產前尿動力學改變對產后盆底功能障礙及尿失禁的影響分析

胡小英，劉錫艷

（廣東省惠州市惠陽三和醫院產科 廣東 惠州 516211）

盆底分娩功能不全障礙是孕產婦在娩出嬰兒后常發生的一個非常嚴重問題，主要表現為嚴重壓迫性尿失禁、骨盆及器官急性脫垂、子宮脫垂、性功能不全等[1]。患者經常在打噴嚏、咳嗽、搬提重物、大聲發笑、快步走路等情況下，腹內壓力短時間內稍有增加，就容易發生尿液不受控制地經尿道排出的現象，嚴重影響患者的身心健康、社會交往與生活質量[2-3]。如何采取有效的預防干預措施，降低產后盆底功能障礙及尿失禁的發生率，是當前臨床研究的重要課題[4]。為此，本研究中筆者選取2020 年1 月—5 月來我院就診的300 名妊娠晚期孕婦，探討分析產前尿動力學改變及其對產后盆底功能障礙及尿失禁的相關性，以期為臨床預防干預措施的制定提供參考。

1.資料與方法

1.1 一般資料

根據赫爾辛基宣言，選取2020 年1 月—5 月來我院就診的300 名妊娠晚期孕婦，本研究符合《赫爾辛基宣言》，事先征得孕婦及家屬同意，并簽署知情同意書。孕婦年齡19 ～34 歲，平均年齡（25.9±1.4）歲，孕周為36 ～37 周，平均（36.5±0.2）周；分娩次數1 ～3 次，平均（1.8±0.4）次；順產157 例，剖宮產143 例。根據產后是否診斷為盆底功能障礙或尿失禁分為觀察組（有）58 例和對照組（無）242例。觀察組和對照組孕婦的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

所有研究對象在進入研究后，均采用荷蘭MMS 公司，型號Nidoc 970尿動力學檢查儀測定尿動力學相關指標。按照Gullen 標準診斷是否符合壓力性尿失禁，產后6 個月、12 個月時間兩次復查盆底超聲。根據隨訪觀察的12 個月中產后是否診斷為盆底功能障礙或尿失禁分為觀察組（診斷盆底功能障礙或尿失禁，58 例）和對照組（未診斷盆底功能障礙或尿失禁，242 例）。

1.3 觀察指標

對比分析觀察組和對照組觀察的參數包括最大尿流率、排尿量、最大尿流率時逼尿肌壓、正常尿意膀胱容量、最大膀胱容量、最大尿道閉合壓及功能性尿道長度等產前尿道動力學指標之間的差異，探討尿流動力學對孕婦產后盆底功能障礙和尿失禁的影響。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據處理。計數資料以百分率（%）表示，行χ2檢驗；計量資料以（± s）表示，行t檢驗。當P＜0.05 時說明差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組孕婦產前尿動力學比較

觀察組孕婦產前尿動力學指標最大尿流率、排尿量、最大尿流率時逼尿肌壓、正常尿意膀胱容量、最大膀胱容量、最大尿道閉合壓及功能性尿道長度皆低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組孕婦產前尿動力學比較（± s）

表1 兩組孕婦產前尿動力學比較（± s）

正常尿意膀胱容量/mL觀察組 58 13.83±3.36 401.26±62.44 22.32±5.39 111.46±16.60對照組 242 17.68±4.17 477.48±75.12 26.55±6.13 130.59±21.38 t 6.5387.1554.8266.367 P 0.0000.0000.0000.000組別n最大尿流/（mL?s-1） 排尿量/mL最大尿流率時逼尿肌壓/cmH2O

表1（續）

2.2 多因素logistic 回歸分析

研究結果顯示，最大尿流≤15 mL/s、排尿量≤420 mL、最大尿流率時逼尿肌壓≤24 cmH2O、正常尿意膀胱容量≤120 mL、最大膀胱容量≤285 mL、最大尿道閉合壓≤65 cmH2O、功能性尿道長度≤30 mm 是孕婦產后發生盆底功能障礙和尿失禁的主要危險因素，具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 多因素logistic 回歸分析

3.討論

尿動力學主要是根據人類的人體動力學原則，研究人類尿液存放與排便的生理變化過程和其他機制的功能障礙[5]。本研究中，筆者探討分析產前尿動力學改變對于產后盆底功能障礙以及尿失禁等癥狀的影響，取得了較好的研究進展。

隨著孕產婦的妊娠周期逐漸增加，胎兒在孕產婦子宮內不斷發育成長，使得子宮膨脹，長期壓迫膀胱及周圍的臟器，與此同時，孕產婦體內的激素水平也正處于較大的變化時期，二者共同作用導致孕婦的盆底肌肉及組織彈性明顯降低、變得松弛，從而極易導致膀胱括約肌的控制能力明顯下降，繼而引起產后盆底功能障礙、壓力性尿失禁等情況的發生[6-7]。本文結果顯示，觀察組孕婦產前尿動力學指標最大尿流率、排尿量、最大尿流率時逼尿肌壓、正常尿意膀胱容量、最大膀胱容量、最大尿道閉合壓及功能性尿道長度皆低于對照組（P＜0.05），筆者認為，這充分說明孕產婦在分娩前尿動力學指標與孕婦產后發生盆底功能障礙和尿失禁有著極為密切的關系。同時，多因素logistic 回歸分析結果顯示，最大尿流≤15 mL/s、排尿量≤420 mL、最大尿流率時逼尿肌壓≤24 cmH2O、正常尿意膀胱容量≤120 mL、最大膀胱容量≤285 mL、最大尿道閉合壓≤65 cmH2O、功能性尿道長度≤30 mm 是孕婦產后發生盆底功能障礙和尿失禁的主要危險因素，具有統計學意義（P＜0.05），這進一步說明了產前尿動力學對于孕婦產后發生盆底功能障礙和尿失禁的發生有著較好的預測作用，在臨床上對于孕產婦的健康管理過程中，應當對孕婦的尿動力學指標進行監測，并針對性的采取有效措施提前干預，從而以利于降低產后尿失禁的發生風險。

綜上所述，孕婦產前尿動力學改變與產后盆底功能障礙及尿失禁的發生有著非常密切的關系，最大尿流≤15 mL/s、排尿量≤420 mL、最大尿流率時逼尿肌壓≤24 cmH2O、正常尿意膀胱容量≤120 mL、最大膀胱容量≤285 mL、最大尿道閉合壓≤65 cmH2O、功能性尿道長度≤30 mm 對此有著較好的預測價值，應當積極進行監測與干預。