以定義為一級高血壓。

二級高血壓：收縮壓大于160毫米汞柱和（或）舒張壓大于100毫米汞柱。只要有1項血壓值超過這個范圍都稱為二級高血壓。

三級高血壓：收縮壓大于180毫米汞柱和（或）舒張壓大于110毫米汞柱。只要有1項血壓值超過這個范圍都稱為三級高血壓。

那為什么說單看血壓水平評估病情風險并非全面呢？因為即便都患有高血壓，每個人的身體狀態也不盡相同，比如有的患者只是單純性高血壓，因為本身發病時間短，較少導致其他并發癥或靶器官的損傷，心血管疾病發生風險就會較低；而有的患者除了血壓高，自身存在的心血管危險因素較多，包括吸煙、體重增加、高血糖、血脂異常、糖尿病、慢性腎臟疾病等，這樣就很容易出現身體其他器官的損傷。

因此，評判高血壓嚴不嚴重，除了考察血壓水平，還要參考危險分層的其他因素——

心血管危險因素：高血壓；男性>55歲，女性>65歲；吸煙；糖耐量受損和/或空腹血糖升高；血脂異常（總膽固醇≥5.7mmol/L，或低密度脂蛋白膽固醇>3.3mmol/L，或高密度脂蛋白膽固醇<1.0 mmol/L）；腹型肥胖（腰圍男性≥90cm，女性≥85cm；BMl≥28）；早發心血管病家族史（一級親屬發病年齡<50歲）；血同型半胱氨酸水平≥10umol/L。

高血壓靶器官損害：左心室肥厚；頸動脈內膜中層厚度>0.9mm，或動脈粥樣硬化斑塊，頸-股動脈脈搏波速度>12m/s；尿微量白蛋白尿30～300mg/24h，或白蛋白/肌酐3.5mg/mmol；腎小球濾過率降低，eGFR<60ml/（min·1.73m2）。

患有其他疾病：腦血管病（腦出血、缺血性腦卒中、短暫性腦缺血發作）；心臟疾病（心肌梗死史、心紋痛、冠脈血運重建史、慢性心力衰竭）；腎臟疾病（糖尿病腎病、腎功能受損）；視網膜病變（出血或滲出、視乳頭水腫）；糖尿病；周圍血管病等。

通過上述危險分層因素可以看出，對老年人群（男性>55歲，女性>65歲）來說，哪怕是最輕微的高血壓，也具有中危風險；劃分為一級高血壓的患者，如果具有較多高危因素，也應該積極進行降壓治療；而對于存在如腦血管病變、冠狀動脈阻塞、動脈粥樣硬化等情況的患者，如果血壓突然升高，就很容易導致心腦血管急性事件的發生。

總之，高血壓病情是否嚴重，不能簡單依據血壓值來判斷，還需要結合是否有靶器官損害，是否有危險因素，既往是否有危險的疾病來綜合判斷。簡單來說，血壓值越高越危險，并發癥越多越危險。因此，在生活中我們不止需要控制血壓，還要積極建立健康的生活方式，比如低鹽低脂飲食，堅持運動，保持心態平和，只有危險因素越少，高血壓患者才越安全。