激光周邊虹膜切除術聯合成形術治療原發性閉角型青光眼的療效觀察

吳葛瑋，關 瑩，宋婷婷

（首都醫科大學石景山教學醫院北京市石景山醫院眼科 北京 100043）

閉角型青光眼在臨床上較為常見，一般以手術治療，其中激光周邊虹膜切除術療效顯著，但單一治療眼壓波動明顯，一次激光不易成功，疾病容易復發，而通過將其與激光周邊成形術進行聯合治療，能夠產生較好的協同作用[1-2]。本文目的在于探究觀察激光周邊虹膜切除術聯合成形術治療原發性閉角型青光眼的效果，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月—2021 年3 月我院收治的48 例原發性閉角型青光眼患者，隨機分為對照組和觀察組，各24例。觀察組年齡21～60歲，平均年齡（40.52±2.52）歲，其中男10 例、女14 例。對照組年齡21 ～61 歲，平均年齡（40.88±2.98）歲，其中男9 例、女15 例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①符合原發性閉角型青光眼診斷標準；②簽署知情同意書。排除標準：臨床資料不完整。

1.2 方法

對照組采用單純虹膜周邊切除術治療，觀察組采用激光周邊虹膜切除術聯合成形術治療。

（1）激光周邊虹膜成形術：治療前1 h 點1%匹羅卡品眼水，15 min/次，共4 次，使瞳孔縮小，虹膜伸展，然后使用丙美卡因（鹽酸愛爾卡因滴眼液）表面麻醉。放置Abraham 角膜接觸鏡，激光部位盡量靠近虹膜周邊部光凝，功率250 ～350 mw,光斑直徑500 um,曝光時間0.2 ～0.3 s,兩光斑間間隔1 個光斑距離。治療過程中根據個體激光虹膜反應差異調整能量，以光斑周圍虹膜出現收縮為宜。光凝點數為22 ～30 點，平均24 點。（2）激光周邊虹膜切除聯合成形術：應用Nd: YAG 激光在顳上或鼻上激光虹膜成形處選擇，眼瞼能遮擋虹膜周切部位，尤以虹膜隱窩處為佳，因為此處組織較薄弱可一次激穿。激光聚焦在已選好的部位擊射，可連續多次激射，使用激光能量6 ～8 MJ。若虹膜組織平坦、較厚、未見隱窩造成出血或色素脫失過多影響聚焦，可暫停待色素沉降后再進行。虹膜穿透后可見大量色素隨房水自后房涌出，周邊前房加深。激光孔直徑約0.3 ～0.5 mm。術后點碘必殊眼水3 次/d，連續3 d。術后第1 天、第2 天觀察具體效果。

1.3 觀察指標

比較兩組眼壓、視力變化、并發癥發生率、治療效果。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 統計軟件進行數據處理。正態分布的計量資料采用均數±標準差（± s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用頻數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組眼壓、視力比較

經過治療后，觀察組患者眼壓、視力優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組眼壓、視力比較（± s）

表1 兩組眼壓、視力比較（± s）

視力/度治療前治療后治療前治療后觀察組 24 25.15±2.56 19.06±1.56 0.13±0.05 0.29±0.15對照組 24 25.14±2.48 23.45±2.19 0.12±0.06 0.18±0.09 t 0.0147.9990.6273.081 P 0.9890.0000.5340.000組別 例數眼壓/mmHg

2.2 兩組并發癥發生率比較

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發癥發生率比較（例）

2.3 兩組總有效率比較

兩組總有效率比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組總有效率比較（例）

3.討論

青光眼近年來發病率不斷增加，閉角型青光眼是由于多種因素導致房角關閉小梁受損眼壓升高導致視神經損傷視野缺損，患者除了視力喪失外，還伴有頭痛、眼脹、劇烈眼痛、視力減退等癥狀，部分患者還伴有嘔吐、惡心等全身反應，對患者工作和正常生活造成影響[3]。研究顯示[4]，原發性閉角型青光眼的發病機制主要是由于瞳孔阻滯后，進而導致后房壓力增加，進而導致虹膜向前膨隆，當虹膜根部受到長時間的刺激后，易導致虹膜粘連，導致房角阻塞，進而引起眼壓升高。近年來，閉角型青光眼發病率呈上升趨勢，若未及時對患者進行治療，則嚴重影響患者視力[5]。

閉角型青光眼一般發生在四十歲以上的人群，對于該類患者既往常需要采用手術治療；隨著對發病機制的進一步認識和檢查手段的進步，激光治療被越來越重視起來，激光治療較手術治療創傷輕、并發癥少、費用少、療程短、患者易接受。本次研究中，應用激光周邊虹膜切除術聯合成形術治療閉角型青光眼，虹膜激光周邊虹膜切除術具有手術時間短、創傷小等優勢，適用于房角開放二分之一以上者，房水引流效果較佳，在緩解眼壓的同時，可促進視力恢復；激光周邊虹膜切除術在有虹膜隱窩和虹膜較薄的患者中成功率較高，基本一次就可以完成，出血等并發癥很少發生，但是對于沒有虹膜隱窩，虹膜表面比較平整或虹膜較厚瞳孔麻痹不能有效縮小的患者，激光一次成功率較低，初次激光有時只能擊穿部分虹膜，脫落色素較多暴露虹膜下組織條索狀或者出血，影響后續激光的效果，需要暫停或隔日后待反應消退后再次激光才能擊穿，所以所需總的激光能量大，對周邊角膜內皮有一定的影響。激光周邊成形術操作則較為安全、簡便，降壓效果也很顯著，可以避免急性高眼壓導致并發癥的發生，預防患者的急性視功能損害情況發生。但是單獨的成形術并不能完全開放房角，也不能解除瞳孔阻滯，因此只能作為急性閉角型青光眼急性發作時的暫時眼壓控制手段。激光周邊虹膜成形術聯合激光虹膜周邊虹膜切除術，對于虹膜較厚和虹膜高褶和缺乏虹膜隱窩的患者尤其適合，通過激光成形術光凝周邊虹膜，虹膜收縮牽拉加深了周邊前房，使房角部分開放，增加了角膜內皮和虹膜的間距，減少激光爆破能量對角膜內皮的損傷[6-7]。對激光切除部位的提前光凝可以減少出血，變薄虹膜提高激光周邊虹膜切除術的成功率，減少激光擊射次數，減少并發癥。多數患者實施激光周邊虹膜切除術聯合成形術治療后，患者的視力及眼壓顯著改善[8]。在本次結果中，觀察組患者眼壓（19.06±1.56）mmHg、視力（0.29±0.15）度優于對照組（P＜0.05）。觀察組虹膜出血、眼瞼水腫等的并發癥發生率低于對照組患者（P＜0.05），說明激光周邊虹膜切除術聯合成形術治療效果顯著，且安全性高，能夠有效保護患者視功能，減低眼壓。但兩組治療總有效率相比，無顯著差異，說明兩種方式均能夠提高治療效果。

綜上所述，通過對原發性閉角型青光眼患者采用激光周邊虹膜切除術聯合成形術治療，取得顯著效果；值得臨床應用。由于本次觀察例數較少，要證實這一結論還需加大樣本量繼續觀察。