徒手淋巴引流聯合上肢功能鍛煉對乳腺癌術后上肢淋巴水腫的預防效果分析

馬 莉，曹義蘭

（睢寧縣人民醫院普外科 江蘇 睢寧 221200）

歷年來，臨床針對癌細胞早期浸潤患者通常是選擇改良根治手術治療，通過清掃腋窩淋巴結來提高癌細胞根治效果，但術式會間接性對其淋巴網造成破壞，并出現不同程度的術后上肢淋巴水腫癥狀，不僅會對患者患肢造成影響，還會增加其機體不適[1]。因此，臨床表明需落實乳腺癌患者術后上肢淋巴水腫的防控工作，往年臨床多采取上肢功能鍛煉進行預防，但預防效果不佳。基于此，本次研究選取2019 年1 月—2020 年5 月我院收治的行乳腺癌手術治療的患者80 例作觀察對象，探究在其常規上肢功能鍛煉前提下聯合徒手淋巴引流進行干預的療效，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2020 年5 月我院收治的乳腺癌患者80 例，隨機分為觀察組和對照組，每組40 例。其中，觀察組年齡35 ～72 歲，平均年齡（53.67±4.85）歲；病理類型：浸潤性導管癌28 例、黏液癌6 例、浸潤性小葉癌6 例；TNM 分期：Ⅰ期22 例、Ⅱ期18 例。對照組年齡36 ～70 歲，平均年齡（54.12±4.63）歲；病理類型：浸潤性導管癌26 例、黏液癌10 例、浸潤性小葉癌4 例；TNM 分期：Ⅰ期25 例、Ⅱ期15 例。兩組患者一般資料比較無統計學意義（P＞0.05），可對比。納入標準：①均經細胞病理學檢查后，符合乳腺癌相關診斷標準，且癌細胞未出現轉移，后成功進行改良根治術治療；②患者對本次研究知情同意并簽署知情同意書。排除標準：①確診為乳腺癌晚期；②合并其他重要器官功能不全；③精神疾病者。

1.2 方法

兩組患者術后均予以常規護理，術后及出院當日由?？谱o理人員進行健康宣教工作，講解內容包含術后并發癥預防和處理措施、上肢淋巴水腫預防方法和日常照護相關注意事項，強化其自我管理意識，并提高患者疾病知識掌握水平。

在此基礎上，對照組術后予以患側上肢功能鍛煉，具體步驟如下：患者上肢功能鍛煉主要有肩部旋轉運動（方法：自然下垂上肢，伸直并攏五指，從身體前方慢慢抬起患肢到最高點，后逐漸從外側復位，期間需注意高舉上肢時需盡可能保持伸直狀態，不要彎曲，也可進行反方向鍛煉）、拉繩運動、手指爬墻運動（即手指沿壁不斷往上伸）、上肢后伸運動（保持抬頭挺胸、自然下垂上肢姿勢，然后向后用力擺動上肢，再恢復原位，反復進行），上述動作每一項運動5 min，且每周各項目運動次數不低于20 次。

觀察組在對照組干預基礎上聯合徒手淋巴引流，醫護人員先向患者講解淋巴結區位置，便于其后期自主按摩時能夠找準位置，然后在對患者及其家屬詳細講解相關操作手法，叮囑患者手術創口愈合后即可對淋巴結區進行按摩，徒手淋巴引流具體步驟如下：（1）開通淋巴通路：告知患者先放松身心，然后用手掌的大魚際肌，即展開手掌時突起的部位，或聯合食指、中指、無名指，在靜止狀態下做旋轉動作，然后利用自覺舒適程度對淺表層淋巴結進行按摩。自頸部淋巴結開始，從鎖骨、腋窩、肘窩、胸部、背部、腹股溝等部位的淋巴結進行依序按摩，2 次/d，每次按摩10 min 左右。（2）舒緩瘢痕組織：對瘢痕、胸部及腋窩處用掌心大魚際肌或三指（食指、中指、無名指）進行按壓，使瘢痕軟化，松散結締組織，改善因攣縮引起的肩部淋巴液流動障礙和活動性降低等問題，2 次/d，每次5 min。（3）淋巴引流：以掌心的大魚際肌或三指（食指、中指、無名指），從患側淺表淋巴管從遠端向近心端，采取旋轉、勺狀推進手法進行按摩，從胸部傷口，將傷側淋巴液向上、向健側鎖骨上淋巴結或腋窩淋巴結進行推擠，將傷側淋巴液向上、向健側鎖骨上淋巴結或腋窩淋巴結推擠，傷側淋巴液由上臂內側（身體正面）的淋巴液向上、向鎖骨上淋巴結推擠，背淋巴結向上推擠，或向同側腹股溝淋巴結區經背部進行引流，肘窩、前臂、手掌、手背處的淋巴液向上臂外側方向引流，按壓力度注意避免局部皮膚出現泛紅情況，2 次/d，每次20 min。

