地屈孕酮片與炔雌醇環丙孕酮片治療異常子宮出血的臨床效果對比分析

胡 雁

（信宜市婦幼保健院婦產科 廣東 信宜 525300）

異常子宮出血是指與正常月經不同的源自子宮腔的出血，且可能延長月經時間、增大出血量，導致出現大量陰道出血或點滴出血，月經不規律，伴隨腹痛、痛經、白帶增多等癥狀，屬于常見的婦科疾病。炔雌醇環丙孕酮片和地屈孕酮片均適用于治療異常子宮出血，可起到止血作用和調節性激素作用，但具體藥物可保證療效及安全性需深入研究[1]。為此，本次研究對地屈孕酮片和炔雌醇環丙孕酮片治療異常子宮出血患者的臨床效果進行了探討，選擇2018 年1 月—2020 年12 月期間收治的異常子宮出血患者100 例進行研究，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年1 月—2020 年12 月期間收治的異常子宮出血患者100 例，隨機抽簽分組各50 例，均符合《婦產科學》相關診斷標準，血紅蛋白＞80.0 g/L[2]。患者知曉本次研究內容及目的，自愿簽署知情同意書。對照組年齡18 ～42 歲，平均年齡（33.25±2.26）歲，病程4 ～12 個月，平均病程（8.12±1.05）個月；觀察組年齡19 ～42 歲，平均年齡（33.41±2.15）歲，病程4 ～12 個月，平均病程（8.15±1.03）個月；排除惡性腫瘤者患者、婦科感染患者、其他因素導致子宮出血患者、精神障礙患者及近期激素類藥物應用患者等。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予炔雌醇環丙孕酮片（德國Schering GmbH & Co. Produktions KG，批準文號：J20140114，每片含醋酸環丙孕酮2 mg 和炔雌醇0.035 mg）口服治療，1 次/d，1 片/次，連續21 d。

1.2.2觀察組 給予地屈孕酮片（荷蘭Abbott Biologicals B.V.公司，批準文號：H20170221，每片10 mg）口服治療，1 次/d，2 片/次，連續21 d。

1.3 觀察指標

評價兩組治療效果：顯效為月經周期恢復正常，出血控制，隨訪6 個月無復發；有效為月經周期明顯改善，出血減少，隨訪6 個月無復發；無效為癥狀無變化或復發。治療有效率=顯效率+有效率。觀察不良反應發生率，包含食欲缺乏、乳房腫脹、精神焦慮、頭痛等。取清晨空腹靜脈血，離心處理后分離血清，采用酶聯免疫吸附法測定治療前、治療后患者環氧化酶2（COX-2）、前列腺素E2（PGE2）變化。采用超聲測定子宮動脈的平均血流量、血流速度變化。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 統計軟件進行數據處理。正態分布的計量資料采用均數±標準差（± s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用頻數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組臨床療效比較

治療后，觀察組治療有效率96.00%，對照組80.00%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組不良反應率比較

觀察組不良反應發生率4.00%，對照組6.00%，兩組比較無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組不良反應發生率比較[n（%）]

2.3 兩組COX-2、PGE2 比較

治療前兩組COX-2、PGE2 比較無統計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組COX-2、PGE2 低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組COX-2、PGE2 比較（± s）

表3 兩組COX-2、PGE2 比較（± s）

PGE2/（ng?L-1）治療前治療后治療前治療后觀察組 50 77.45±10.06 48.93±6.26 902.52±45.63 672.26±24.29對照組 50 77.54±10.22 55.53±7.92 908.26±46.57 753.63±33.32 t 0.0444.6220.62213.953 P 0.9640.0000.5350.000組別 例數COX-2/（U?L-1）

2.4 兩組子宮動脈血流參數比較

治療前兩組子宮動脈的平均血流量及血流速度比較無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組子宮動脈的平均血流量及血流速度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組子宮動脈血流參數比較（± s）

表4 兩組子宮動脈血流參數比較（± s）

血流速度/（cm?s-1）治療前治療后治療前治療后觀察組 50 115.52±8.52 135.54±8.68 12.36±1.15 15.11±1.28對照組 50 114.78±8.46 127.45±8.13 12.31±1.18 14.12±1.12 t 0.4354.8100.2144.115 P 0.6630.0000.8300.000組別 例數平均血流量/（mL?min-1）

3.討論

異常子宮出血是指月經周期、持續時間及月經出血量與正常月經不同的子宮出血，屬于常見的婦科癥狀，在青少年及絕經前女性群體發生率較高。異常子宮出血還可能導致癌變、白帶增多、貧血等癥狀，月經發生異常應及時糾正，及時治療，預防惡化。目前臨床治療異常子宮出血以藥物保守治療為主，由于性激素分泌紊亂為導致異常子宮出血的常見病因，因此可選擇調節性激素藥物[3]。炔雌醇環丙孕酮片包含雌激素炔雌醇、孕激素醋酸環丙孕酮，前者可上調血漿中性激素結合球蛋白的合成，后者可起到降低雄激素的血液濃度作用，有效控制出血和促進雌孕激素分泌，并可促使月經周期規律。地屈孕酮作為天然的孕激素，可改善局部微循環，并降低外周血COX-2、PGE 水平，減少對雌孕激素分泌的影響[4-5]。而且地屈孕酮還能夠提高子宮動脈的血流速度及血流量，利于子宮內膜修復，減少器質性病變的影響，利于預后[6-7]。上述兩種均可能引起不良反應，但嚴格遵醫囑用藥尚未發現嚴重不良反應。本文結果顯示觀察組治療有效率96.00%顯著更高于對照組80.00%，COX-2、PGE2 顯著更低，子宮動脈的平均血流量及血流速顯著更高，兩組不良反應率均較低，提示地屈孕酮片和炔雌醇環丙孕酮片均可起到控制出血，改善癥狀作用，而且均具有較高的用藥安全性，但前者相對療效更好，更利于雌孕激素分泌，改善子宮動脈血流，促使月經狀況恢復正常。與黃燕等[8]結果“試驗組和對照組的總有效率分別為95.71%和72.86%”相近，均證實地屈孕酮片治療異常子宮出血的臨床療效顯著。

綜上所述，地屈孕酮片治療異常子宮出血患者的臨床效果確切，顯著優于和炔雌醇環丙孕酮片，而且保證良好的用藥安全性，值得臨床應用。