氨磺必利聯合富馬酸喹硫平治療精神分裂癥的臨床療效觀察

陳淑清，鄭小泳，楊國瑛

（江門市第三人民醫院藥劑科 廣東 江門 529000）

精神分裂癥發病較隱蔽，不容易引起患者或親朋關注，一旦確診幾乎非常嚴重。精神分裂癥與很多因素有關，像外界刺激、隱形遺傳等，會削弱患者自控能力，危害自己或者危害他人。觀察單一用藥和聯合用藥療效，突出聯合用藥保護作用大、藥性豐富等優勢，減輕患者精神負擔，促進精神恢復，排除不良因素對治療的阻礙，讓患者盡快恢復神智。觀察組中的氨磺必利可以提高療效，與富馬酸喹硫平聯用不會出現過多藥物間反應，藥物能經腎臟原型代謝，與其他藥物協作性更大，臨床研究價值更高[1]，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月—12 月我院收治的50 例精神分裂癥患者，根據治療方式不同隨機分為兩組，26 例參照組，24 例觀察組。共有男22 例，女18 例，年齡為（45.46±2.78）歲；最短病程2 年，最長病程10 年。兩組基線資料無統計學差異（P＞0.05）。納入標準[2]：均進行PANSS、NIHSS、ADL 等評估，確診為精神分裂癥，家屬已簽署知情同意書。排除標準：妊娠及哺乳期、亞種臟器疾病、中樞神經系統損傷。

1.2 方法

1.2.1 參照組 每天口服1 ～2 次富馬酸喹硫平片（生產企業：湖南洞庭藥業股份有限公司；批準文號：H20010117；規格：0.1 g×30 s）初始劑量在每天50 mg，第2 天服用100 mg,以后每天遞增100 mg，最高劑量不能超過400 mg，或者每天口服一次富馬酸喹硫平緩釋片（生產企業：佛山德芮可制藥有限公司，批準文號：H20193233；規格：200 mg×20 s）一次200 mg，逐漸增加劑量，最高不超過每天400 mg。根據患者反應調整藥物劑量，連續治療8 周。

1.2.2 觀察組 在參照組治療基礎上同時為患者提供氨磺必利（生產廠商：齊魯制藥有限公司；批準文號：國藥準字H20113231；規格：0.2 g×20 s）或者（生產企業：SanofiWinthroplndustrie；批準文號：H20090703；規格：0.2 g×20 s）每天口服1 ～2 次，每次劑量控制在100 ～1 200 mg，治療時間同參照組。

如果兩組出現焦慮等心理問題，要用其他抗抑郁藥物、心理穩定劑等配合治療。

1.3 觀察指標

（1）記錄兩組出現的心動過速、頭暈/嗜睡、體重增加等不良反應發生情況。（2）治療效果。顯效：服藥后，用精神分裂癥陽性陰性癥狀量表評估后總分數下降至少80%，NIHSS 和SDSS 等評分也較正常，無異常行為和精神類問題。有效：服藥后，PANSS 評分下降30%～50%，其他評分分值也明顯下降，尚存不良行為。無效：用藥后，各項評分未發生任何變化，需要調整治療方式。治療總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計軟件進行數據處理。正態分布的計量資料采用均數±標準差（± s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用頻數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組療效比較

觀察組臨床治療總有效率高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療后療效比較（例）

2.2 兩組不良反應比較

治療后，觀察組共有6 例發生不良反應，不良反應總發生率為25.0%,參照組共有14 例發生不良反應，不良反應總發生率為53.8%,差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療后不良反應比較（例）

3.討論

精神分裂癥因起病后無任何痕跡，所以很難預防，發病后威脅程度較大，容易給患者及周邊人群造成損傷，是精神科、心理學科等較重視的疾病。本次單一用藥選擇富馬酸喹硫平片或者富馬酸喹硫平緩釋片，聯合用藥選擇氨磺必利聯合富馬酸喹硫平，比較兩組優勢和劣勢，如下。

富馬酸喹硫平片或者富馬酸喹硫平緩釋片治療優勢[3]：（1）是非經典抗精神病藥物，能改善多種神經遞質受體相互作用，藥物分子可以較好的和多巴胺D1 等親和，不造成催乳素長期升高，可以針對精神分裂陽性和陰性癥狀。（2）口服后能被機體良好吸收，并完全代謝。進食時服用藥物也不會影響生物利用度。劣勢：（1）容易引起口干、肌緊張等副作用。（2）容易引起消化不良、腹痛等不良反應。（3）長期用藥會阻礙肝腎代謝，若患者肝腎功能不全或運轉障礙，體內會殘留較多藥物分子或代謝物，機體會出現一定損傷。（4）容易出現體重增加、閉經、乳溢等不良反應，有些時候患者胃腸道也容易出現問題。

