關節鏡下微創手術治療肩袖損傷的效果觀察

王 杰，胡 軍，劉偉賢

（四川省巴中市中心醫院骨科 四川 巴中 636000）

肩袖損傷是常見的肌肉損傷癥狀，也是一種肌肉組織結構外損傷，對患者帶來極大的影響，患者可能表現為肩部疼痛，活動受限，且手臂肌肉明顯減弱，對患者正常生活造成影響[1]。因肩袖損傷的因素較多，包括創傷以及供血不足等，針對該疾病的治療，通常采取手術治療以及保守治療的措施，不同的治療方式效果不同[2]。隨著微創手術的發展，關節鏡下微創手術治療該疾病的應用逐漸廣泛，在治療中對患者產生的創傷小，且該項手術措施有利于緩解臨床癥狀，促進肩關節功能的恢復，對患者的治療效果較好[3]。為進一步證實該項手術的效果，本文特進行以下分析，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將我院2019 年11 月—2020 年11 月收治的80 例患者納入研究，并將其隨機分為對照組（n = 40 例）和觀察組（n = 40 例）。觀察組男性25 例，女性15 例。年齡39 ～80 歲，平均年齡（62.93±4.68）歲。對照組男性為23 例，女性為17 例，年齡40 ～80 歲，平均年齡（62.95±4.58）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①患者經磁共振、超聲檢查等多項措施，確診為肩袖損傷；②患者知曉本次研究并簽署知情同意書。排除標準：①患者存在肩部骨折、關節僵硬等多種骨質疏松疾病；②患者存在嚴重精神障礙或是配合度低。

1.2 方法

兩組患者均給予了常規藥物治療如鹽酸替扎尼定等。對照組行常規手術治療，指導患者呈中立位，然后屈肘90°，采取上舉，內外旋轉的姿勢，然后進行上臂的牽引，將患者的肩部進行外展，將受損的一側舉起，并將上臂向頭部前屈，程度為患者的最大耐受程度，重復上述動作。接著將患者前臂保持90°彎曲狀態，將手放在患者枕部，進行肘關節前后運動[4]。將患者的肢體進行牽引，使得患者時間手臂盡量向上運動，并最大限度向外展開，在以上操作完成后對患者肩袖進行修復治療。

觀察組行關節鏡下微創手術治療，在關節鏡下直接松解后實施修復，并在距喙突外緣切開皮膚，距離大致保持在外援10 mm 處，將套筒放置關節腔內，前方套管為器械或是排液通道[5]。同時，對患者的肱二頭肌肌腱區域進行仔細探查，對患者的肩袖、肩關節軟骨等多個部位的具體情況進行查看，并采取相應的治療措施。若是L 型肩袖撕裂患者，需要使用對其拆點部位進行縫合，使用帶線錨釘進行縫合，并且在肱骨大結節的部位進行固定，將殘存的撕裂縫進行對邊縫合。針對U 型肩袖撕裂患者，則需要將撕裂的部位進行對邊縫合，并將縫合過程中形成的小月形使用帶線錨釘進行縫合[6]。

1.3 評價指標

對比兩組患者的相關治療指標，包括手術時間、術中出血量、住院時間、疼痛緩解時間。對比兩組患者的術后關節功能評分，采取美國肩肘外科協會（Rating Scale of the American Shoulder and Elbow Surgeons,ASES）量表進行對比，得分越高表示肩關節功能恢復越好。對比兩組VAS 疼痛評分，得分越低效果越好。對比兩組患者的前屈、外旋、內旋各項肌肉力量評分。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計軟件進行數據處理。正態分布的計量資料采用均數±標準差（± s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用頻數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者治療指標比較

觀察組手術時間、術中出血量、住院時間、疼痛緩解時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療指標比較（± s）

