抗苗勒管激素及性激素聯合檢測對卵巢早衰的預測價值

黃 亮，曾裕微，劉楚羨

（博羅縣婦幼保健計劃生育服務中心檢驗科 廣東 惠州 516100）

卵巢早衰（POF）是一種婦科內分泌疾病，是卵巢的功能在40 歲以前就提早出現衰退情況[1-2]。POF 主要是由于低雌激素和促卵泡生成素升高導致的一系列癥狀，如外陰的灼熱、萎縮，陰道的萎縮，性交痛，還有潮熱、多汗等癥狀[3]。抗苗勒管激素（AMH）是一種調節因子，可以測量女性卵巢的儲備功能，常用于不孕女性的監測[4]。分析抗苗勒管激素、性激素聯合檢測對POF 的預測價值，為臨床診斷與治療提供參考依據，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年11 月—2020 年6 月在本院婦產科不孕癥?？崎T診收治的POF 患者65 例，其中絕經的POF 患者35 例（POF 絕經組），月經稀發POF 患者30 例（圍POF 組），另選取同期健康體檢者57 例作為對照組。POF 絕經組年齡21 ～39 歲，平均年齡（35.76±3.21）歲；已婚30 例，未婚5 例；已產婦27 例，未產婦8 例；病程1 月—13 月，平均（6.98±0.63）月；BMI（23.47±4.29）kg/m2。圍POF 組年齡22 ～39 歲，平均年齡（35.48±3.32）歲；已婚24 例，未婚6 例；已產婦22 例，未產婦8 例；病程1 月—12 月，平均（6.87±0.66）月；BMI（23.54±4.38）kg/m2。對照組年齡22 ～39 歲，平均年齡（35.84±2.41）歲；已婚51 例，未婚6 例；已產婦48 例，未產婦9 例；BMI（23.53±5.18）kg/m2。三組基礎資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：①年齡小于40 歲；②閉經時間≥6 個月；③間隔一個月測的促卵泡生成素（FSH）＞40 mIU/mL,E2＜15 pg/mL；④超聲檢查子宮偏小且兩側卵巢明顯萎縮；⑤繼發性或原發性不孕癥；⑥患者知情且自愿參與。排除標準：①合并肝、腎、心等器質性功能疾?。虎诮? 個月內有接受激素治療；③慢性疾?。ㄌ悄虿?、高血壓等）；④甲狀腺功能不正常；⑤垂體腫瘤疾病；⑥合并自身免疫性疾病。

1.2 方法

采用熒光免疫分析儀進行檢測，患者檢測前禁食8 h，空腹靜脈取血10 mL，3 000 r/min 下離心5 min，分離血清待測。采用量子點熒光免疫法檢測血清AMH 水平（檢測試劑由南京諾唯贊醫療科技有限公司提供），采用化學發光法檢測促卵泡生成素（FSH）、黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）水平（試劑盒由鄭州安圖生物工程有限公司提供），所有操作均嚴格按照試劑盒的說明書進行。

1.3 統計學方法

采用SPSS 18.0 統計分析數據。正態分布的計量資料采用均數±標準差（± s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用頻數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。三組間計量資料的比較采用單因素方差分析，采用工作特征（ROC）曲線下面積（AUC）表示預測的準確度，P為雙側檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 各組抗苗勒管激素、性激素水平比較

POF 絕經組、圍POF 組的FSH、LH 水平高于對照組（P＜0.05），AMH、E2水平低于對照組，POF 絕經組FSH、LH 水平高于圍POF 組，AMH、E2水平低于圍POF 組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 各組抗苗勒管激素、性激素水平比較（± s）

表1 各組抗苗勒管激素、性激素水平比較（± s）

E2/（pg?mL-1）POF 絕經組 35 2.14±0.78 48.57±4.56 58.45±5.53 9.33±3.46圍POF 組30 3.26±0.95 37.56±5.43 39.47±6.78 12.17±4.68對照組57 5.63±1.56 23.62±3.89 28.36±4.89 15.73±5.77 F 93.795344.401314.75718.769 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001組別例數AMH/（ng?mL-1）FSH/（mIU?L-1）LH/（mIU?L-1）

2.2 抗苗勒管激素、性激素聯合檢測預測POF 價值及ROC 曲線

以對照組健康人員為對照，ROC 曲線結果顯示，血清聯合性激素對POF 的診斷效能最大：敏感度96.7%、特異度93.3%，AUC 為0.792，95%CI0.677 ～0.907。見表2、圖1。

表2 抗苗勒管激素、性激素聯合檢測預測POF 的價值分析

圖1 抗苗勒管激素、性激素聯合檢測預測POF 的ROC 曲線

3.討論

POF 是還未進入圍絕經期的女性，生育期甚至是青春期的女性出現卵巢功能的衰退，一般POF 是不可逆的，很難再恢復正常的卵巢功能，只能采取替代治療的手段來改善患者的生活質量[5]。POF 的患者原因有很多，可能是藥物副作用引起POF，還有患者是由于本身的疾病引起卵巢功能的衰退，POF 的患者最直接的表現就是月經的紊亂，逐漸演變為絕經。

本文發現POF 絕經組、圍POF 組的FSH、LH 水平顯著高于對照組，AMH、E2 水平顯著低于對照組，POF 絕經組FSH、LH 水平高于圍POF 組，AMH、E2 水平低于圍POF組。分析可能的原因是AMH 與卵巢的功能密切相關，血清AMH 水平可反映整個生命周期中的卵泡活性，能明確得知卵子庫存量，預測絕經期，對女性生育能力進行評估[6]。FSH 具有促進卵泡發育和成熟的作用，與LH 協同作用，可以促進體內的雌激素分泌而形成排卵的過程[7]。雌二醇是一種類固醇激素，也是雌激素當中最重要的組成部分之一，對于女性來說，它有著非常重要的作用，可以調節內分泌，促進子宮內膜增生等，雌二醇分泌異常，會影響卵巢正常功能[8]。ROC 曲線結果顯示，血清聯合性激素對POF 的診斷效能最大：敏感度為0.967%、特異度為0.933%，AUC 為0.792，95%CI0.677 ～0.907。聶超鳳等[9]研究認為AMH 是預測卵巢衰退的一個敏感指標，同時實施性激素檢查可極大提高POF 診斷和預測的準確性，與本結果基本一致。提示聯合檢測預測POF 的準確性較高。

綜上所述，與同年健康人群相比，POF 患者血清的E2、AMH 水平下降，FSH、LH 水平升高，AMH、FSH、LH、E2可作為POF 的敏感指標，聯合檢測能更好的預測POF的發生。