精神分裂癥患者應用氯氮平與利培酮治療對血糖血脂的影響

王 娟

（南京市佑安醫院精神三科 江蘇 南京 211123）

精神分裂癥是常見的精神障礙性疾病，屬于慢性疾病之一，患者需要長期服用藥物進行干預治療[1]。然而，抗精神分裂癥藥物長期使用下會影響患者的血糖以及血脂的代謝，常見的精神分裂癥治療藥物為氯氮平和利培酮[2]。為評估氯氮平與利培酮治療對于血糖調控機制的影響，此次研究選擇我院接診的60 例精神分裂癥患者開展調研，探討不同的藥物治療對于血糖調控機制的影響，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將我院就診的60 例精神分裂癥患者納入研究，患者入組時間在2019 年9 月—2020 年9 月，在信封法下分為對照組與觀察組，每組30 例，分別給予氯氮平治療、利培酮治療。對照組，男性患者18 例、女性患者12 例；年齡31 ～66 歲，平均年齡（46.82±6.72）歲；病程時間在5 個月～2 年，平均病程時間（1.21±0.63）年。觀察組，男性患者20 例、女性患者10 例；年齡最大值和最小值分別為65、30 歲，平均年齡（46.78±6.44）歲；病程時間在5個月～2年，平均病程時間（1.30±0.56）年。兩組精神分裂癥患者的基線資料相比無顯著差異（P＞0.05），存在可比性。納入標準：①資料完整；②患者自愿入組，簽署知情同意書；排除標準：①癌癥患者；②妊娠期和哺乳期女性；③合并其他肝腎功能障礙疾病。

1.2 方法

對照組給予氯氮平（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H32022963，25 mg×100 片）治療，口服治療，初始劑量為每天25 mg，2 次/d，后逐漸調整藥量為每天200 ～400 mg。

觀察組給予利培酮（常州四藥制藥有限公司，國藥準字H20050410，1 mg×30 片）治療，口服治療，初始劑量為2 次/d，每次1 mg，第2 天2 次/d，每次2 mg，第3 天2 次/d，每次3 mg。結合患者的耐受程度調整劑量，最大劑量不超過每天6 mg。

1.3 觀察指標

（1）治療前和治療1 年后晨起空腹血糖（fasting plasma glucose, FBS）、總膽固醇（total cholesterol,TC）、三酰甘油（t riacylglycerol, TG）、高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein cholesterol, HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein cholesterin,LDL-C）、載脂蛋白A1（Apolipoprotein A1, ApoA1）、載脂蛋白B（apolipoprotein B, ApoB）。（2）糖尿病發生率。（3）體重指數（body mass index, BMI）、腰圍、臀圍、腰臀比。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0 統計軟件進行數據處理。正態分布的計量資料采用均數±標準差（± s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用頻數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組血糖及血脂指標比較

兩組治療前后FBS、TC、TG、HDL-C、LDL-C、ApoB、ApoA1 比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后，觀察組FBS、TC、TG、HDL-C 均小于對照組，觀察組LDL-C、ApoB 大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血糖及血脂指標比較（± s, mmol/L）

表1 兩組血糖及血脂指標比較（± s, mmol/L）

組別 例數 時段FBSTC觀察組 30 治療前4.55±0.434.36±0.25治療后5.22±0.534.88±0.23對照組 30 治療前4.56±0.444.35±0.28治療后5.61±0.555.18±0.24 t/P 觀察組（治療前后）5.3769/0.00008.3841/0.0000 t/P 對照組（治療前后）8.1651/0.000012.3273/0.0000 t/P 組間（治療后）2.7966/0.00704.9431/0.0000

表1（續）

2.2 兩組糖尿病發生率比較

觀察組，出現1 例糖尿病，糖尿病發生率為3.33%。對照組，出現7 例糖尿病，糖尿病發生率為23.33%，差異有統計學意義（χ2= 5.1923，P= 0.0226）。

2.3 兩組體格指標比較

干預前后兩組的BMI、腰圍、臀圍、腰臀比比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后，觀察組BMI、腰圍、腰臀比均小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 統計兩組體格指標改變情況（± s）

表2 統計兩組體格指標改變情況（± s）

組別 例數時段BMI/[kg?(m2)-1]腰圍/cm觀察組 30治療前22.33±3.2378.52±8.51治療后25.11±2.3189.85±8.56對照組 30治療前22.36±3.2878.63±8.50治療后27.82±3.1394.55±9.58 t/P 觀察組（治療前后）3.8344/0.00035.1412/0.0000 t/P 對照組（治療前后）6.5961/0.00006.8084/0.0000 t/P 組間（治療后）3.8156/0.00032.0037/0.0498組別 例數時段臀圍/cm腰臀比觀察組 30治療前94.63±6.650.75±0.04治療后99.58±8.520.85±0.06對照組 30治療前94.59±6.680.74±0.03治療后102.63±8.990.96±0.08 t/P 觀察組（治療前后）2.5085/0.01497.5955/0.0000 t/P 對照組（治療前后）3.9318/0.000214.1033/0.0000 t/P 組間（治療后）1.3487/0.18276.0249/0.0000

3.討論

精神分裂癥患者需要長期進行藥物治療，但是長期使用藥物治療會使糖、脂代謝紊亂。基于此，為了保障精神分裂癥患者的治療安全性，需要結合患者的實際情況，為其擇取安全有效的藥物[3-4]。

氯氮平、利培酮均為治療精神分裂癥常用藥物，兩種藥物均會導致體重增加代謝紊亂，出現血脂和血糖指標升高[5]。藥物口服治療后，血藥濃度的增加血糖值和血脂會出現改變，影響機體視丘下部食欲調節中樞而提升食欲，導致體重腰圍等比例增加。有研究發現，氯氮平在口服治療五個月后會出現體重明顯增加，若治療一年以上，體重驟升值具有不可逆性，主要是因為該藥物中具有鎮靜和抗精神作用，會導致患者安靜，減少活動量，降低體能消耗。氯氮平對于患者心腦血管性疾病具有較大的影響，導致的指代謝紊亂會進一步影響患者的認知功能。氯氮平會抑制細胞膜上葡萄糖轉運功能，與氯氮平相比，利培酮對血糖和血脂的影響更小[6-7]。據本文結果顯示，觀察組FBS、TC、TG、HDL-C 均小于對照組，觀察組LDL-C、ApoB 大于對照組，觀察組糖尿病發生率低于對照組，觀察組BMI、腰圍、腰臀比均小于對照組。

綜上所述，氯氮平與利培酮治療精神分裂癥患者均會影響血糖情況，相比而言，利培酮對患者的血糖、血脂等影響更小。