福辛普利聯合纈沙坦在血液透析患者頑固性高血壓治療中的效果觀察

張彩云，林 媚，張永杰，張華銳

（1 開平市中心醫院藥劑科 廣東 開平 528300）

（2 開平市中心醫院內一科 廣東 開平 528300）

高血壓是血液透析治療期間一種比較常見的并發癥，發生率高，多與患者的治療、預后之間存在緊密關系，僅少數患者不需要借助藥物治療便能夠實現血壓的正常與穩定，大多患者均有著不理想的血壓控制效果，致使病情加重。頑固性高血壓實際就是合理使用≥3 種足量且有著不同機制的降壓藥后，血液仍難以維持正常水平的疾病類型；此病在整個高血壓患者中的占比達15%～20%[1]。如果未能得到及時、有效治療，那么便非常容易誘發心腦血管不良事件，危害患者的身體健康。所以，積極找尋有效且安全的降壓效果，尤為重要。纈沙坦能夠對血管收縮進行抑制，促進血管外周阻力的降低及醛固酮分泌量的減少，從而可達降血壓目的[2]。福辛普利實為一種含磷的血管緊張素轉換酶抑制劑，可有效降低血管阻力，改善心排血量，實現降壓效果。本文圍繞所收治的血液透析并發頑固性高血壓患者，采用福辛普利與纈沙坦相聯合的方法來治療，評定其效果，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年3 月—2021 年5 月來本院治療的血液透析并發頑固性高血壓40 例患者，將其分成兩組（隨機數字表法），在對照組20 例中，年齡35 ～80 歲，平均年齡（54.31±3.37）歲，男11 例，女9 例；基礎疾病：慢性腎小球腎炎6 例，高血壓腎損害5 例，梗阻性腎病5 例，糖尿病腎病3 例，狼瘡性腎炎1 例。觀察組中，年齡35 ～79 歲，平均（54.25±3.34）歲，男、女比值為12:8；基礎疾病：7 例慢性腎小球腎炎，6 例高血壓腎損害，4 例梗阻性腎病，2 例糖尿病腎病，1 例狼瘡性腎炎。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①均行血液透析治療；②透析期間并發頑固性高血壓；③意識清晰，認知正常；④有良好的理解、溝通能力；⑤收縮壓大于140 mmHg，或（和）舒張壓＞90 mmHg。排除標準：①既往有精神病史、癡呆史；②嚴重臟器功能障礙（心、腎等）；③惡性腫瘤；④合并其他慢性疾病，如冠心病等；⑤對所用藥過敏。

1.2 方法

1.2.1 透析 兩組均行血液透析治療，即采用710200T 型中西全自動腹膜透析機（B.Braun Avitum AG）實施間歇式透析，參數為：功率2 500 VA，電壓230 Ⅴ，頻率50 Hz ～60 Hz。檢查方法：患者行舒適體位，選頸內靜脈或者股靜脈，建動靜脈血管通路，用肝素實施血液抗凝，將透析液流量維持在500 mL/min，血流量控制在300 mL/min，透析頻率設為3 ～5 h/次，每2 d 進行1 次透析。連續1 個月。

1.2.2藥物治療 對照組在透析期間，給予纈沙坦（中美上海施貴制藥有限公司，國藥準字H20040217，規格：80 mg×7 粒），1 粒/次，1 次/d。觀察組在對照組治療基礎上，加用福辛普利（中美上海施貴寶制藥有限公司，國藥準字H19980197，規格：10 mg×14 粒）：1 粒/次，1 次/d。兩組均用藥1 個月。