表1 兩組患者治療指標比較（± s）

組別 例數手術時間術中出血量住院時間疼痛緩解時間觀察組 40 51.26±9.31 58.32±7.66 7.38±1.68 25.28±4.41對照組 40 60.22±10.36 84.66±9.40 12.66±1.24 37.38±6.39 t 4.01913.65515.7919.741 P 0.0000.0000.0000.000

2.2 兩組患者肩關節功能比較

術后觀察組ASES 評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者肩關節功能比較（± s，分）

表2 兩組患者肩關節功能比較（± s，分）

組別 例數手術前術后1 個月 術后3 個月 術后6 個月觀察組 40 52.11±12.41 70.37±15.41 90.56±8.35 95.79±6.56對照組 40 51.31±12.36 69.45±15.32 85.32±8.14 89.24±7.35 t 0.2890.2682.8424.205 P 0.7730.7890.0000.000

2.3 兩組患者疼痛評分比較

觀察組術前及術后一個月的疼痛評分與對照組比較差異無統計學意義（P＞0.05）；3 個月及6 個月后，觀察組VAS評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者疼痛評分比較（± s，分）

表3 兩組患者疼痛評分比較（± s，分）

組別 例數手術前術后1 個月 術后3 個月 術后6 個月觀察組 407.62±1.81 5.36±1.05 1.32±0.60 1.35±0.42對照組 407.54±1.78 5.23±0.93 2.83±0.64 2.08±0.51 t 0.1990.58610.8866.988 P 0.8430.5590.0000.000

2.4 兩組患者肌肉力量評分比較

觀察組術后的各項肌肉力量評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者肌肉力量評分比較（± s，分）

表4 兩組患者肌肉力量評分比較（± s，分）

組別 例數前屈外旋內旋觀察組 4016.19±1.405.41±1.355.87±1.52對照組 403.31±0.52.57±0.452.70±0.43 t 12.07112.46312.532 P 0.0000.0000.000

3.討論

肩袖是人體肱骨周圍的肌腱復合體，主要起到維持關節穩定的作用，該部位的岡上肌容易受到損傷，破損率較高，且治愈難度較大[7]。肩袖損傷是中老年常見的疾病之一，發病率高，患者出現的并發癥和不適癥狀也較為明顯，可能導致其出現局部炎癥反應，導致肩關節處發生粘連，降低患者活動功能，使其正常生活受到嚴重影響[8]。不僅如此，肩袖損傷患者還可能出現多種并發癥狀，包括患肢處關節囊攣縮、肩袖肌肉萎縮等，導致癥狀加重，治療難度更大。針對該疾病通常采取手術治療的措施，隨著微創手術的不斷發展，關節鏡下微創手術治療該疾病得到了廣泛的運用，微創的優勢眾多，患者的創傷較小，且疼痛程度較傳統手術更低，患者術后的恢復更快，在臨床上受到醫生和患者的一致青睞。相關研究顯示，在手術開戰前，對患者進行手法能增加關節活動度，降低術前粘連的情況，從而減輕術后關節的緊縮程度，在很大程度上提高了手術治療的效果。尤其是在關節鏡下進行松解，再實施修復術治療，微創的效果更好。通過關節鏡下松解，明顯減少了操作流程，避免由于手法復位造成的牽拉損傷，更利于患者手術后的恢復情況，同時，還能在很大程度上減輕患者的疼痛感和不適，促進患者術后各項指標的恢復。

本次研究中，針對關節鏡下微創手術治療展開對比分析，對照組行常規手術治療，觀察組行微創治療，對比結果顯示，觀察組患者各項治療指標優于對照組，包括手術時間、術中出血量、住院時間、疼痛緩解時間等；觀察組術后關節功能評分均高于對照組；疼痛評分低；觀察組的手術后的前屈、外旋、內旋各項肌肉力量評分較對照組高。

綜上所述，關節鏡下直接松解，實施關節修復術的效果較好，對肩袖損傷患者起到良好的治療效果，促進患者肩關節功能和肌肉力量恢復，且患者受到的創傷小，值得臨床應用。