普拉洛芬與玻璃酸鈉滴眼液聯合治療干眼病患者的效果分析

王乙婷，林妙英，莫惠桃

（深圳市寶安區人民醫院眼科 廣東 深圳 518101）

干眼病的誘發因素較多，主要有淚膜高滲透壓、眼表損傷及炎癥、神經感覺異常等[1]。干眼病的突出臨床癥狀是眼干、畏光并伴有異物感，長此以往會嚴重影響視力水平，甚至存在角膜穿孔、失明的風險[2]。既往臨床治療干眼病的途徑主要是應用人工淚液，雖療效尚可，但緩解眼部炎癥反應的效果不佳，因此，探索治療效果更全面的治療方案成為了當前重點研究課題[3]。普拉洛芬與玻璃酸鈉滴眼液均是治療眼科疾病的常用藥物，前者可起到緩解眼部炎癥的作用，后者對角膜干燥癥狀的改善效果較為明顯。本研究觀察聯合應用上述兩種藥物治療干眼病的效果，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

納入2019 年3 月—2020 年3 月本院收治的60 例干眼病患者，隨機分為對照組和研究組，各30 例。對照組男女比例為12 ∶18，年齡24 ～51 歲，平均年齡（37.16±2.04）歲，病程3 ～9 個月，平均（5.24±0.87）月；研究組男女比例為13 ∶17，年齡24 ～53 歲，平均年齡（37.92±2.25）歲，病程3 ～9 個月，平均（5.35±0.96）月。兩組患者一般資料對比無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①年齡＞18 歲；②符合《中國干眼專家共識：檢查和診斷》相關診斷標準[4]；③角膜熒光素染色試驗結果陽性；④淚液分泌試驗≤5 mm/5 min；⑤患者知情同意。排除標準：①長時間服用干擾本文結果的藥物；②合并眼外傷、角膜病變；③合并青光眼、白內障等其他眼病；④對本研究藥物過敏；⑤有眼病家族史；⑥不能按時復診。

1.2 方法

所有患者均接受瞼板腺按摩、眼瞼熱敷清潔等常規治療。對照組在常規治療基礎上使用玻璃酸鈉滴眼液（生產廠家：參天制藥株式會社能登工廠；批準文號：國藥準字J20090022）治療，1 滴/次，6 次/d。研究組聯合應用普拉洛芬（生產廠家：Senju Pharmaceutical Co., Ltd.Fukusaki Plant；批準文號：注冊證號H20080279）與玻璃酸鈉滴眼液治療，玻璃酸鈉滴眼液用法同對照組，普拉洛芬滴眼液用法為：1 滴/次，4 次/d。兩組均治療4 周后評估療效。

1.3 觀察指標

（1）按三級評判法評估兩組臨床療效，分為治愈、顯效、有效、無效三級，治愈：經治療干眼病相關癥狀完全消失，熒光染色結果為陰性，淚液分泌試驗結果＞10 mm/5 min，顯效：經治療干眼病相關癥狀基本消失，熒光染色結果為陰性，淚液分泌試驗結果＞5 mm/5 min，有效：經治療干眼病相關癥狀有所改善，熒光染色結果為陽性，淚液分泌試驗結果＜5 mm/5 min，未達上述標準則為無效，治療總有效率=（總數-無效數）/總數×100%。（2）測量兩組干眼癥狀評分、熒光素染色評分、淚液分泌試驗評分并比較，其中干眼癥狀評分通過癥狀評分表進行評估，包括眼部是否有干燥感、疲勞感、燒灼感、異物感、不適感、視力波動、視疲勞7 個癥狀，每一癥狀分數在0 ～3 分，分數越低表示癥狀越輕微；淚液分泌試驗評分：將試紙放在病眼下結膜囊處，讓患者輕閉眼或向下看，5 min 后將濾紙取出，測量濕潤長度，進行3 次連續測量后取平均值；熒光素染色評分使用1%濃度的熒光素鈉滴眼液后對眼角膜染色情況進行觀察，角膜共分為4 個象限，每象限0 ～3 分，分數越低越好[5]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0 統計軟件進行數據處理。正態分布的計量資料采用均數±標準差（± s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用頻數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組臨床療效比較