氨磺必利聯合富馬酸喹硫平治療優勢[4]：（1）氨磺必利是改善精神疾病陽性或/和陰性癥狀的有效藥物，兩種藥物聯用藥效更豐富，能涵蓋更多精神分裂癥狀況。（2）兩種藥物分子在機體中的協同作用明顯，能滿足機體白天和夜間需求。藥物分子能正常在細胞間運輸，代謝物可隨肝腎等代謝。（3）兩種藥物使用后機體各項指標穩定，情緒波動程度不大，臨床能更好的掌握患者病情，藥物劑量調整更可控。（4）聯合治療不容易產生明顯的耐藥性，機體運轉良好。劣勢：也存在一定概率的不良反應，有時候會刺激心腦血管等。

觀察組和參照組的用藥路徑不同，藥物作用力也不同，從整體角度看觀察組藥效更客觀，兩種藥物協作藥效更豐富，能解決精神分裂癥多種問題，快速減輕患者精神負擔。如果精神分裂癥患者長期受病痛折磨，醫護壓力會持續增高，每天需要有大量的人力保護、關注患者，治療成本增加。觀察組能在更短的時間內控制病情，藥物效率比單一使用氨磺必利高。兩種藥物的綜合性能可削弱不良反應，平衡藥物供應和代謝。臟器和腺體在平衡狀態下能正常分泌、運轉良性物質，腦部神經等組織也能隨機體正常運轉，促進不良酶、代謝物排除。用營養豐富的血液滋潤受損神經，加速神經恢復，縮短精神分裂癥病程。觀察組藥物效力比參照組強，藥物優勢明顯，在臨床治療中可更直觀的改變患者病情，保障患者生命活性。在治療一段時間后多巴胺等數量可以恢復正常，腦部組織、神經等能正常聯系，信息傳遞迅速，神經元等功能重新恢復正常，機體精神面貌、行為方式等均恢復正常。像患者能正確思考、表達自我觀點等，不再容易受外界刺激忽然做出偏激的事情，或胡言亂語。

觀察組和參照組優劣勢十分清晰，觀察組從藥物機理、相互協作等方面加強治療，提高臨床療效，降低不良反應。觀察組作用力比參照組更持久，藥物使用更有保障，患者在院期間更安全。像參照組僅為患者提供一種藥物，藥物機理單一，無法提前預估不良反應，或掌握患者可能出現的問題，臨床治療安全性差。有的患者在用藥后依然會對某些因素保有偏激情緒和行為，治療風險下降程度不大。而且單一用藥需維持一段時間才能看到患者的變化，治療進度過緩，容易在治療的過程中出現一些不良情況，無法較好的保障患者安全。富馬酸喹硫平片或者富馬酸喹硫平緩釋片長期服用會引起較多副作用，口干、便秘、肝功能異常等均較常見，機體舒適性不太理想，會降低患者在治療期間的依從性。而且長期服用一種藥物會讓機體產生較明顯的耐藥性，機體細胞與藥物分子間的親和度過高或者過低都會削弱治療效果，降低藥物效力[5]。

觀察組能規避單一用藥的問題，用化學方式快速達到治療目的，提高患者在治療中的狀況。氨磺必利和富馬酸喹硫平片或者富馬酸喹硫平緩釋片同時在機體中發揮作用，藥物峰值不短，血液中的藥物含量能維持在一定程度上，長期滋養神經等組織，保障腦部和機體運轉，防止患者輕易被某種因素刺激。觀察組對患者主觀意識和客觀意識都進行保護，用藥物妥善推動腦神經等恢復，修復患者思維模式，讓其能抵抗更多刺激因素[6]。像因暴力導致的精神分裂癥患者，在看到別人打罵孩子或者別人打架的時候就容易變得異常，語言混亂、躲閃等精神分裂癥狀十分明顯。如果依靠富馬酸喹硫平片或者富馬酸喹硫平緩釋片，可能藥物能在機體中吸收，但藥物效力較有限，患者的情緒和機體反應不太理想。若同時使用氨磺必利和富馬酸喹硫平片或者富馬酸喹硫平緩釋片讓藥效和藥性都加倍，能盡快穩定患者，降低神經敏感性[7]。觀察組縮短刺激因素對患者的影響，保障藥物在機體中的作用力和安全性，對患者身心負責。觀察組能更好掌控患者在院期間情況，用藥方式靈活。患者在治療期間的變化與預期較相符，治療進度可如期推進。氨磺必利和富馬酸喹硫平聯合治療保障臨床用藥搭配效果，提高臨床對兩種藥物劑量、次數的調控能力，避免耐藥性，保障長期服藥不會對機體造成過多影響[8]。觀察組用更安全的方式提高療效，減輕患者精神壓力，協助患者逐漸康復。臨床應結合患者現狀，整體思考疾病對患者的影響，多推動氨磺必利聯合富馬酸喹硫平治療，保障臨床治療總有效率，降低不良反應發生率，提高藥物使用安全性。由此可見，醫治后，觀察組療效明顯比參照組好；參照組不良反應多于觀察組，統計學意義明顯（P＜0.05）。說明聯合治療效力更佳。

綜上所述，聯合用藥選擇氨磺必利和富馬酸喹硫平能保障精神分裂癥患者狀態，減少不安全因素，值得臨床應用。但本文例數較少，還需繼續觀察進一步證實。