1.3 觀察指標

就兩組臨床療效、血壓水平及血清細胞因子指標、不良反應情況進行對比。（1）療效。以《中國高血壓防治指南》為參照[3]，制定本文療效判定標準：若治療后，舒張壓下降≥10 mmHg，且處于正常水平，或收縮壓下降≥20 mmHg，即顯效；若治療后舒張壓下降＜10 mmHg，且已經降到正常水平，或收縮壓下降10 ～18 mmHg，但是沒有處于正常水平，即有效；若治療后血壓下降不明顯，即無效。顯效、有效例數相加之和與總例數的比值，即為總有效率。（2）血壓水平。分別于治療前及治療1 個月時，測定兩組舒張壓、收縮壓，采用臺式水銀柱血壓計進行測量，測量時間選在每日早上用藥前（8:00 ～9:00），于平靜狀態下測量右上肢血壓，連測3 次，取均值。（3）不良反應。如頭痛、惡心嘔吐、頭暈及無力等。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計軟件進行數據處理。正態分布的計量資料采用均數±標準差（± s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用頻數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組血壓水平比較

兩組治療前的舒張壓、收縮壓對比，差異無統計學意義（P＞0.05），治療1 個月時，對照組舒張壓有所降低，但無顯著差異。兩組收縮壓水平與治療前相比均有降低，觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血壓水平比較（± s, mmHg）

表1 兩組血壓水平比較（± s, mmHg）

組別例數舒張壓tP治療前治療后觀察組2084.91±12.3674.92±6.393.21 ＜0.05對照組2084.62±13.0983.62±8.870.28 ＞0.05 t 0.073.55 P＞0.05＜0.05組別例數收縮壓tP治療前治療后觀察組20164.12±12.33122.69±8.3712.43 ＜0.05對照組20163.89±12.78 152.02±10.283.23 ＜0.05 t 0.059.89 P＞0.05＜0.05

2.2 兩組治療效果比較

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療效果比較[n（%）]

2.3 兩組不良反應情況比較

兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組不良反應情況比較[n（%）]

3.討論

頑固性高血壓在臨床中又被稱之為難治性高血壓，是血液透析患者治療期間一種比較常見的并發癥，其發生機制可能與使用促紅素、交感神經過度興奮、容量負荷過多、血管擴張出現障礙、腎素-血管緊張素-醛固酮系統活化、尿毒癥毒素影響及繼發性甲狀旁腺功能亢進等因素相關[4]，其中，水鈉潴留乃是造成血液透析并發頑固性高血壓的常見誘因。有報道指出，如果患者長期維持在高血壓狀態，容易誘發各種心血管疾病，如充血性心衰、左心室肥厚及冠狀動脈疾病等，而心血管疾病乃是誘發血液透析患者死亡的最主要原因，因此，積極找尋高效且安全的治療方案，尤為關鍵[5]。纈沙坦乃是一種血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，其能夠抑制血管緊張素Ⅱ1 型（AT1）受體，促進血管緊張素Ⅱ血漿水平升高，刺激沒有封閉的AT2 受體，達到抑制AT1 受體的作用，擴張血管，降低血壓[6]；當前，此藥已經在多種心血管疾病治療中得到廣泛應用。福辛普利是一種新型的含磷血管緊張素轉換酶抑制劑，其能夠有效降低血管阻力，減少醛固酮的分泌量，增高血漿腎素，對動脈、靜脈進行擴張，促進周圍血管阻力（后負荷）以及肺毛細血管楔壓（前負荷）的降低，最終可達到改善心排血量，促進血壓降低的目的[7]。有研究[8]指出，將福辛普利與纈沙坦相聯合來治療高血壓疾病，能有效降低患者的血壓水平，提高其生活質量。本文將福辛普利與纈沙坦相聯合來對血液透析伴發頑固性高血壓患者進行治療，結果得知，觀察組治療總有效率達95.00%，高于對照組；另外，舒張壓、收縮壓水平低于對照組。兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。提示福辛普利聯合纈沙坦在降低患者血壓上，有著不錯效果，且安全性高。

綜上所述，用福辛普利聯合纈沙坦對血液透析并發頑固性高血壓患者進行治療，降血壓效果較好，值得臨床應用。由于本次觀察例數偏少，要證實這一結論，還需加大樣本量繼續觀察。