冠心寧治療恢復期急性心肌梗死患者療效觀察

盛國安，王苗云

（杭州市臨安區第一人民醫院心血管內科 浙江 杭州 311300）

急性心肌梗死作為當前臨床中較為常見的一種危急重癥疾病，近幾年以來，在生活方式與習慣不斷變化下，急性心肌梗死發生率逐漸增高，通常情況下急性心肌梗死大多是因為心肌出現嚴重或者持久性缺血而導致引發，通常患者會伴有心律失常、胸痛等臨床癥狀存在，必須要盡快接受治療，否則可能會給患者生命安全造成極大威脅[1]。現階段早期針對梗死相關血管給予充血與持久再灌注治療是臨床較為有效的手段，例如靜脈藥物溶栓治療與經皮冠狀動脈介入術治療，但是因為溶栓治療和手術治療后患者可能會存在微循環障礙，導致心腦血管事件的發生，因此怎樣合理改善患者微循環障礙是當前臨床重點探討一個問題。基于此，本次研究合理利用中醫藥優勢，通過觀察冠心寧片治療急性心肌梗死過程，評估冠心寧臨床療效，現將具體內容報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月—2021 年1 月時間內隨機選取我院接收的60 例急性心肌梗死患者，采用平行對照、隨機的設計方法，即列出流水號為01 ～60 所對應的治療分配，分成對照組與試驗組，各30 例，對照組男17 例，女13 例，年齡47 ～73 歲，平均年齡（61.25±2.66）歲；試驗組男18 例，女12 例，年齡46 ～72 歲，平均年齡（61.34±2.57）歲；兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①患者年齡超過18 歲；②初發急性ST 段抬高型心肌梗死1 ～2 周，已經進行急診或者擇期PCI 術；③患者臨床情況穩定，并未引發急性心血管事件；④經檢查符合中醫證候診斷辯證心血瘀阻證型；⑤患者自愿接受本次實驗研究并簽署同意者，依從性好。排除標準：①嚴重心血管神經癥、更年期癥候群、頸椎病與甲亢導致胸痛者；②合并高血壓、糖尿病與肺氣腫等疾病患者；③嚴重心率失常者；④合并肝腎、造血系統嚴重疾病者與精神疾病者；⑤藥物過敏者、妊娠期或者哺乳期女性。

1.2 方法

對照組采用單純西藥治療，用藥方法如下：瑞舒伐他汀片10 mg，每晚一次；美托洛爾緩釋片47.5 mg，1 次/d，依據心率調節劑量；阿司匹林腸溶片100 mg，1 次/d，氫氯吡格雷片75 mg，1 次/d；培哚普利叔丁胺片4 mg，1 次/d，依據血壓調節劑量，以4 周作為一個療程，持續治療4 個療程。

試驗組采用冠心寧藥物治療，首先采用與對照組一致方案，接著聯合冠心寧片治療，每次服用4 片，以4 周作為一個療程，持續治療4 個療程。

1.3 觀察指標

（1）應用超聲心動圖檢測統計治療前后患者左室射血分數（LVEF）和左室舒張末期內徑（LVEDD）及左室收縮末期內徑（LVESD）指標。檢測統計患者治療前后全血比黏度、血漿比黏度與紅細胞壓積指標[2]。（2）觀察30 d 內患者再次心肌梗死、心源性死亡、惡性心律失常與頑固性心絞痛不良心血管事件發生情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計軟件進行數據處理。正態分布的計量資料采用均數±標準差（± s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用頻數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組心功能改善情況比較

治療前兩組心功能指標比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，試驗組LVEF 高于對照組，LVESD、LVEDD低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組心功能改善情況比較（± s）

表1 兩組心功能改善情況比較（± s）

LVESD/mm治療前治療后治療前治療后試驗組 30 38.39±2.52 54.18±5.12 59.36±7.54 48.59±5.88對照組 30 38.43±2.67 45.19±4.40 59.28±7.12 54.13±6.47 t 0.05977.29390.04233.4708 P 0.95260.00010.96640.0010組別 例數LVEF/%

表1（續）

2.2 兩組血脂指標比較

試驗組各項血脂指標優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血脂指標比較（± s, mmol/L）

表2 兩組血脂指標比較（± s, mmol/L）

組別 例數總膽固醇甘油三酯高密度脂蛋白低密度脂蛋白試驗組 304.37±0.21 1.67±0.30 2.35±0.26 2.83±0.18對照組 304.98±0.29 2.61±0.21 1.67±0.90 3.09±0.22 t 9.331414.05963.97585.0099 P 0.00010.00010.00020.0003

2.3 兩組血液流變學指標比較

治療前兩組血液流變學指標差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，試驗組全血比黏度、血漿比黏度、紅細胞壓積均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組血液流變學指標比較（± s）

表3 兩組血液流變學指標比較（± s）

血漿比黏度/（mp·s）治療前治療后治療前治療后試驗組 30 6.48±1.08 4.52±0.76 1.72±0.07 1.08±0.14對照組 30 6.59±1.14 5.02±0.85 1.75±0.09 1.62±0.05 t 0.38372.40181.441219.8957 P 0.70260.01950.15490.0001組別 例數全血比黏度/（mp·s）紅細胞壓積/%治療前治療后試驗組 3052.24±7.4641.25±4.66對照組 3052.17±7.5846.74±4.85 t 0.03614.4708 P 0.97140.0001組別 例數

2.4 兩組心血管事件發生情況比較

觀察統計發現，試驗組心血管事件總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組心血管事件發生情況比較（例）

3.討論

急性心肌梗死主要是因為冠狀動脈內存在急性血栓形成，促使冠脈閉塞，從而導致相應部位心肌缺血壞死，疾病發病較急，病情嚴重，會直接給患者身體健康造成極大危害[3]。內皮細胞損傷、血小板聚集和黏附在患者血栓形成過程中具有極其重要影響作用，并且急性心肌梗死恢復期治療效果能夠和冠狀動脈微血管有著密切關系，這里提到的冠狀動脈微血管主要指的是冠狀動脈循環系統中包括的微動脈、毛細血管、微靜脈，能夠對心肌血灌注進行合理調節，以改善心肌供血情況。由此可見，冠狀動脈微循環出現障礙是導致患者冠心病發展與發作的關鍵點。

以往臨床中采用的常規西藥治療，例如瑞舒伐他汀、美托洛爾與阿司匹林腸溶片等，均能在一定程度上改善患者臨床癥狀，控制病情發展，但是常規西藥治療下可能會引發一些不良反應，所以需要聯合其他藥物進行治療[4]。

近幾年以來，臨床研究發現，在積極開通患者心外膜動脈過程中，增強微循環障礙治療，可以促使患者預后效果有效改善，并降低心肌再灌注損傷。冠心寧片作為一種中藥復方制劑，主要是由丹參與川芎兩者合成，能夠發揮除活血化瘀與通脈養心的治療效果外，在針對氣滯血瘀型模型大鼠癥狀改善研究中發現，冠心寧片能夠有效改善血液流變學狀態，具有活血化瘀作用，改善氣滯血瘀模型大鼠血管舒縮功能與血液流動性，具有保護血管內皮和改善前列環素紊亂的作用，從而改善血管內皮細胞分泌功能異常[5-6]。另外，該藥物還具有抗炎與促纖溶作用，可以對心肌微循環進行保護，減少不良心血管事件發生。

綜上所述，冠心寧治療急性心肌梗死恢復期能夠有效改善心肌功能，降低血脂及血液流變學指標，降低不良心血管事件發生率。