經(jīng)鼻高流量加溫濕化吸氧治療COPD 合并呼吸衰竭的臨床效果觀察

李 榮，穆清華（通訊作者）

（連云港市第一人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科一病區(qū) 江蘇 連云港 222000）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease, COPD）是一種常見(jiàn)的以持續(xù)氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限進(jìn)行性發(fā)展，與氣道和肺臟對(duì)有毒顆粒或氣體的慢性炎性反應(yīng)增強(qiáng)有關(guān)[1]，屬破壞性肺部病癥，具有不完全可逆氣流受限特征，流行病學(xué)顯示，此病在我國(guó)40 歲以上群體中患病率為9.9%，病死率占總體病死數(shù)的9.7%，是引起全球死亡原因的第3 位，分析確切病因未明，可能與吸煙、職業(yè)性粉塵及感染等誘因有關(guān)，發(fā)病時(shí)患者呈慢性咳嗽、氣短及呼吸困難等表現(xiàn)，病情加重影響日常生活。有文獻(xiàn)指出，呼吸衰竭是COPD 疾病較常見(jiàn)的并發(fā)癥，也是引起患者死亡的重要原因，因此盡早如何制定治療辦法、受到呼吸科領(lǐng)域重視[2]。張德振[3]證實(shí)，抗感染、祛痰及糾正酸堿失衡為治療上述疾病的常規(guī)手段，療效單一、未能達(dá)到預(yù)期治療效果，臨床應(yīng)用受限，鑒于此，本文分析COPD合并呼吸衰竭患者行對(duì)癥治療的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018 年1 月—2020 年1 月收治的86 例COPD 并呼吸衰竭患者，按照“信封法”劃分科研組（43 例）：男女比例22:21，年齡57 ～78 歲，平均年齡（68.54±4.25）歲；COPD 病程4 ～10 個(gè)月，均值（6.53±1.12）月；合并癥：高血壓16 例，冠心病14 例，陳舊性肺結(jié)核13 例；BMI 值19 ～26 kg/m2，均值（23.42±0.53）kg/m2；參照組（43 例）：男女比例23:20，年齡58 ～79 歲，平均年齡（68.72±4.36）歲；合并癥：高血壓15 例，冠心病15 例，陳舊性肺結(jié)核13 例；病程5 ～12 個(gè)月，均值（6.42±1.23）月；BMI值18 ～25 kg/m2，均值（23.21±0.42）kg/m2。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①與“COPD 診治指南”相符，血?dú)夥治龃_診為呼吸衰竭；②呈咳痰、咳嗽及呼吸困難等表現(xiàn)；③COPD 病程＞4 年；④有完整資料；⑤研究患者均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臟器功能障礙；②呼吸心跳驟停、伴惡性腫瘤；③氣道阻塞；④嚴(yán)重腹瀉、意識(shí)障礙；⑤伴精神疾病；⑥中途退出研究；⑦依從差、不配合及拒絕參加研究者。

1.2 方法

入院后兩組均提供祛痰、氣道痙攣解除、糾正水電解質(zhì)紊亂、控制感染及營(yíng)養(yǎng)支持等治療。

參照組采用鼻導(dǎo)管低流量氧氣治療：維持氧流量2 L/min、氧濃度35%，控制血氧飽和度＞90%，治療＞16 h/d。

科研組采用呼吸衰竭患者行經(jīng)鼻高流量加溫濕化吸氧（high flow nasal cannula, HFNC）治療：涉及儀器為邁思Hifent 高流量呼吸濕化治療儀（HUMID-BH），結(jié)合實(shí)際、調(diào)整相關(guān)參數(shù)，初始設(shè)置溫度37 ℃，設(shè)置流量2 ～80 L/min、濕度100%，吸入氧濃度21%～100%，以患者耐受度、舒適度為基點(diǎn)，對(duì)氣體溫度、流量做調(diào)整，治療＞5 h/d。

兩組持續(xù)治療1 周，治療期間注意對(duì)生命體征實(shí)施監(jiān)測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）血?dú)庵笜?biāo)：采集兩組晨間、空腹動(dòng)脈血2 mL，離心待檢，全自動(dòng)血?dú)夥治鰞x檢測(cè)PaO2（動(dòng)脈血氧分壓）、PaCO2（動(dòng)脈二氧化碳分壓）及pH，按儀器說(shuō)明操作。（2）治療效果：顯效：癥狀消退，心率、呼吸頻率降低，血?dú)夥治鼋Y(jié)果改善、血氧飽和度升高；有效：癥狀緩解，心率、呼吸頻率下降不明顯，血?dú)夥治鼋Y(jié)果改善一般，血氧飽和度略升高；無(wú)效：病情加重，有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（3）記錄兩組發(fā)生鼻出血、鼻部干燥及鼻內(nèi)氣流過(guò)大的例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較

