改良Hardinge 入路人工股骨頭置換聯合氨甲環酸治療高齡股骨頸骨折療效分析

陳 剛，李 立，張 敏，朱友森，毛文文

（江蘇省揚州市江都人民醫院骨科 江蘇 揚州 225200）

在我國老年人數量不斷增加的大背景下，老年群體由于骨骼比較脆弱，很容易受到外力影響并出現股骨頸骨折，發生骨折之后，其并發癥發生率較高，導致較高的病死率和病殘率。目前，人工股骨頭置換術已經成為臨床上較為常用的治療股骨頸骨折方法，但老年人的基礎疾病一般較多，有些疾病甚至能夠造成外展肌無力，肌力不平衡等[1-2]。傳統的后側入路需要切開后方外旋肌和關節囊，對后方的穩定節后造成了一定的破壞。本文采用改良Hardinge 入路人工股骨頭置換聯合氨甲環酸進行治療，取得了很好的治療效果。現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將本院2020 年1 月—12 月入選的42 例高齡股骨頸骨折患者，并根據隨機法分為對照組（n = 19）和觀察組（n = 23）。對照組男10 例，女9 例，年齡67 ～86 歲，平均年齡（75.92±2.61）歲。觀察組男12 例，女11 例，年齡68 ～87 歲，平均年齡（76.29±2.46）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組采用改良Hardinge 入路聯合氨甲環酸治療。術前10 min 滴注氨甲環酸按20 mg/kg。給予患者全身麻醉，麻醉成功后患者側臥位，以大轉子頂點為中心平行股骨做縱行切口長約8 ～10 cm，逐層切開皮膚、皮下組織，弧形切開闊筋膜張肌，凸向后側。屈髖外旋位，先將臀中肌前1/3 從股骨大轉子止點切開，向上延長不超過5 cm，再將臀小肌止點自股骨轉子線止點切斷，縫線標記斷端，顯露前側關節囊，T形切開關節囊，暴露股骨頸。于小轉子上1.0 ～1.5 cm 處截斷股骨頸，取出股骨頭，切除圓韌帶殘端，測量股骨頭直徑，選擇合適的雙動頭。將小腿下垂置入手術床前側無菌布袋，屈曲內收外旋髖關節，配合前后及上方3 把Holmann 拉鉤抬起股骨近端，矩形骨刀開口，緊貼股骨外側皮質鉸刀擴髓，確定股骨髓腔方向，保持前傾角髓腔銼逐步擴大股骨近端髓腔至合適型號，擇合適雙動股骨頭安裝假體。術畢原位縫合切斷的臀中肌及臀小肌，置引流管關閉切口。結束由引流管注入2 g 氨甲環酸（配成20 mL），術后夾管4 h，術后48 h 拔管。

對照組同樣采用改良Hardinge 入路治療，手術步驟同觀察組，術前不使用氨甲環酸，留置引流管，由引流管注入20 mL 0.9%氯化鈉溶液術后，夾管4 h，術后48 h 拔管。

兩組術后常規抗感染及抗凝、止痛治療，并對兩組患者隨訪術后3 月。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組手術時間、術中出血量、術后引流量及總失血量；兩組術前24 h、術后12 h、24 h 均行抽血檢測血液分析統計血紅蛋白（hemoglobin, HGB）值；當患者HGB ＜70 g/L 時給予輸注去白懸浮紅細胞治療，記錄兩組輸血情況；術前、術后7 d 及術后3 月髖關節功能（Harris）評分；術后7 d 復查下肢靜脈彩超統計出現血栓情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0 統計軟件進行數據處理。正態分布的計量資料采用均數±標準差（± s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用頻數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組手術時間、術中出血量、術后引流量及總失血量比較

兩組手術時間及術中出血量經比較，數據之間無顯著差異（P＞0.05）；觀察組術后引流量、總失血量少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術時間、術中出血量、術后引流量及總失血量比較（± s）

