院前護理干預對白內障合并瞼板腺功能障礙患者術后視覺質量的影響分析

蔡敏玲，滿平儀，孫婷婷

（廣西醫學科學院廣西壯族自治區人民醫院眼科中心 廣西 南寧 532001）

白內障是眼球內以晶狀體混濁為特點的疾病，常常是導致視力損害的常見原因之一，也是常見致盲性眼病之一[1]。目前，白內障超聲乳化摘除聯合人工晶體植入術手術是白內障治療的最佳手段之一。瞼板腺功能障礙在臨床上會引起淚膜穩定性異常和眼部刺激癥狀及炎癥反應，導致眼表的炎癥及損傷[2]。隨著人民生活水平不斷的提高，以及白內障手術技術水平不斷的提高，白內障患者不單要求術后視力提高，同時患者要求視覺的質量不斷增加。如何提高白內障合并瞼板腺功能障礙患者的淚膜穩定性，從而促進患者視覺質量。本文選取2020 年1 月—2021 年5 月廣西醫學科學院廣西壯族自治區人民醫院90 例白內障合并瞼板腺功能障礙患者，分別實施不同的干預方式，觀察分析比較術后護理效果，現將具體內容報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月—2021 年5 月廣西醫學科學院廣西壯族自治區人民醫院收治的90 例白內障合并瞼板腺功能障礙患者本次研究符合《赫爾辛基宣言》要求，事先征得患者及其家屬知情同意并簽署知情同意書。納入標準：年齡40 ～70 歲，患者能自理、體格檢查發現患有白內障，并伴輕度瞼板腺功能障礙（瞼板腺體缺失＜1/3,無瞼板腺分泌物污濁、瞼緣無充血、無新生血管，角膜熒光無染色），且不伴隨主訴眼干燥等不適癥狀者。排除標準具有以下任何一項的患者：①近兩個月已使用過四環素類、激素類等藥物的患者；②孕產婦及血液系統疾病的患者；③存在有其他相關類似的過敏性角結膜炎、眼瞼閉合不全等疾病的患者；④可能會干擾到眼表健康的全身疾病，如糖尿病、神經源性疾病等的患者；⑤其他有可能會影響到干眼的關聯病史，如最近有佩戴過角膜接觸鏡、有眼部手術病史的患者；⑥低排泌型瞼板腺功能障礙的患者。隨機將患者分為研究組和對照組各45 例，其中研究組45 例（45 眼），男20 例（20 眼），女25 例（25 眼）年齡42 ～70 歲，平均年齡（52.34±5.21）歲；對照組45 例（45 眼）男23 例（23 眼），女22 例（22 眼）年齡40 ～69 歲，平均年齡（52.4±5.3）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

90 例患者均由同一主任醫師實行白內障超聲乳化摘除聯合人工晶體植入術，對照組患者采取常規護理方法：術前3 d 用左氧氟沙星眼藥水滴雙眼，4 次/d，每次1 ～2 滴。研究組常規護理同對照組。此外，術前1 ～2 周行1 ～2 次瞼板腺按摩院前護理干預瞼板腺功能障礙物理治療方法如下：①清潔：患者取平臥位，用無菌棉簽蘸少許溫0.9%氯化鈉溶液清潔睫毛根部，自內眥部起向外眥部方向依次擦抹，消除瞼緣的分泌物、睫毛根部的菌落以及皮脂碎屑等。②熱敷：用清潔的毛巾放入42 ℃～43 ℃熱水中，擰干后重疊成小塊后敷于眼部，每天早晨起床以及睡覺前各熱敷1 次，每次10 min。以上操作由護士指導操作方法，經評估患者掌握后，方可由患者在家自己完成。③按摩與滴眼給藥：患者需要到醫院門診由護士操作，患者取平臥位，表面麻醉后（眼內滴入鹽酸丙美卡因滴眼液1 ～2 次）后囑患者向下看，護士左手持無菌棉簽將上瞼輕度外翻，暴露上瞼緣，右手持無菌圓頭光滑玻璃棒放入瞼板處，操作時玻璃棒順瞼板腺走行方向按摩近瞼緣處瞼結膜面，按摩力度適宜，向瞼緣方向滾動擠壓促使瞼板腺管內的分泌物排出，無菌棉簽在外輔助固定。按摩下眼瞼時則叮囑患者往上看，按摩的方法同前。下瞼板按摩是從下而上，上瞼板按摩是從上而下，操作結束后，再次用無菌棉簽清潔瞼緣，最后眼內滴入諾氟沙星滴眼液1 ～2 滴。