治療前比較兩組間血?dú)庵笜?biāo)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，科研組PaO2、pH 高于參照組，PaCO2低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較（± s）

表1 兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較（± s）

組別 例數(shù)PaO2/mmHg PaCO2/mmHg治療前治療后治療前治療后科研組 43 50.42±3.75 68.14±7.12 60.75±4.72 48.92±3.26參照組 43 50.29±3.68 60.63±6.59 60.53±4.68 54.63±3.75 t 0.1625.0760.2177.535 P 0.8720.0000.8290.000組別 例數(shù)pH治療前治療后科研組 437.21±0.057.39±0.08參照組 437.22±0.067.32±0.04 t 0.8405.132 P 0.4040.000

2.2 兩組患者治療效果比較

科研組的治療有效率高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療效果比較[n（%）]

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

科研組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)比較[n（%）]

3.討論

COPD 是臨床常見(jiàn)病，患病后因肺通氣受限引起高碳酸血癥，最終有內(nèi)源性呼氣末正壓形成、導(dǎo)致機(jī)體吸氣負(fù)荷增加，長(zhǎng)期高負(fù)荷做功引起呼吸肌疲勞，造成反復(fù)出現(xiàn)低氧現(xiàn)象。研究表明，機(jī)體出現(xiàn)缺氧癥狀時(shí)，機(jī)體出現(xiàn)心率加快、血液黏滯度增加及心肌負(fù)荷加重等情況，上述現(xiàn)象造成心腔縮小、對(duì)患者心臟功能造成直接影響，病情嚴(yán)重者可引起二氧化碳潴留，對(duì)呼吸中樞產(chǎn)生興奮性，增加心輸出量、抑制心臟活動(dòng)，病情加重甚至危及生命，因此早期提供對(duì)癥治療尤為重要，利于達(dá)到遠(yuǎn)期療效目的。

有文獻(xiàn)報(bào)道[4]，HFNC 治療COPD 合并呼吸衰竭可提高療效，其屬新型治療手段，糾正機(jī)體缺氧、提供近100%的濕度，快速稀釋痰液、充分濕化氣道，利于促進(jìn)痰液順利排出，且該療法將黏膜纖毛的清理能力增強(qiáng)，可對(duì)氣道黏膜氣道保護(hù)，使呼氣末容積提高、產(chǎn)生氣道正壓，使鼻咽部解剖死腔減少、有效提高恒定的氧濃度，促進(jìn)機(jī)體代謝、使肺氣傳導(dǎo)性及順應(yīng)性明顯改善，緩解呼吸道氣道阻力、利于控制病情進(jìn)展。另外，HFNC 治療可提供高流量氣流，對(duì)氣道死腔起到?jīng)_洗作用，利于促進(jìn)二氧化碳順利排出，當(dāng)氣流量＞20 L/min 時(shí)，有低水平的氣道內(nèi)正壓產(chǎn)生，對(duì)內(nèi)源性氣道內(nèi)正壓起到對(duì)抗作用，維持?jǐn)U張小氣道、利于排出二氧化碳，在降低二氧化碳分壓、改善通氣方面有積極作用[5]。

本研究示：（1）與參照組比較，科研組PaO2、pH值更高，PaCO2值更低，表示HFNC 治療可穩(wěn)定血?dú)馇闆r、保證治療進(jìn)展順利；（2）與參照組比較，科研組有效率更高，表示HFNC 治療可增強(qiáng)療效、對(duì)嚴(yán)控疾病進(jìn)展有重要意義；（3）與參照組比較，科研組不良反應(yīng)率更低，本文與遠(yuǎn)青釗等[5]文獻(xiàn)相似，因此HFNC 治療可減少副作用產(chǎn)生、安全性較高，具實(shí)踐價(jià)值。

綜上所述，HFNC 治療COPD 合并呼吸衰竭可改善血?dú)馇闆r、達(dá)到預(yù)期治療效果，保證治療安全、縮短療程，利于促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸，效果顯著。