1.3 觀察指標

干預12 個月后，對比兩組上肢淋巴水腫發生率，水腫程度以及干預效果[2]。（1）上肢淋巴水腫發生情況：記錄兩組患者上肢淋巴水腫發生概率，評估標準：輕度淋巴水腫表現為上肢指壓顯示凹陷，上肢抬高大部分水腫消失，無纖維化樣皮膚損害；中度淋巴水腫表現為上肢指壓無凹陷，上肢抬高部分水腫消失，有中度纖維化；重度淋巴水腫皮膚表現為象皮腫樣。（2）根據患者淋巴水腫周徑大小、水腫部位進行嚴重程度評估：輕度：患者水腫周徑與健側同處最大差值不超過3 cm，水腫部位僅限于上臂近端；中度：患者水腫周徑與健側同位最大差值3 ～6 cm，患者前臂、手背等部位均受水腫問題影響；重度：患者水腫周徑與健側同位最大差值超過6 cm，整個上肢均受影響，且活動上臂、肩關節時存在限制感。（3）淋巴水腫干預效果：根據患者淋巴水腫消除情況為依據進行療效評定，顯效：患者淋巴水腫完全消失；有效：患者水腫周徑較治療前有明顯縮減，且縮減范圍不低于50%；無效：上述情況均未出現，患者淋巴水腫未得到有效改善。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 統計軟件進行數據處理。正態分布的計量資料采用均數±標準差（± s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用頻數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者發生上肢淋巴水腫情況比較

觀察組上肢淋巴水腫發生率為7.50%，低于對照組的25.00%，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者上肢淋巴水腫情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者上肢淋巴水腫干預效果

兩組上肢淋巴水腫干預效果，見表2

表2 兩組患者上肢淋巴水腫患者的干預效果比較[n（%）]

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3.討論

乳腺癌作為臨床常見惡性腫瘤，臨床針對乳腺癌癌細胞未擴散者，多選擇改良根治術進行治療，最大程度的提高癌細胞清除率，降低癌細胞擴散風險[3]。但研究強調，患者手術期間需對其腋窩淋巴結進行多次清掃，會減少其淋巴管路，并阻礙淋巴液的正常循環，同時淤積在患者細胞間隙，進而增加其術后淋巴水腫發生率，也是乳腺癌患者術后常見并發癥之一?；颊卟“l時，臨床可見患肢不適癥狀明顯，如疼痛、麻木、腫脹、淋巴明顯增粗等，都會影響其預后效果，若不及時予以有效措施解除，有甚者可能會發展至慢性淋巴水腫，從而增加治療難度[4]。

基于此，本次研究針對于本院行乳腺癌手術治療患者，術后采取徒手淋巴引流聯合上肢功能鍛煉作預防措施，結果顯示觀察組上肢淋巴水腫發生率低于對照組，差異顯著（P＜0.05）。表明徒手淋巴引流聯合上肢功能鍛煉具有較高可行性。其中，上肢功能鍛煉是患者術后常用干預方法，不僅能促進其術后上肢靜脈回流，還有利于減少皮下積液、積血，避免皮瓣壞死，提高患側上肢的功能恢復及加快自理能力的重建速度[5]。但是僅采取上肢功能鍛煉效果有限，臨床表明需加強患者術后患肢鍛煉強度，且適當配合淋巴按摩來強化其上肢淋巴水腫的預防。為此，本次研究在上肢功能鍛煉基礎上采用徒手淋巴引流措施，操作簡單且無創，與常規簡單的深部肌肉按摩相比，不同之處在于其先按摩患者淺表淋巴，進而疏通淋巴通路和舒緩瘢痕組織，然后在以近心端到遠心端順序加大按摩力度，重新推動流滯在局部組織中的淋巴液進入血液中參與循環，是改善患者生理功能和提高淋巴水腫預防效果的有效措施[6]。

綜上所述，徒手淋巴引流聯合上肢功能鍛煉用于乳腺癌患者術后上肢淋巴水腫的預防中，能降低其病癥發生率，值得臨床應用。