1.3 觀察指標

比較兩組患者術前及術后客觀散射指數（objective scattering index, OSI）、人眼調制傳遞函數（modulation transfer function, MTF）和護理滿意度。OSI 分值越低說明效果越好，MTF 分值越高說明效果越好，護理滿意度分值越高說明效果越好。

1.4 統計方法

采用SPSS 15.0 統計學軟件進行數據處理。計數資料以百分率（%）表示，行χ2檢驗；計量資料以（± s）表示，行t檢驗。當P＜0.05 時說明差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者OSI、MTF 比較

術前兩組患者OSI、MTF 比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；術后3 周，兩組患者OSI 均低于術前，MTF 均高于術前，研究組OSI 高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組OSI、MTF 比較（± s，分）

表1 兩組OSI、MTF 比較（± s，分）

MTF術前術后3 周術前術后3 周研究組對照組組別 例數OSI 45 45 tP 9.34±1.02 9.32±1.01 0.169 0.863 1.90±0.21 1.38±0.14 26.585＜0.001 6.00±0.61 5.99±0.61 0.283 0.773 24.95±2.43 24.80±2.37 0.576 0.561

2.2 兩組護理滿意度比較

兩組患者術前對護士護理滿意度評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組患者術后對護士護理滿意度評分均高于術前，且研究組術后對護士護理滿意度評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者對護士護理滿意度調查比較（± s，分）

表2 兩組患者對護士護理滿意度調查比較（± s，分）

組別 例數術前護理滿意度評分術后護理滿意度評分tP研究組對照組45 45 93.65±8.76 93.45±4.93 97.51±4.94 95.32±3.85-2.36-1.87 0.01 0.03 t 0.13352.3456 P＞0.05＜0.05

3.討論

人體淚膜組成包含有黏蛋白層、脂質層和水樣層，淚膜在結膜囊分布均勻，正常情況下會形成一個眼表光滑界面，起到濕潤和保護角膜組織與結膜上皮的作用，同時也能改善屈光系統，其中，瞼板腺分泌物可形成表面脂質層[3-4]。瞼板腺功能障礙患者存在有瞼板腺導管的阻塞和瞼板腺分泌異常等明顯特征，這都會影響淚膜成分發生了改變，同時也會減弱淚膜穩定性[5-6]。隨著社會不斷的快速發展，人民的生活水平不斷的提高，大多數人不單只滿足于術后遠視力的恢復，而是更加追求更好的視覺體驗。隨著白內障手術的大量開展及手術方法的不斷完善和提高，近年白內障手術理念不斷提升已經從單純的復明手術向屈光性手術轉變[7]。尤其是對白內障合并瞼瞼板腺功能障礙術后患者淚膜不穩定性增加，易引起干眼癥狀，從而影響患者視覺質量。對于術前白內障合并瞼板腺功能障礙患者，應該先進行院前護理干預瞼板腺功能障礙物理治療護理，增加了患者淚膜的穩定性，從而促進視覺質量恢復。本研究對白內障合并瞼板腺功能障礙患者實施護理干預，在常規治療護理的基礎上對患者瞼板腺進行按摩和熱敷、清潔的護理進行指導。白內障合并瞼板腺功能障礙患者術前護理干預進行瞼板腺功能障礙的治療護理，從根源上解除了患者瞼板腺口的堵塞，疏通了患者瞼板腺的開口，不但淚液可正常分泌，同時也增加了淚膜的穩定性，從而提高患者視覺質量。而且能安全有效地縮短白內障術后視力恢復的時間，從而有效地改善了患者的生活質量[8]。所以，術前護理干預對于白內障合并瞼板腺功能障礙患者的治療，術后患者視覺質量改善很有幫助。