表1 兩組手術時間、術中出血量、術后引流量及總失血量比較（± s）

組數 例數 手術時間/min術中出血量/mL術后引流量/mL總失血量/mL觀察組 23 68.26±2.65 110.35±18.89 88.93±17.83 256.23±32.72對照組 19 67.56±3.42 111.41±17.91 121.25±16.23 310.45±40.12 t 0.7470.1856.0874.826 P 0.4590.8540.0000.000

2.2 兩組術前24 h、術后12 h、24 h 血紅蛋白水平比較

兩組術前24 h 血紅蛋白水平經比較，數據之間無顯著差異（P＞0.05），觀察組術后12 h、24 h 血紅蛋白均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術前24 h、術后12 h、24 h 血紅蛋白水平比較（± s, g/L）

表2 兩組術前24 h、術后12 h、24 h 血紅蛋白水平比較（± s, g/L）

組數 例數術前24 h術后12 h術后24 h觀察組 23105.28±2.9592.21±2.8487.16±3.95對照組 19104.91±2.5881.71±3.4575.82±2.31 t 0.42810.82411.037 P 0.6710.0000.000

2.3 兩組患者Harris 評分比較

手術前，兩組患者Harris 評分經比較，數據之間無顯著差異（P＞0.05）；手術后，觀察組患者Harris 評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術前術后Harris 評分比較（± s，分）

表3 兩組患者術前術后Harris 評分比較（± s，分）

組數 例數手術前手術7 d 后手術3 月后觀察組 2343.28±2.9573.21±2.8489.16±3.95對照組 1942.91±2.5862.71±3.4576.82±2.31 t 0.42810.82312.011 P 0.6710.0000.000

2.4 兩組輸血率比較

觀察組中未輸血，對照組4 例（輸血率21.05%），組間比較有統計學差異（χ2= 5.352，P＜0.05）；兩組術后均未發生下肢深靜脈血栓。

3.討論

針對于老年股骨頸骨折患者，其治療原則是提高患者的生存質量，減少臥床時間，同時需要著重關注患者的并發癥。因此，在手術中，要能夠根據實際情況，采用科學有效的治療方法，保證手術質量[3]。采用改良Hardinge 入路行人工股骨頭置換在臨床中得到了廣泛的使用。其使用優點為操作簡單，術中對患者肌肉組織的剝離少，從而減少了患者手術出血量，保證了患者預后效果。此外，通過外側入路，可以保留患者各種重要的組織，而且提高了患者關節穩定性，避免出現脫位的傾向問題。通過采用改良Hardinge 入路治療可以有效縮短患者康復時間，促進患者早日恢復健康。結合使用氨甲環酸，不需要過多的進行輸血，從而降低了輸血可能帶來的感染，保證了患者生存質量。未增加下肢深靜脈血栓形成，髖關節功能恢復好，療效滿意。

氨甲環酸是氨基酸的一種，能夠有效抑制纖維蛋白酶原的活動，并且能夠有效抑制凝血塊降解。將其用于治療高齡股骨頸骨折，可以有效降低血液丟失，避免不良反應的發生。相關研究顯示，氨甲黃酸具有較高的安全性，而且治療效果比較高，能夠有效降低術后紅細胞丟失量和輸血率，其并發癥比較低[4]。研究表明，通過使用氨甲環酸進行聯合治療，可以將輸血率從28.6%降低到13.7%。在王健等[5]研究中顯示，使用氨甲環酸進行腰椎手術治療，能夠有效降低失血量。本結果顯示，通過采用改良Hardinge 入路人工股骨頭置換聯合氨甲環酸治療高齡股骨頸骨折治療效果較高，患者Harris 評分較高，且輸血率較低與以上結果相符。

綜上所述，針對高齡股骨頸骨折患者采用改良Hardinge 入路人工股骨頭置換聯合氨甲環酸治療具有較高的治療效果，值得臨床應用。因本次樣本例數偏少，還需繼續觀察證實。