研究組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組臨床癥狀改善情況比較

兩組治療前干眼癥狀評分、熒光素染色評分、淚液分泌試驗評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組治療后干眼癥狀評分、熒光素染色評分均有所降低且研究組降低幅度更為明顯，淚液分泌試驗評分均有所升高，且研究組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床癥狀改善情況比較（± s，分）

表2 兩組臨床癥狀改善情況比較（± s，分）

干眼癥狀評分治療前治療后治療前治療后研究組 30 3.36±1.15 11.43±3.57 16.37±3.82 6.15±1.73對照組 30 3.28±1.24 8.64±2.66 16.28±4.35 8.62±1.54 t 0.2593.4320.0855.841 P 0.7970.0010.9320.000組別 例數淚液分泌試驗評分熒光素染色評分治療前治療后研究組 301.89±0.480.39±0.11對照組 301.87±0.360.91±0.25 t 0.18310.428 P 0.8560.000組別 例數

3.討論

干眼癥即干燥性結膜角膜炎，屬于臨床常見眼病之一，其在我國的發病率呈現出了逐年攀升的趨勢。干眼癥主要病因是眼淚流量及性質異常致使眼表損壞及淚膜破裂異常，同時淚液分泌緩慢、眼結膜松動、瞬目異常等眼淚動力學異常也是干眼癥的致病因素之一，進而誘發眼部紅腫、疼痛等癥狀，而癥狀嚴重者存在出現繼發感染的風險[6]。有研究指出，眼部炎癥會引起淚液分泌系統障礙，導致淚膜穩定性降低，而高滲透性淚膜會對眼部炎癥趨化因子的生長產生刺激，激活眼表面炎癥，形成惡性循環，導致患者淚腺功能損傷程度日益加重[7]。因此，發病后需盡早接受科學治療。

玻璃酸鈉滴眼有助于加速眼表炎癥消除，且安全性、舒適性、保水性均較高，用藥后可迅速潤滑眼球，緩解眼部干澀感，促使淚液滲透壓降低，保障眼部水分，且該藥物還能夠結合纖維蛋白促進修復損傷的角膜[8]。在干眼癥疾病進展中花生四烯酸發揮著重要作用，環氧化酶在炎癥反應中產生PGE2、腫瘤壞死因子等炎癥因子，進一步推動眼表炎癥反應發展。經由局部用藥對炎癥反應加以控制可及時控制患者的臨床癥狀，避免病情加重，但干眼癥并非是因細菌等原因而導致的炎癥疾病，因此，臨床使用抗生素類藥物治療無效，且有可能導致病情加重。普拉洛芬滴眼液是臨床常用的眼部消炎藥物，屬于非甾體類滴眼液，其突出作用是抑制環氧化酶，可發揮出理想的消炎效果，同時，該藥物還可對淚膜起到穩定的作用[9]。有研究指出，單一的滴眼液治療方案對干眼癥的緩解效果有限，而部分患者在接受聯合用藥方案后，治療效果得到有效提升[10]。本研究中通過對比發現，聯合用藥治療的研究組治療總有效率較單一用藥治療的對照組更高（P＜0.05）；且研究組治療后干眼癥狀評分、熒光素染色評分均低于對照組，淚液分泌試驗評分高于對照組（P＜0.05）。提示在臨床治療干眼癥的過程中，單一使用玻璃酸鈉滴眼液雖可收獲一定治療效果，但普拉洛芬與玻璃酸鈉滴眼液聯合用藥方案的治療效果更為明顯，可促進淚液分泌，進而使干眼癥狀得到顯著改善。

綜上所述，普拉洛芬與玻璃酸鈉滴眼液聯合治療干眼病可充分濕潤眼球，提升眼部水分，療效確切，對患者干眼癥狀的改善效果更佳，具有臨床應用價值。